Gut beraten bei Schilddrüsen erkrankungen - PTAheute

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Supplement der Sanofi-Aventis Deutschland GmbH
zur PTAheute Nr. 22 /2012
Gut beraten
bei Schilddrüsenerkrankungen
Mit zertifizierter
Fortbildung

Schilddrüsenhormone – ein Fall für pharmazeutische Bedenken
2
Die Bioverfügbarkeit
bestimmt die Hormonwirkung
Sie ist nur ein kleines Organ,
doch für unseren Organismus
extrem wichtig: die Schilddrüse.
Ohne die in ihr gebildeten Hormone
sind wir auf Dauer nicht
lebensfähig. Eine mangelhafte
oder völlig fehlende Hormonproduktion
muss daher durch
externe Hormongabe ausgeglichen
werden. Entsprechende
Hormonpräparate stehen seit
langem zur Verfügung. Ihr
Einsatz muss allerdings stets
individuell angepasst und unter
regelmäßiger Kontrolle
erfolgen. Ein Präparatewechsel
kann fatale Folgen haben
– denn Hormonpräparat ist
nicht gleich Hormonpräparat,
insbesondere nicht hinsichtlich
der Bioverfügbarkeit. Hier
ist ihre Beratung gefragt, wie
Sie beim Lesen der folgenden
Seiten feststellen werden. Ob
Sie fit sind in Punkte Schilddrüsenerkrankungen
und den
Möglichkeiten und Tücken der
Behandlung, können Sie beim
Lösen von 10 Fragen erfahren.
Der Lohn für Ihre Mühe: Beratungskompetenz
und ein Punkt
auf Ihrem Fortbildungskonto.
Kehldeckel
Kehlkopf
Schilddrüse
Zungenbein
Schildknorpel
Luftröhre
Kleiner Schmetterling …
Die Schilddrüse (Glandula thyreoidea)
gehört zu den endokrinen Drüsen. Sie hat
ihren Sitz am Hals vor der Luftröhre und
unterhalb des Schildknorpels – daher auch
der Name „Schilddrüse“. Mit ihren zwei
flügelartigen Seitenlappen, die rechts und
links der Luftröhre anliegen, ähnelt sie
einem Schmetterling. Die Schilddrüse ist
nur ein kleines Organ. Ihr Volumen beträgt
bei Frauen bis zu 18 ml, bei Männern bis zu
25 ml. Für Wachstum, Wohlbefinden und
das geregelte Ablaufen von Stoffwechselprozessen
ist sie jedoch von großer Bedeutung.
In den follikulären Thyreozyten werden die
Hormone Thyroxin (Tetrajodthyronin, T4)
und Trijodthyronin (T3) produziert. Für
beide wird das Spurenelement Jod benötigt.
Es wird über die Nahrung aufgenommen
und in Form von Jodid in der Blutbahn
transportiert. Von hier gelangt es mithilfe
eines speziellen Transportsystems in die
Thyreozyten. In den Thyreozyten wird Jodid
durch das Enzym Thyreo-Peroxidase
in die Aminosäure Tyrosin eingebaut, die

Schilddrüsenhormone – ein Fall für pharmazeutische Bedenken
3
in der Schilddrüse als Bestandteil von
Thyreoglobulin vorliegt. Etwa 40 Prozent
des Nahrungsjodids kann die Schilddrüse
aufnehmen und speichern. Insgesamt
reicht der Jodvorrat in der Schilddrüse
für etwa drei Monate. Bei Bedarf an T3
und T4 wird das jodierte Thyreoglobulin
enzymatisch zersetzt, wobei Monojodund
Dijodtyrosine entstehen. Aus einem
Monojod- und einem Dijodtyrosin wird
Trijodtyronin (T3) gebildet, aus zwei Dijodtyrosinen
Thyroxin (T4). Während T4
überwiegend in der Schilddrüse entsteht
und von dort in die Blutbahn gelangt,
wird Trijodtyronin vorwiegend außerhalb
gebildet, vor allem in der Leber durch enzymatische
Dejodierung von Thyroxin.
Trijodthyronin ist drei- bis fünfmal biologisch
aktiver als Thyroxin und gilt daher
als die eigentliche Wirkform.
