Die Einarbeitung neuer Mitarbeiter in ein gerontopsychiatrische

Die Einarbeitung neuer Mitarbeiter in ein
gerontopsychiatrisches Arbeitsumfeld
H.G. Andraschko, Projekt- und Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen,
Kranenburg
Inhaltsübersicht
1 Vorwort
2 Der Reiz des „Neuen“
3 Gerontopsychiatrische Pflege
3.1 Heimleitung
3.2 Pflegepersonal
3.3 Hauswirtschaft
3.4 Sozialer Dienst
4 Ein mögliches Handlungskonzept
4.1 Tätigkeiten der Orientierung im Arbeitsbereich
4.1.1 Organisatorische Orientierung
4.1.2 Fachliche Orientierung
4.1.3 Andere Orientierung
4.2 Notfallorganisation
4.3 Orientierung in Bezug auf die Rolle gegenüber den Bewohnern
4.4 Tätigkeiten der direkten Pflege
4.5 Tätigkeiten in der indirekten Pflege
4.6 Tätigkeiten der Reflexion –Selbstpflege-
4.6.1 Selbsteinschätzung
4.6.2 Rolle als Mitarbeiter im Team
4.6.3 Berufsbild
5 Die Einarbeitungsphasen
5.1 Einführungsphase
5.2 Einarbeitungsphase
5.3 Anleitungs- und Kontrollphase
6 Spezielle gerontopsychiatrische Aspekte in der Einarbeitungsphase
6.1 Gesamtsicht über die erforderliche adäquate Hilfestellung und für die
Umsetzung in Planung für Versorgung, Pflege und Unterstützung des
gerontopsychiatrisch erkrankten Menschen in seinem sozialen Umfeld
6.2 Sicherstellung der Basisversorgung der gerontopsychiatrisch Erkrankten in
ihrer gewählten/bestehenden Lebenssituation während der
Krankheitsverlaufes
6.3 Durchführung ärztlich, insbesondere gerontopsychiatrisch verordneter
Behandlungsmaßnahmen
6.4 Psychosoziale Stabilisierung der familiären und sozialen Umwelt des
gerontopsychiatrisch erkrankten Menschen
6.5 Mitarbeit bei Planung, Umsetzung und Überprüfung von aktivierenden,
trainierenden, rehabilitativen und soziotherapeutischen
Maßnahmen/Programmen
1

6.6 Durchführung präventiver Maßnahmen
6.7 Dokumentation der erfolgenden Maßnahmen zur Überprüfung der eigenen
Arbeit und zur Verlaufskontrolle
7 Abschliessende Bemerkungen und Ausblick
Schlagwortübersicht
Gerontopsychiatrie
Handlungskompetenzen
Selbstpflege
Einarbeitungsphase
Fortbildungskonzept
Kompetenzsteigerung
gerontopsychiatrische Pflege
Handlungskonzept
Einführungsphase
Anleitungs- Kontrollphase
Professionalisierung
Normalisierungsprinzip
1 Vorwort
Die zunehmende Zahl von gerontopsychiatrisch erkrankten alten
Menschen in den Unternehmen der stationären Altenhilfe erfordert
besondere Vorbereitung bei der Einarbeitung neuer Mitarbeiter.
Die Betreuung der gerontopsychiatrisch erkrankten bzw. pyschisch
auffälligen Altenheimbewohner/innen ist nicht einem extra dafür
ausgebildeten Expertenteam allein zu übertragen, sondern ist
Angelegenheit aller Mitarbeiter/innen der Einrichtung. Diese
gemeinsame Intervention bedeutet auch für die Einarbeitung neuer
Mitarbeiter ein neues, besonderes Vorgehen. In diesem Aufsatz
sollen in erster Linie die Aspekte der gerontopsychiatrischen Arbeit
bei der Einarbeitung neuer Mitarbeiter behandelt werden. 1
2 Der Reiz des „Neuen“
Die ersten Stunden in einer neuen Einrichtung, in einer ungewohnten
Umgebung, werden oft mit den verschiedensten Gefühlen begleitet,
die nicht unbedingt immer nur positiv zu werten sind.
Altenpflegeeinrichtungen, bzw. Pflegeeinrichtungen allgemein,
können es nicht leisten einen qualifizierten Mitarbeiter, der unter
1 S.a. Rahmenkonzeption f. Unternehmen der stationären Altenhilfe der Diözese
Münster: Wir schaffen Raum
2

