Neues aus der Epileptologie - Österreichische Gesellschaft für ...

GESELLSCHAFTS-
NACHRICHTEN
SCHWERPUNKT
NEUROLOGIE IN
ÖSTERREICH
KONGRESS-
HIGHLIGHTS
FÜR DIE PRAXIS
2a: 3,6 %; 4a: 0,9 %) 17 , die mögliche Verbesserung
im Laufe von Jahren sowie andererseits
auf die mögliche Verschlechterung
einer Depression, Verschlechterung kognitiver
Defizite und Häufigkeit der chirurgischen
Revision unter Studienbedingungen hingewiesen
werden. Eine Reduktion komplexpartieller
Anfälle kann zu einer Zunahme
einfach-fokaler Anfälle führen (SANTE: 9/110
= 8 %, nicht signifikant, Intervention vs.
Kontrolle nach 3 Mon) 17 . Beim Einschalten
des Stimulators können Akutanfälle auftreten
(SANTE: 2/110 = 2 %) 17 . Weiters sollte auf
die dem Patientenkollektiv entsprechende
Rate an Status epilepticus und SUDEP aufmerksam
gemacht werden.
Als Alternative steht die VNS zur Verfügung,
wobei hier auf die rezente Gegenüberstellung
durch Baumgartner in neurologisch
2/12 verwiesen wird. Bezüglich der seit 2001
in der EU (2005, FDA) zur Behandlung der
Depression zugelassenen VNS ist festzuhalten,
dass die einzigen bisher durchgeführten
randomisiert-kontrollierten Studien (Rush:
Indikation Depression 21 , Elger: Indikation
Epilepsie 22 ) gemäß eines rezenten systematischen
Reviews negativ waren 23 bzw. bei
Rush 21 nur ein sekundärer Outcomeparameter
(Inventory of Depressive Symptomatology
– Self-Report: IDS-SR[30]), positiv war.
Die transkutane VNS (tVNS) wurde 2011 in
der EU zugelassen. Eine spezielle Ohrelektrode,
vergleichbar einem Kopfhörer, ist mit
dem Stimulationsgerät verbunden und wird
laut Hersteller zumindest 4-mal täglich für
eine Stunde getragen. Hierfür existieren keine
kontrollierten Studien, jedoch ein „Proof of
Concept Trial“ 24 sowie eine fMRI-Studie 25 .
Die externe trigeminale Stimulation (eTNS)
wurde im September 2012 in der EU zugelassen.
Die Elektroden über dem Stirnbereich
befinden sich in einer Kabelschleife, welche
hinter den Ohren nach vorn zum Gerät im
Gürtelbereich geführt wird. Es existiert eine
„Proof of Concept“-Studie 26 sowie eine
Open-Label-Langzeitstudie (12 Monate) zu
Machbarkeit und Sicherheit 27 . Resultate einer
laut Firma (NeuroSigma) abgeschlossenen
kontrollierten Studie sind bislang nicht publiziert.
Für die Anwendung der eTNS bei
Major Depression liegt eine „Proof of
Concept“-Studie vor 28 .
Die rTMS wird in Form von Sitzungen in der
Dauer von meist unter einer Stunde täglich
über 1–2 Wochen durchgeführt. In einer RCT
mit 24 PatientInnen konnte ein milder, kurzlebiger
Effekt gezeigt werden 29 . Das Ergebnis
einer RCT mit 43 PatientInnen mit medikamentös-refraktärere
Epilepsie war nicht
signifikant 30 .
„Transcranial direct current stimulation“
(tDCS) wird mit einer Art Stirnband mit
Elektroden appliziert und war in Fallberichten
erfolgreich (1 Patient mit fokaler kortikaler
Dysplasie 31 , 2 PatientInnen mit Rasmussen-
Enzephalitis 32 ), jedoch nicht in einer kleinen
kontrollierten Studie mit 5 PatientInnen mit
refraktären „continuous spikes and waves
during slow sleep“ 33 .
Fazit
Zusammenfassend stellt die Neurostimulation
für PatientInnen mit kontraindiziertem, abgelehntem
oder erfolglosem epilepsiechirurgischem
Eingriff eine wichtige Therapiealternative
dar. Für die Zukunft ist es notwendig,
die Patientenselektion zu optimieren,
die individuelle Ausrichtung von Stimulationsmodalität,
-ort und -parametern zu
etablieren sowie valide Biomarker zu entwickeln,
um den Therapieerfolg voraussagen
zu können.
•
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