Gesteuert wird die Bildung der Schilddrüsenhormone
von Hypothalamus und Hypophyse.
Bei körperlicher Belastung, Kälte
sowie bei niedrigen Plasmaspiegeln an
Trijodthyronin und Thyroxin schüttet der
Hypothalamus vermehrt das Thyreotropin-Releasing-Hormon
(TRH) aus. TRH
bewirkt dann eine vermehrte Freisetzung
von Thyreotropin (Thyreoidea Stimulierendes
Hormon, TSH) aus der Hypophyse,
was wiederum die Schilddrüse dazu
anregt, vermehrt T3 und T4 zu produzieren.
Bei hohen Thyroxin-Plasmaspiegeln
kommt es zu einer gegenläufigen Regulation.
Die TRH- und TSH-Blutwerte sinken
und die Bildung von T3 und T4 in der
Schilddrüse wird gehemmt.
… mit großer Bedeutung
Die Schilddrüsenhormone Trijodthyronin
und Thyroxin sind für den gesamten
Organismus von großer Bedeutung, da sie
wichtige Steuerungsfunktionen erfüllen:
Sie beeinflussen den Energieumsatz, den
Sauerstoffverbrauch und die Wärmeproduktion,
kurbeln Herzschlag und Atemfrequenz
an und passen den Organismus
somit an die Umgebungstemperatur und
den Aktivitätsstatus an. Weiterhin sind sie
für die Reifung und das Wachstum essenziell
und darüber unter anderem für die
optimale Entwicklung des zentralen Nervensystems
und der Keimdrüsen wichtig.
Empfindliches Organ
So wichtig die Schilddrüse für den
menschlichen Körper ist, so störanfällig
ist sie leider auch. Sie ist Entstehungsort
bzw. Ausgangspunkt verschiedener Erkrankungen.
Dabei unterscheidet man
Krankheitsbilder, die auf Veränderungen
der Größe und Struktur der Schilddrüse
beruhen (Struma mit oder ohne Knoten)
und solchen, die auf einer Störung der
Hormonproduktion (Über- oder Unterfunktion)
basieren. Letzteres lässt sich
durch die Messung der TSH-Blutspiegel
diagnostizieren. Liegt der TSH-Wert im
Normbereich, kann man in aller Regel
von einer normalen Hormonproduktion
ausgehen. Bei TSH-Werten außerhalb
der Norm werden zusätzlich
die Konzentrationen
an freiem (wirksamem)
T3 und T4
bestimmt. TSH-Veränderungen
bei gleichzeitig
normalen T3- und
T4-Werten deuten auf
latente Hormonstörungen
hin, sind auch
die T3- und T4-Werte
verändert, liegt eine
manifeste Hypo- oder
Hyperthyreose vor. Veränderungen
der Schilddrüsengröße
werden
per Ultraschall gemessen.
Zu wenig oder
zu viele Hormone
Ist die Hormonproduktion in der
Schilddrüse nicht ausreichend, um den
Bedarf des Organismus an T3 und T4
zu decken, entsteht das Krankheitsbild
der Hypothyreose. Es äußert sich in
Müdigkeit, Konzentrationsschwäche,
depressiver Verstimmung, verlangsamtem
Puls, Gewichtszunahme, Verstopfung
und einer trockenen blassen
Haut. Häufigste Ursache für die Unterfunktion
ist neben der operativen
Entfernung von Schilddrüsengewebe
die Autoimmunthyreoiditis Hashimoto
- eine immunologisch bedingte
chronische Entzündung, die nach und
nach zur Zerstörung der Schilddrüsenzellen
führt.