Umständen mit sehr viel Anspruch aus einer Anzahl von Bewerbern
ausgewählt wurde, durch eine schlechte bzw. mangelhafte
Einarbeitung wieder zu verlieren. Oft jedoch ist es noch so, dass neue
Mitarbeiter einfach in den Pflegealltag geschickt werden, und eine
Anleitung erfolgt eher wahllos.
Dabei führt der Arbeitsbeginn eines neuen Mitarbeiters für den neuen
Mitarbeiter und für die Einrichtung zu zusätzlichen Belastungen.
Der/Die neue Mitarbeiter/in haben es schwer, sich in einer fremden
Umgebung zurechtzufinden. Der neue Mitarbeiter ist trotz aller
Euphorie und Neugier unsicher, oft hilflos und hat vielleicht die
Sorge, den Anforderungen nicht, oder nicht schnell genug gerecht
werden zu können. Diese Sorgen zu mildern, bzw. recht bald ein
gutes Gefühl aufkommen zu lassen, kann man mit einer strukturierten
Vorgehensweise bei der Einarbeitung neuer Mitarbeiter erreichen.
Für den Arbeitsbereich „Gerontopsychiatrie“ trifft dies um so mehr
bei Mitarbeitern/innen zu, die in diesem Bereich wenig oder noch
keine Erfahrungen gesammelt haben. Die oft noch bestehenden
Berührungsängste mit der „Andersartigkeit“, der Umgang mit den
verschlüsselten Verhaltensweisen von dementen, alten Menschen
verstärken die Sorgen der neuen Mitarbeiter sicherlich noch mehr.
3 Gerontopsychiatrische Pflege
Die gerontopsychiatrische Pflege fordert alle Mitarbeiter und
Mitarbeiterinnen eines Heimes, unabhängig von ihrer
Berufsausbildung. Soll dieses spezielle Klientel angemessen betreut
und gepflegt werden, sind die psychosoziale Begleitung und die
rehabilitative Orientierung zu intensivieren. Alle Berufsgruppen
müssen sich daran beteiligen, den Bewohnern und Pflegebedürftigen
möglichst viele Interaktions- und Kommunikationsmöglichkeiten zu
eröffnen und eine räumlich stimulierende Umgebung zu bieten.
Für die einzelnen Berufsgruppen bedeutet das: 2
3.1 Heimleitung
2 S.a. Rahmenkonzeption f. Unternehmen der stationären Altenhilfe der Diözese
Münster: Wir schaffen Raum
3
ebenda
3

