DAS ÄRZTLICHE GUTACHTEN - Schweizerische Gesellschaft für ...

DAS ÄRZTLICHE GUTACHTEN
DEFINITION
Ärztliche Gutachten dienen dazu, nicht eindeutige medizinische Sachverhalte so weit aufzuklären,
dass eine Beantwortung der mit ihnen verknüpften Rechtsfragen möglich wird. Um den Beweisregeln
der Rechtsordnung zu genügen, muss der medizinische Sachverständige sich in seinem Gutachten
auf gesicherte medizinische Erkenntnisse beschränken. Nur der objektiv belegbare – und damit auch
in der Befunderhebung reproduzierbare Befund (Reliabilität) eröffnet die Möglichkeit seiner
Bewertung hinsichtlich der rechtlichen Konsequenzen, im Schadensfall also u. a. der Begründung
einer einmaligen Entschädigung bzw. dauerhaften Rentenleistung (ggf. Versicherungsleistung).
Ein Gutachten kann ausschliesslich die medizinischen Grundlagen liefern, die für die Beantwortung
von Rechtsfragen erforderlich sind.
Dazu zählen insbesondere:
- Klärung des medizinischen Sachverhalts bei Zweifeln und Unklarheiten
- Klärung des Restleistungsvermögens aufgrund gesundheitlicher Beeinträchtigungen (zur
Bestimmung von Eintritt, Ausmass, Dauer und gegebenenfalls Ende einer Arbeitsunfähigkeit)
in Bezug auf eine konkrete Tätigkeit gemäss seitens Auftraggeber vorzulegendem
Tätigkeitsprofil: welche Tätigkeiten sind im geforderten Ausmass nicht mehr möglich? Zeitliche
Einschränkungen?
Erstellung eines Zumutbarkeitsprofiles bezogen auf den allgemeinen Arbeitsmarkt: welche
Tätigkeiten allgemeiner Art sind noch/nicht mehr zumutbar? Zeitliche Einschränkungen?
Es ist Sache der Rechtsanwendung, aus den medizinischen Einschränkungen den daraus
resultierenden Minder-Erwerb in der konkreten Situation zu errechnen.
- Diskussion/Klärung aller divergierenden ärztlicher Aussagen im Dossier
Es darf davon ausgegangen werden, dass nach Vorliegen eines medizinischen Gutachtens der
erfragte medizinische Sachverhalt als geklärt zu betrachten ist.
Insbesondere sollten anhand des Gutachtens folgende Aspekte eindeutig bestimmbar sein:
- Gesundheitszustand und -schaden (bei Unfall/Haftpflicht bzw. fraglichem Versicherungsschutz
unter allfälliger Abgrenzung des Vorzustandes); eventuell gemäss Fragestellung (bei
entsprechender Echtzeitdokumentation) zu verschiedenen Zeitpunkten bis maximal zur
Begutachtung
- Diagnose(n) mit und ohne Einfluss auf Arbeitsfähigkeit
- Bei Unfällen: Kausalität und Auswirkungen auf die Integrität und Arbeitsfähigkeit
- Ressourcen (Restleistungsfähigkeit) bezogen auf die angestammte Tätigkeit sowie den
allgemeinen Arbeitsmarkt
- Gesundheitsbedingte Leistungseinschränkungen (funktional, qualitativ und zeitlich bzw.
quantitativ)
- Bisherige und zukünftig sinnvolle medizinisch-therapeutische Behandlung im Sinne der
nachhaltigen Verbesserbarkeit des Gesundheitszustandes und/oder Bewahrung vor
Verschlechterung: Intensität/Dauer der Massnahmen
- Dauerhaftigkeit des Gesundheitsschadens
- Voraussichtliche Entwicklung des Gesundheitszustandes unter Ausschöpfung sinnvoller
Therapiemöglichkeiten (Prognose)
- Privatunfallversicherung nach VVG: medizinisch-theoretische Invalidität
Vom medizinischen Gutachter wird folgender Beitrag erwartet:
- Das medizinische Gutachten als Endprodukt soll in sich konsistent und plausibel sein, die
gestellten Fragen beantworten, Wertungen des Gutachters nachvollziehbar begründen und
präzis sowie differenziert formuliert, aber auch für einen medizinischen Laien verständlich
sein.
Das Bundesgericht stellt auf die folgenden Kriterien ab:
- umfassender Bericht zu den zu beurteilenden Aspekten
- auf allseitiger Untersuchung beruhend
- geklagte Beschwerden wurden berücksichtigt
- wurde erstattet in Kenntnis aller die strittigen Fragen betreffenden Vorakten bzw. der Anamnese