Produziert die Schilddrüse mehr Hormone
als zum Ausgleich des Bedarfs
notwendig wären, entsteht das Krankheitsbild
der Hyperthyreose. Es ist
gekennzeichnet von Nervosität, vermehrtem
Schwitzen, Herzklopfen, beschleunigtem
Puls, Muskelschwäche,
Zu wenig oder zu viele Hormone
Alter
Jodzufuhr (µg/Tag)
Säuglinge
0 bis unter 4 Monate 40
4 bis unter 12 Monate 80
Kinder
1 bis unter 4 Jahre 100
4 bis unter 7 Jahre 120
7 bis unter 10 Jahre 140
10 bis unter 13 Jahre 180
13 bis unter 15 Jahre 200
Jugendliche und Erwachsene
15 bis unter 51 Jahre 200
ab 51 Jahre 180
Schwangere 230
Stillende 260

Schilddrüsenhormone – ein Fall für pharmazeutische Bedenken
4
Schlucktest erkennt
Jodmangelstruma
Je früher eine Jodmangelstruma entdeckt wird, desto
besser sind die Therapiechancen. Da die Vergrößerung
der Schilddrüse nicht wehtut, bemerken viele Betroffene
sie allerdings erst dann, wenn sie auf Stimmbänder
oder Luftröhre drückt und zu Schluck- oder Atembeschwerden
führt. Eine rein medikamentöse Therapie ist
zu diesem Zeitpunkt meist nicht mehr möglich. Um Operationen
zu vermeiden, kommt der Früherkennung von
Schilddrüsenerkrankungen eine wichtige Bedeutung zu
–und hier sind auch Sie gefordert: Einen ersten Hinweis
auf eine euthyreote Jodmangelstruma bietet nämlich
der Schlucktest, den Sie mit Ihren Kunden in der Apotheke
durchführen können; alternativ kann der Kunde
den Schlucktest auch selbst zuhause vor dem Spiegel
machen:
1. Betrachten Sie den Halsbereich des Kunden zwischen
Kehlkopf und Schlüsselbein.
2. Weisen Sie den Kunden an, den Kopf in den Nacken
zu legen.
3. Geben Sie ihm etwas Wasser zu trinken.
4. Während des Schluckens beobachten Sie, ob sich
Schwellungen unterhalb des Kehlkopfes zeigen.
5. Wiederholen Sie den Test einige Male, falls Sie unsicher
sind.
Erkennen Sie beim Schlucktest Schwellungen, sollten Sie
den Kunden zur weiteren Abklärung an den Arzt verweisen.
Durchfall und Gewichtsverlust trotz Häufigste Störung: renelements sollen Erwachsene nach den
gesteigertem Appetit. Häufigste Ursache
der Überfunktion ist eine unabhängig
von der TSH-Steuerung stattfindende
Hormonproduktion in den Thyreozyten.
Bei älteren Menschen beruht sie
meist auf einer Autonomie, bei jüngeren
lässt sich häufig ein Morbus Basedow
diagnostizieren, in dessen Rahmen Antikörper
die Funktion von TSH an Rezeptoren
der Thyreozyten simulieren
und die Hormonproduktion anregen.
Jodmangelstruma
Etwa jeder dritte Erwachsene in Deutschland
ist von einer Schilddrüsenvergrößerung
oder von Knoten betroffen. Das hat
die Schilddrüsen-Initiative Papillon in
einer großen Feldstudie ermittelt 1 . In den
meisten Fällen beruht die Vermehrung
des Schilddrüsengewebes auf einem Jodmangel
– denn trotz vielfältiger Bemühungen
gilt Deutschland nach wie vor als
Jodmangelgebiet. 180 bis 200 µg des Spu-
Vorgaben der Deutschen Gesellschaft
für Ernährung täglich mit der Nahrung
aufnehmen, Schwangere und Stillende
sogar noch mehr 2 . Vielen Menschen gelingt
das nicht, denn reich an Jod ist vor
allem Seefisch – ein Lebensmittel, das
eher selten auf den Tisch kommt. Durch
die Anreicherung von Speisesalz mit Jod
versucht man die Versorgung der Menschen
in Deutschland zu verbessern, die
Maßnahme hat sich bislang allerdings als

Schilddrüsenhormone – ein Fall für pharmazeutische Bedenken
5
nicht ausreichend erwiesen. Unter anderem
wohl deshalb nicht, weil angesichts
von Zeitmangel und auch aus Bequemlichkeit
immer mehr auf verarbeitete
(Fertig-)Lebensmittel zurückgegriffen
wird. Und bei diesen wird Jodsalz leider
nicht standardmäßig verwendet. Weniger
als 30 Prozent der verarbeiteten Produkte
werden derzeit mit Jodsalz hergestellt.
Das Gros enthält „leeres“ Kochsalz 3 .