Die Heimleitung soll über gerontopsychiatrisches Grundwissen
verfügen und in rechtlichen Fragen (Betreuungsrecht) kompetent
sein. Die Heimleitung soll gerontopsychiatrische
Betreuungskonzepte kennen und beurteilen können, über
architekturpsychologisches Grundwissen verfügen und eigene
gerontopsychiatrische Konzepte in Kooperation mit den Mitarbeitern
entwickeln können. 3
3.2 Pflegepersonal
Insbesondere das Pflegepersonal benötigt gerontopsychiatrisches
Fachwissen. Regelmäßige Fallbesprechungen haben stattzufinden.
Den Mitarbeiter/Innen sollte die Gelegenheit gegeben werden,
gerontopsychiatrische Zusatzausbildungen zu absolvieren. 4
3.3 Hauswirtschaft
Die Hauswirtschaft sollte in die Erarbeitung gemeinsamer
gerontopsychiatrischer Zielvorstellungen eingebunden sein und über
entsprechende Handlungskompetenzen verfügen, da auch die
Mitarbeiter/innen von Hauswirtschaft/Küche/Reinigungsdienst
vielfältige und regelmäßige Kontakte zu den Bewohnern/innen haben
und dementsprechend Einflußmöglichkeiten. Im hauswirtschaftlichen
Tätigkeitsfeld bieten sich zahlreiche Möglichkeiten, den alten, auch
den verwirrten Bewohner/innen „Nützlichkeitserfahrungen“ und
sinnvolle Beschäftigungsmöglichkeiten im Alltagsleben zu bieten. 5
3.4 Sozialer Dienst
Die Mitarbeiter/innen des sozialen Dienstes brauchen
gerontopsychiatrisches Fachwissen, Fähigkeiten zu therapeutischen
3
4 S.a. Rahmenkonzeption f. Unternehmen der stationären Altenhilfe der Diözese
Münster: Wir schaffen Raum
5
ebenda
5 6
ebenda
4

Gesprächen und in Einzel- und Gruppenarbeit, Fachwissen in Bezug
auf Milieu- und Wohnraumgestaltung, Fähigkeiten zur Koordination
und Vernetzung von Hilfsangeboten, Motivation und Unterstützung
der Bewohner in Richtung auf Aktivierung und Selbständigkeit,
Fähigkeit in der Organisation und Durchführung von
Gemeinschaftsveranstaltungen. 6
4 Ein mögliches Handlungskonzept
Einen Weg zur Einarbeitung neuer Mitarbeiter aufzuzeigen, heißt im
Prinzip, die zugedachten Handlungsbereiche des neuen Mitarbeiters
in Teilschritte zu trennen. Dies soll hier für den Bereich des
pflegerischen Handlungsbereich beispielhaft versucht werden.
Sicherlich gibt es verschiedene Merkmale, nach denen man den
pflegerischen Handlungsbereich unterteilen kann. Allerdings sind
diese nur im Rahmen der Einarbeitung von Pflegefachkräften
sinnvoll. Bei Pflegehilfskräften oder anderen neuen Mitarbeitern
setzt dies oft zuviel voraus, da sie zum Beispiel
Kategorisierungsmodelle als Grundlage haben, welche eine
umfangreiche Fachlichkeit voraussetzen.
Folgende Einteilung könnte als Orientierungshilfe für alle neuen
Mitarbeiter/innen in der Pflege sein, ohne eine Ausgrenzung
vornehmen zu müssen.
4.1 Tätigkeiten der Orientierung im Arbeitsbereich
4.1.1 Organisatorische Orientierung
Räumliche Orientierung: Räume/Stationsorganisation räumlich,
Pausen-, Umkleideräume, Lagerung der Arbeitsmittel/Wege
Zeitliche Orientierung: Dienstplan, Schichtsystem, Dienstzeiten,
Pausenzeiten, Zeitliche Einsatzplanung, Urlaub, Gesprächstermine,
Tagesablauf, Orientierung Arbeitsablauforganisation
Personelle Orientierung: Vorstellung der Mitarbeiter, der
kooperierenden Dienste, Bezugsperson, Vertretung, Kompetenzen
klären
6
5

Organisatorische Orientierung: Bewohnerrufanlage,
Dokumentationssystem, Versorgung/Entsorgung
4.1.2 Fachliche Orientierung
Charakteristik des pflegerischen Fachbereichs,
Krankheiten, demographisch-soziale Aspekte: Pflegekonzept,
therapeutisches Konzept,
Besonderheiten:
Pflegerische Besonderheiten z.B. Bewohnerumgang, Hygiene,
Sicherheit,
spezielle Besonderheiten z.B. gerontopsychiatrische Fachpflege
4.1.3 andere Orientierung
Kontaktorganisation mit anderen Diensten des Hauses:
therapeutischen Diensten, Verwaltung, Personalbüro, Transport- und
Kommunikationsmittel
4.2 Notfallorganisation
Sicherheitstechnische Einrichtungen: Feuerlöscher, Fluchtwege,
Notfallutensilien, Telefonsystem, Piepser, Anlaufstellen,
Ansprechpartnern
4.3 Orientierung in Bezug auf die Rolle gegenüber den
Bewohnern
Kontaktaufnahme
Verhaltensweisen:
Juristisch geregelt: Schweigepflicht; Fixierung;
Auskunftsberechtigung
Andere: Umgangsform; Persönlichkeits-, Privat-, Intimsphäre; Nähe-
Distanz-Problem; erfolgs-, betreuungs-, linderungsorientiertes
Verhalten
Bewohner-, Krankenbeobachtung:
6

