R1301 Besondere Formen der Osteoporose.pdf - OSTAK

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Script – R1301 DVO Spezialkurs – 26.01.2013 – Bad Pyrmont Bei hohen Dosierungen (> 20 mg/d) besteht die Gefahr einer Skelettfluorose und Osteosklerose, wodurch die Stabilität des Knochens abnimmt und das Frakturrisiko steigt. Insgesamt würden in der Therapie Dosierungen benötigt, die über den Bereich von Nahrungsergänzungsmitteln und diätetischen Lebensmitteln hinausgehen und damit toxikologisch bedenklich sind. Demnach kann Fluorid nur in Form entsprechender Arzneimittel und unter ärztlicher Kontrolle erfolgen. Nutritive Empfehlungen zur Gabe von Fluorid zur Prävention oder Therapie der Osteoporose können somit nicht ausgesprochen werden. Frauen tragen bekanntlich ein höheres Risiko für Osteoporose als Männer, da postmenopausal die Gonadenfunktion erlischt und somit der Östrogenspiegel sinkt, was den Abbau der Knochenmatrix beschleunigt. Demnach erscheint zunächst eine Supplementation mit Phytoestrogenen sinnvoll, die zu den selektiven Estrogenrezeptormodulatoren gehören, die in Geweben sowohl estrogenagonistische als auch -antagonistische Wirkungen ausüben können. Interventionsstudien zum Einfluss von Phytoestrogenen auf die Knochendichte und das Frakturhäufigkeit, zeigen jedoch sehr uneinheitliche Ergebnisse, so dass der Nutzen von Isoflavon-Supplementen derzeit als nicht gesichert anzusehen ist. Bisher vergleichsweise wenig Beachtung findet der Einfluss der Proteinzufuhr auf die Knochendichte und das Frakturrisiko. Dabei ist eine höhere Proteinzufuhr zunächst mit einer höheren Knochendichte assoziiert und senkt postmenopausal das Frakturrisiko. Dies ist allerdings differenziert zu betrachten: Während tierisches Protein die Knochendichte zu vermindern und das Frakturrisiko zu erhöhen scheint, wirkt sich pflanzliches Protein tendenziell günstiger aus. Ursache hierfür dürfte eine verstärkte Calciurese aufgrund des hohen Anteils an schwefelhaltigen Aminosäuren in vom Tier stammenden Proteinen sein. Beim Abbau von Methionin und Cystein entsteht ein Großteil der endogen gebildeten fixen Säuren, die renal eliminiert werden, womit eine erhöhte Calciumausscheidung einhergeht. Obst und Gemüse gehören zu den Basen-bildenden Lebensmitteln, die diese Protonen binden. Als Maß für den Einfluss eines Lebensmittels auf den Säure-Basen-Haushalt dient der PRAL-Index (Potential Renal Acid Load). Beobachtungs- und Stoffwechselstudien erhärten den Verdacht, dass eine langjährig überhöhte Säurelast die Knochengesundheit, insbesondere im höheren Lebensalter, bedingt durch die abnehmende Nierenleistung, nachteilig beeinflusst. Insgesamt scheint eine breite Zufuhr an Protein von 10-35% der Energiezufuhr adäquat im Hinblick auf die Knochengesundheit, vorausgesetzt der Obst- und Gemüseverzehr ist hoch und die Calciumaufnahme sichergestellt. Zusammenfassend sollten zur Primärprävention eine ausreichende Zufuhr von Calcium, Vitamin D, Folsäure und Vitamin B 12 gewährleistet werden sowie der Anteil an tierischem Protein zu Gunsten des pflanzlichen Proteins zu verringert werden. Hierzu empfiehlt sich eine calciumreiche, basenreiche Ernährung mit fettarmen Milchprodukten, fettreichen Seefischen, viel Obst und Gemüse sowie einer Einschränkung des Verzehrs von Fleischwaren. Grundsätzlich sollte auf eine regelmäßige körperliche Aktivität und häufiger Aufenthalt im Freien geachtet werden. In der Sekundärprävention kommt eine zusätzliche Supplementierung mit Calcium und Vitamin D zum Einsatz. Bei älteren pflegebedürftigen gilt es überwiegend auch die Proteinversorgung zu verbessern. Kompetenz /\ Wissen /\ Netzwerke Seite 16 von 17
Script – R1301 DVO Spezialkurs – 26.01.2013 – Bad Pyrmont Die Knochenbiopsie bei osteologischen Fragestellungen – Möglichkeiten und Grenzen Lektion 10 – Priv.-Doz. Dr. med. Mathias Werner Die Knochenbiopsie (Beckenkammbiopsie) stellt eine zusätzliche diagnostische Methode im Rahmen der Osteoporose-Diagnostik und bei der Diagnostik metabolischer Osteopathien dar. Sie ermöglicht die histologische Beurteilung der Spongiosastruktur, der endostalen Umbauaktivität und des Verhältnisses von mineralisiertem Knochen zu nichtmineralisiertem Osteoid. Zusätzlich wird das Knochenmark untersucht, so dass auch Aussagen zu hämatologischen Fragestellungen oder anderweitigen Markraumveränderungen erfolgen. Voraussetzungen für eine osteopathologische Bearbeitung einer Beckenkammbiopsie sind ein ausreichend langer Anteil an zusammenhängend beurteilbarer Spongiosa (mindestens 10 mm) möglichst ohne entnahmebedingte mechanische Artefakte (Klinik) und die Bearbeitung mittels unentkalkter Präparation, Kunststoffeinbettung und Hartschnitt- Technik (Pathologie). Voraussetzungen für die differentialdiagnostische Interpretation der histologischen Befunde sind die Mitteilung relevanter anamnestischer Angaben, der Laborparameter des Kalzium-, Phosphat- und Vitamin-D-Stoffwechsels (ggf. auch des Parathormons) und der Medikation (Klinik). Osteopathologische Befunde von Beckenkammbiopsien sind bei folgenden Fragestellungen hilfreich: - Osteopathien mit multifaktorieller Genese, z. B. Osteoporose mit begleitendem Vitamin- D-Mangel - Beurteilung des Ausmaßes einer Mineralisationsstörung - endokrine Osteopathien einschließlich renaler Osteopathie, sekundärer und primärer Hyperparathyreoidismus - medikamentös induzierte Osteopathien (z. B. Steroid-Medikation, Antiepileptika) - Frakturen ohne adäquates Trauma bei normaler Knochendichte - Knochenmasseverlust bei jungen Patienten - ungewöhnlicher Verlauf bzw. Behandlungseffekt - zusätzliche hämatologische bzw. onkologische Fragestellung (Für die Beurteilung lokalisierter Befunde, z. B. Morbus Paget, verzögerte Frakturheilung, Differentialdiagnose von metastasenverdächtigen Veränderungen, sind gezielte Materialentnahmen aus dem radiologisch veränderten Skelettabschnitt notwendig. Solche Biopsien erlauben in der Regel aber keine Aussagen zur allgemeinen Spongiosastruktur, weil diese durch einen lokalisierten Prozess überlagert ist.) Kompetenz /\ Wissen /\ Netzwerke Seite 17 von 17
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