- die berichteten medizinischen Zusammenhänge und die Beurteilung daraus sollen einleuchtend
sein
- Die Schlussfolgerungen werden plausibel begründet
- Unsicherheiten in der Beurteilung oder verbleibende Unklarheiten bzw. Diskrepanzen, die eine
Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, werden exakt deklariert und
begründet
Damit ein medizinisches Gutachten diese rechtlichen Ansprüche erfüllt, wird folgender Aufbau
erwartet:
a) Einleitung und Begründung für Gutachtenauftrag
b) Aktenlage
c) subjektive Angaben der versicherten Person
d) objektive Befunde
e) Diagnosen
– mit Auswirkung auf Arbeitsfähigkeit
– ohne Auswirkung auf Arbeitsfähigkeit
f) fachspezifische Stellungnahme mit schlüssiger Begründung der Arbeitsfähigkeit in zuletzt
ausgeübter und leidensangepasster Tätigkeit im zeitlichen Verlauf
g) Nennung medizinischer Massnahmen, die die Arbeitsfähigkeit substanziell verbessern
Auswahl externer Gutachter:
- Facharzttitel: der Gutachter verfügt über einen anerkannten Facharzttitel auf dem für die
Begutachtung relevanten Gebiet
- Subspezialität: der Gutachter verfügt, nebst der geeigneten Facharztrichtung, nachweislich
über spezielle Kenntnisse auf dem für die Begutachtung im Einzelfall relevanten Teilgebiet
(belegt z.B. durch Publikationen oder früher auf demselben Teilgebiet angefertigte,
qualitativ hochstehende Gutachten), falls dies erforderlich ist (z.B. Epileptologe)
- Versicherungsmedizinische Kompetenz: von Vorteil, jedoch nicht Bedingung, sind
Zusatzausbildungen wie MAS Versicherungsmedizin, UPIM Versicherungsmedizin, SIM-
Zertifikat Medizinischer Gutachter, SIM-Zertifikat, Arbeitsfähigkeitsassessor, FMH-
Fähigkeitsausweis Vertrauensarzt oder vergleichbare im In- oder Ausland erworbene
Fachkompetenzen auf dem Gebiet der Versicherungsmedizin
- Sprachkompetenz: Der Gutachter kann sich in der Sprache des Exploranden mit diesem
so verständigen, dass sprachkenntnisbedingte Unsicherheiten ausgeräumt sind. Im
Zweifelsfall ist ein professioneller Übersetzungsdienst einzuschalten. Die der
Begutachtung zugrundeliegenden Dokumente werden bei Bedarf übersetzt.
- Fragestellung: Sollte diese für den Gutachter nicht genügend verständlich sein, oder hat
der Gutachter Vorschläge betreffend der Vorgehensweise der Begutachtung (weitere
Fachdisziplinen, welche beizuziehen wären; Untersuchung des Exploranden, wo lediglich
ein Aktengutachten angefordert wurde, etc) nimmt der Gutachter mit dem Auftraggeber
Kontakt auf und führt das Gutachten erst durch, wenn die offenen Punkte geklärt sind.
Hier ist klar auf die Gefahr der Medikalisierungstendenz nicht-medizinischer Probleme
hinzuweisen, und die Wichtigkeit zu unterstreichen, dass sich Mediziner lediglich zu
medizinischen Sachverhalten zu äussern haben, und die Aussagekraft eines Gutachtens
nachhaltig geschwächt wird, wenn die Grenzen der Medizin, rsp. der eigenen
Fachrichtung überschritten werden.
(Zusammengestellt aus diversen Unterlagen von SUVA, IV, SIM)
Weiterführende Links:
Versicherungsmedizin
Was ist wo zu finden? Eine nicht abschliessende Auswahl:
Suva:
Wegleitung durch die Unfallversicherung:
http://www.suva.ch/startseite-suva/service-suva/informationsmittel-suva/informationsmittelversicherung-suva.htm

Versicherungsmedizin Suva, inkl. Vorlesungen Uni Bern:
http://www.suva.ch/startseite-suva/unfall-suva/versicherungsmedizin-suva.htm
Swiss Insurance Medicine:
http://www.swiss-insurance-medicine.ch/
Brochuren AUF; e-learning etc.:
http://www.swiss-insurance-medicine.ch/index.php?MenuID=144&UserID=1&ContentID=66
asim (Academy of Swiss Insurance Medicine)
http://www.asim.unibas.ch/index.cfm
Winterthurer Institut für Gesundheitsökonomie:
http://www.wig.zhaw.ch/
Schweizerische Gesellschaft für Traumatologie und Versicherungsmedizin:
http://www.sgtv.org/
Schweizerische Gesellschaft der Vertrauensärzte:
http://www.vertrauensaerzte.ch/
Standeskommission
Marc Daniel Zumstein
2013