Strukturierung eigener Beobachtung, Bewußtseinslagen, Vitalwerte,
Einteilungskriterien (ATL, Bedürfnisse) Kategorisierungsmodelle,
instrumentale Anteile
Aufklärung/Krankheitsvorsorge, Gesundheitserziehung, Gespräche,
Umgang mit Angehörigen
4.4 Tätigkeiten der direkten Pflege
Grundpflege und Prophylaxen, Mobilisation und Aktivierung,
Speisenversorgung, Ernährung
Behandlungspflege und gerontopsychiatrische Pflege
Spezielle, umfassende Pflege bei bestimmten Krankheitsbildern
Betreuende Pflegeanteile
4.5 Tätigkeiten in der indirekten Pflege
Aufnahme, Entlassungen
Pflegeplanung, Dokumentation, Visiten
Vorbereiten und Nachbereiten von pflegerischer Intervention
Umgang mit Medikamenten, Geräten, Materialien
Statistische Erfassung
4.6 Tätigkeiten der Reflexion –Selbstpflege-
4.6.1 Selbsteinschätzung
Wahrnehmung und Äußerung der eigenen Befindlichkeit in Bezug
auf den Bewohner/Patienten, auf den Einsatzort, auf die Pflege, auf
Kollegen und Vorgesetzte
Belastbarkeit, Hilfe anfordern, Hilfsangebote annehmen
Einschätzung eigener Fähigkeiten und Grenzen
Methoden der Kompetenzerweiterung bei neuen Aufgaben
4.6.2 Rolle als Mitarbeiter im Team
7

Umgangsform, Verhaltensweisen,
Kritik und Selbstkritik
Teamgespräche: Protokollführung und Gesprächsleitung
4.6.3 Berufsbild
Pflegeverständnis/Pflegetheorien
Pflegemodelle, Pflegestandards, Qualitätskontrollen,
Arbeitskoordination
Routine, Bewältigung neuer Aufgaben, Abgrenzung des eigenen
Arbeitsbereiches
Kooperation und Koordination mit anderen Berufsgruppen
5 Die Einarbeitungsphasen
Beim Durcharbeiten dieser Checkliste notwendiger Eckpunkte einer
Einarbeitungsphase eines neuen Mitarbeiters wird deutlich, wie
umfangreich die Informationen auf den neuen Mitarbeiter einstürzen.
Diese Informationsfülle muß im Anleitungsverfahren umsetzbar
gemacht werden. Hierzu ist es sinnvoll, die einzelnen Arbeitsschritte
in Einarbeitungsphasen zu unterteilen.
5.1 Einführungsphase
Das Ziel der Einführungsphase liegt in der Orientierung des neuen
Mitarbeiters im neuen Arbeitsbereich. Hierzu gehören in erster
Konsequenz natürlich die Menschen, mit denen der Mitarbeiter
umgehen muß.
5.2 Einarbeitungsphase
In der Einarbeitungsphase sollen dem Mitarbeiter die
Pflegetechniken, die Pflegehandlungen entsprechend den
einrichtungsspezifischen Gegebenheiten nahegebracht und von ihm
eingeübt werden. In dieser Phase soll der neue Mitarbeiter auch seine
Vorgehensweise erklären und belegen können.
8

5.3 Anleitungs- und Kontrollphase
Der neue Mitarbeiter führt in dieser Phase die Pflege selbständig
durch, nur bei Pflegefehlern greift der Anleiter aktiv in den Prozess
ein und verhindert einen möglichen Schaden für den Bewohner.
Wenn der neue Mitarbeiter in der Lage ist, selbständig zu arbeiten,
wird die Anleitung ausdrücklich beendet.
6 Spezielle gerontopsychiatrische Aspekte in der
Einarbeitungsphase
Im zunehmenden Maß finden wir in den Pflegeeinrichtungen der
Seniorenhilfe den gerontopsychiatrisch veränderten Menschen. Für
die Arbeit mit diesen Menschen fehlt den meisten Pflegenden die
notwendige Vorbereitung. Auch der neue Mitarbeiter wird vielfach
nicht in der Lage sein, die gewünschten Hilfestellungen,
Versorgungen und Unterstützungen zu geben, weil ihm die
entsprechende Fort- und Weiterbildung fehlt und die Inhalte in der
Berufsausbildung nicht behandelt worden sind. Die Konsequenz ist
vielfach, dass die benötigte Hilfeform nicht angeboten, ungezielt und
unprofessionell begonnen wird. Ein Scheitern ist aufgrund von
Interaktionsschwierigkeiten und der Konfrontation mit den schweren
psychischen Krankheitsbildern im Alter vorprogrammiert. Die
Mitarbeiter, besonders aber der neue Mitarbeiter einer
gerontopsychiatrischen Einrichtung, fühlen sich dann sehr bald
überfordert, deutlich psychisch belastet, dekompensieren
psychosomatisch oder verlassen die Einrichtungen. Dieser Tatsache
ist bei der Einarbeitung neuer Mitarbeiter in gerontopsychiatrischen
Einrichtungen Rechnung zu tragen. Dies kann theoretisch in zwei
verschiedenen Formen stattfinden. Die erste Möglichkeit bestände
darin, bei der Auswahl der Mitarbeiter sich auf gerontopsychiatrisch
vorgebildete, erfahrene Mitarbeiter zu beschränken. Die zweite, aber
wahrscheinlichere Möglichkeit bildet eine begleitende Schulung der
neuen Mitarbeiter vor oder während der Einarbeitungsphase.
Diese begleitende Schulung orientiert sich thematisch an den
nachfolgenden Aufgaben:
9

Gesamtsicht über die erforderliche adäquate Hilfestellung und
für die Umsetzung in Planung für Versorgung, Pflege und
Unterstützung des gerontopsychiatrisch erkrankten Menschen in
seinem sozialen Umfeld 7
Sicherstellung der Basisversorgung der gerontopsychiatrisch
Erkrankten in ihrer gewählten/bestehenden Lebenssituation
während des Krankheitsverlaufes 8
Durchführung ärztlich, insbesondere gerontopsychiatrisch
verordneter Behandlungsmaßnahmen 9
Psychosoziale Stabilisierung der familiären und sozialen Umwelt
des gerontopsychiatrisch erkrankten Menschen 10
Mitarbeit bei Planung, Umsetzung und Überprüfung von
aktivierenden, trainierenden, rehabilitativen und
soziotherapeutischen Maßnahmen und Programmen 11
Durchführung präventiver Maßnahmen 12
Dokumentation der erfolgenden Maßnahmen zur Überprüfung
der eigenen Arbeit und zur Verlaufskontrolle 13
6.1 Gesamtsicht über die erforderliche adäquate Hilfestellung
und für die Umsetzung in Planung für Versorgung, Pflege
und Unterstützung des gerontopsychiatrisch erkrankten
Menschen in seinem sozialen Umfeld
Für diese Aufgabenstellung muß zunächst die bestehende psychische
Symptomatik wahrgenommen, dem Krankheitsbild zugeordnet und
für die erforderliche genaue ärztliche Diagnosestellung
weitervermittelt werden. Die als notwendig angesehene Gesamtsicht
bedingt darüber hinaus, sich einen Überblick über das körperliche
Befinden, über soziale Einschränkungen sowie über ebenso
bestehende psychosoziale Fähigkeiten/Aktivitäten zu ermitteln, sich
gewisse Kenntnisse der biographischen/sozialen Vorgeschichte und
7 s.a. Vorgestellt 49: Psychisch kranken alten Menschen helfen, KDA
8 s.a. Vorgestellt 49: Psychisch kranken alten Menschen helfen, KDA
9 s.a. ebenda
10 s.a. ebenda
11 s.a. ebenda
12 s.a. ebenda
13 s.a. ebenda
10

der Krankheitsvorgeschichte zu verschaffen sowie die familiäre und
weitere soziale Umgebung kennenzulernen.
6.2 Sicherstellung der Basisversorgung der gerontopsychiatrisch
Erkrankten in ihrer gewählten/bestehenden Lebenssituation
während des Krankheitsverlaufes
Die Kranken bedürfen aufgrund der häufig gleichzeitig bestehenden
körperlichen Multimorbidität meist einer kombinierten Pflege, wie
auch aufgrund möglicher sozialer Beeinträchtigungen entsprechender
Hilfestellung. Diese Basisversorgung muß langfristig gewährleistet
sein. Dabei erfordert der Krankheitsverlauf immer wieder eine
erneute Beurteilung des Pflegebedarfs und weiterer Unterstützung.
Diese Basisversorgung umfasst ebenso die Unterstützung bzw.
Entlastung der familiären/sozialen Umwelt.
6.3 Durchführung ärztlich, insbesondere gerontopsychiatrisch
verordneter Behandlungsmaßnahmen
Die bestehende Situation begründet, dass die bisherige Hilfestellung
und Versorgung nur im geringem Umfang aufgrund spezifischer
psychiatrischer/gerontopsychiatrischer Behandlungsverordnungen
erfolgt. Selbst wenn diese vorliegen, ist weiterhin von einer zeitlich
und inhaltlich begrenzten ärztlichen Unterstützung auszugehen.
Daher wird eine selbständigere Umsetzung in größerem Umfang als
in anderen psychosozialen Arbeitsfeldern erforderlich. Dies bedingt,
die eigene Arbeit gegenüber den Ärzten als pflegender/therapeutisch
tätiger Partner zu definieren.
6.4 Psychosoziale Stabilisierung der familiären und sozialen
Umwelt des gerontopsychiatrisch erkrankten Menschen
Selbst wenn zahlreiche gerontopsychiatrisch erkrankte Menschen
isoliert und teilweise vereinsamt leben, verfügen sie oft noch über
entfernte familiäre und nähere nachbarliche Kontakte. Häufiger leben
sie auch noch zusammen mit ihrem Partner oder sind verwitwet zu
ihren erwachsenen Kindern umgezogen. Damit bestehen die
wichtigen Aufgaben der psychosozialen Stabilisierung bzw.
11

Erhaltung der Stabilität und Umwelt für die jetzige Versorgung des
psychisch Kranken und der Vermeidung von Spätschäden für Partner
und insbesondere für helfende Töchter und Schwiegertöchter. Dieses
gilt natürlich besonders für die ambulante Versorgung von
gerontopsychiatrisch erkrankten Menschen. Die Kontakterhaltung
jedoch ist auch für die stationäre Versorgung ein wichtiger, zu
bedenkender Aspekt in der Pflege.
6.5 Mitarbeit bei Planung, Umsetzung und Überprüfung von
aktivierenden, trainierenden, rehabilitativen und
soziotherapeutischen Maßnahmen/Programmen
Über die Pflege hinaus bedürfen gerontopsychiatrisch erkrankte
Menschen unterschiedlichster
aktivierender/trainierender/rehabilitativer/soziotherapeutischer
Maßnahmen, um eine möglichst weitgehende Wiederherstellung, um
eine Stabilisierung bzw. Abschwächung des Krankheitsverlaufes zu
erreichen und um zumindest bestimmte psychische und soziale
Funktionen zu erhalten. Diese Maßnahmen sind bisher weitgehend
unbekannt und werden dementsprechend kaum bei der
psychiatrischen, gerontopsychiatrischen oder psychotherapeutischen
Versorgung benutzt. Die im Altersbereich professionell Tätigen
fühlen sich ohne entsprechende, unter Anleitung trainierte
Fachkenntnisse, überfordert und verweigern sich dann diesen
spezifischen Aufgaben.
6.6 Durchführung präventiver Maßnahmen
Der bestehende Versorgungsengpass im Bereich der
gerontopsychiatrischen Pflege in Senioreneinrichtungen hat bisher
verhindert, daß Präventionsmaßnahmen als Aufgaben der
gerontopsychiatrischen Versorgung gesehen wurden. Eine gezielte
Arbeit in der Gemeinde wird in Zukunft in großem Umfang
präventive Hilfestellungen anbieten müssen.
6.7 Dokumentation der erfolgenden Maßnahmen zur
Überprüfung der eigenen Arbeit und zur Verlaufskontrolle
12

Die Feststellungen von Auswirkungen der Versorgung
gerontopsychiatrisch Kranker sind aus der allgemeinen subjektiven
Fremdeinschätzung des Helfenden im optimalen Falle in eine
messende Methode zu überführen. Zumindest sollte sich der
Helfende vergewissern, ob seine Maßnahmen durch objektiv
nachweisbare Änderungen der krankhaften Symptomatik belegt
werden können. Hier ist die Anwendung des psychiatrischen, bzw.
gerontopsychiatrischen Pflegeprozessmodells „Bausteine“, die den
Pflegenden in die Lage versetzen, Veränderungen des Zustands mit
diesen Mitteln festzuhalten. Diese Pflegeprozessdokumentation dient
gleichzeitig der Überprüfung der eigenen Arbeit und umfaßt
systematische Beobachtung der Arbeitsschritte und erfolgender
Veränderungen.
7 Abschliessende Bemerkungen und Ausblick
Die Einarbeitung neuer Mitarbeiter in gerontopsychiatrischen
Einrichtungen mit einem integrierten Fortbildungskonzept ist
aufgrund der mit ihr verbundenen Kompetenzsteigerung und der
damit einhergehenden „Professionalisierung“ im Sinne rationaler
Pflegeplanung ein bedeutender Schritt auf dem Weg zu einer
bedarfsbezogenen Altenbetreuung. Die mit dieser
Einarbeitungskonzeption verbunden Kompetenzsteigerung und alle
weiteren Maßnahmen zur Professionalisierung in der Altenarbeit
allgemein und insbesondere in der Altenpflege, können dazu
beitragen, Überforderungssituationen bis hin zur Burn-out-
Symptomatik zu entschärfen bzw. zu vermeiden. Fundierte
Pflegeroutine beginnt bei der Einarbeitung von neuen Mitarbeitern,
sie ist der Anfang einer verbesserten Pflegekultur besonders im
gerontopsychiatrischen Pflegebereich. Fundierte Pflegeroutine und
Fachkompetenz bilden einen sicheren Schutz für Mitarbeiter/innen
und Betreute, um Situationen, in denen Konflikte zu eskalieren
drohen, in Auftreten und Auswirkungen zu minimieren. Neben
Professionalität und Fachkompetenz stellt die „emotionale Distanz“
einen weiteren Baustein auf dem Weg zur Vermeidung von „Gewalt“
in der Arbeit mit alten Menschen dar. Auch hinsichtlich allgemeiner
präventiver Wirkungen sind diese Merkmale wichtig. „Gewalt“ und
„Aggressivität“ in Konfliktsituationen zeigt sich häufig in subtilen
Formen: nonverbale Ausdrucksformen und Zeichen, Verweigern von
13

Kommunikation, Mißachten von Intim- und Privatsphäre des alten
Menschen, Wartenlassen usw..
Das Konzept der Einarbeitung neuer Mitarbeiter mit einem
integrierten Fortbildungskonzept trägt der Tatsache Rechnung, daß
nur eine relativ geringe Zahl von der in der Altenpflege tätigen
Mitarbeiter eine weitergehende Weiterbildung im Bereich der
Gerontopsychiatrie absolviert hat und absolvieren können wird. Mit
der Einführung dieses Konzeptes können Einrichtungsträger die
Freiwilligkeit in der Ausbildung in gerontologischen Fragen
durchbrechen und zumindest einrichtungsbezogen Verbesserungen
für Mitarbeiter und Betreute erreichen. Abschliessend sei noch
einmal auf den schon mehrfach im Zusammenhang mit der
Mitarbeiterqualifikation gebrauchten Begriff „Kompetenz“
eingegangen werden. Kompetenz betrifft nicht nur Mitarbeiter,
vielmehr sollte auch bezogen auf die betreuten alten Menschen deren
Lebenskompetenz nicht übersehen werden. Zur Frage des Erfolges
gerontopsychiatrischer Intervention bleibt festzustellen, dass wo
keine intellektuellen Verbesserungen erreicht werden können, die
Aufhellung der Stimmungslage des Kranken, die Reduzierung ihrer
existentiellen Angst bereits als „Erfolg“ gewertet werden kann. Im
Sinne des „Normalisierungsprinzips“ ist der verwirrte oder anders
gerontopsychiatrisch auffällige Mensch dabei als „kompetent“
anzusehen, wenn er in der Lage ist, sich in seinem reduzierten
Zustand in seiner reduzierten Umwelt zu bewegen, ohne dabei
ständig Angst zu haben.
Es gilt, für die Mitarbeiter/innen in der Altenarbeit zu akzeptieren,
dass es Krankheitszustände und existentielle Befindlichkeiten bei
gerontopsychiatrisch und anders kranken alten Menschen gibt, die im
Sinne gezielter Rehabilitation nicht zu bessern sind, die sich
meßbaren Veränderungen entziehen.
Aufgabe des Konzeptes ist darüber hinaus, darauf hinzuwirken, dass
der neue Mitarbeiter die Besonderheit der Beziehung zwischen
Pflegendem und gerontopsychiatrisch Kranken schnell und derart
aufarbeiten zu können, dass er erkennen kann, dass deren Qualität
nicht davon abhängig sein kann, ob ein Betroffener „rehabilitierbar“
oder „nicht rehabilitierbar“ ist. Die Beziehung zwischen Pflegendem
und dem gerontopsychiatrisch Erkrankten ist und bleibt eine
Beziehung zwischen Erwachsenen, deren „Kompetenz“
unterschiedliche Formen und Funktionen für individuell verschiedene
Lebensinhalte und Lebensaufgaben hat.
14

Literatur
Karl Heinz Will: Betreuung dementiell Erkrankter im
Altenpflegeheim, KDA 1995, thema 105
Dagmar Müller: Interventionen für verwirrte, ältere Menschen in
Institutionen, KDA 1994, thema 96
Eva Zervas: Versorgung psychisch veränderter älterer Menschen
durch die Sozialstationen, KDA 1993, thema 88
Dagmar Müller/Heike Schesny-Hartkorn: Biographiegestützte Arbeit
mit verwirrten alten Menschen, KDA 1998, thema 137
Hartmut Radebold/Klaus Oesterreich: Psychisch kranken alten
Menschen helfen, KDA , vorgestellt 49
G. Boie: Einarbeitung neuer Mitarbeiter, Krankenpflege Journal 1-
2/97
Caritasverband für die Diözese Münster e.V.: Wir schaffen Raum,
Rahmenkonzeption für die Unternehmen der stationären Altenhilfe in
der Diözese Münster, 1996
15