Steht nicht genug Jod für die ausreichende
Bildung an Schilddrüsenhormonen
zur Verfügung, werden in der
Schilddrüse vermehrt Wachstumsfaktoren
ausgeschüttet, die eine Vermehrung
der Thyreozyten (Hyperplasie) bewirken.
Durch die gesteigerte Bildung von
TSH werden die Thyreozyten zusätzlich
zum Wachstum (Hypertrophie) angeregt.
Hyperplasie und Hypertrophie
verursachen eine Volumenzunahme der
Schilddrüse, wodurch die Synthese von
T3 und T4 gesteigert und so deren Konzentration
im Blut normalisiert werden
kann (euthyreote Struma). Ist die
Schilddrüse trotz dieser Vergrößerung
nicht in der Lage, genügend T3 und T4
zu bilden, um deren Blutkonzentration
zu normalisieren, bildet sich eine hypothyreote
Struma. Unbehandelt können
sich mit der Zeit auch autonome Schilddrüsenbereiche
bilden, die – wie bereits
beschrieben – unabhängig von der Steuerung
durch Hypothalamus und Hypophyse
ständig Hormone produzieren
und somit in einer Hyperthyreose münden
können. Bei diesen Arealen spricht
mach von heißen Knoten. Knoten, die
keine oder wenig Schilddrüsenhormone
produzieren, werden als kalte Knoten
bezeichnet. Heiße und kalte Knoten
machen in vielen Fällen eine Operation
notwendig, bei der Teile der Schilddrüse
entfernt werden. In Deutschland werden
jedes Jahr mehr als 100.000 Menschen
aufgrund einer Schilddrüsenerkrankung
operiert 3 .
Medikamentöse Strumatherapie:
Am besten
L-Thyroxin und Jodid
Die Behandlung einer euthyreoten
Struma hängt von ihrer Größe sowie
dem Vorhandensein bzw. Fehlen von
knotigen Veränderungen ab. Bei Schilddrüsenknoten,
bei denen der Verdacht
besteht, dass sie bösartig sind, sowie bei
sehr großer Struma, die zu Schluck- oder
Atembeschwerden führt, ist die Operation
das Mittel der Wahl. Eine Alternative
hierzu, z. B. für Patienten, bei denen
eine Operation nicht möglich ist, ist die
Radiojodtherapie. Eine euthyreote Struma
ohne knotige Veränderungen kann
sich bei Kindern, Jugendlichen und jungen
Erwachsenen bereits durch die alleinige
Gabe von Jodid zurückbilden. Bei
der Behandlung von Erwachsenen mit
Struma mit oder ohne kalte Knoten galt
als medikamentöser Therapiestandard
jedoch L-Thyroxin. Eine Verabreichung
des Hormons in Kombination mit Jodid
(z. B. Thyronajod®, L-Thyroxin Henning®
plus) ist aus pathophysiologischer
Sicht sinnvoll. Mittlerweile hat sie sich
auch in einer prospektiven, doppelblinden,
randomisierten und placebokontrollierten
Multizenterstudie mit
einer ausreichend großen Patientenzahl
mit kalten Knoten (mit oder ohne Struma)
und damit einer entsprechenden
statistischen Aussagekraft der alleinigen
Gabe von L-Thyroxin oder Jod als überlegen
erwiesen 4 .
Problem Präparatewechsel
Seit der Einführung der Rabattverträge
im Jahr 2007 sind Sie bekanntlich
verpflichtet, an gesetzlich krankenversicherte
Patienten, deren Kasse entsprechende
Verträge mit bestimmten
Herstellern abgeschlossen hat, nur die
erlaubten Rabatt-Arzneimittel abzugeben.
Der Arzt kann dies verhindern,
indem er auf dem Rezept das Aut-idem-
Feld ankreuzt. Existiert kein Rabattvertrag
– und hat der Arzt aut idem nicht
explizit ausgeschlossen – müssen Sie

Schilddrüsenhormone – ein Fall für pharmazeutische Bedenken
6
Belegter Unterschied
Dass Schilddrüsenhormonpräparate
hinsichtlich ihrer Bioverfügbarkeit
nicht vergleichbar sind, wurde
unter anderem in einer 2002 veröffentlichten
randomisierten doppelblinden
Vergleichsstudie festgestellt6.
Im Rahmen der Studie
erhielten 60 freiwillige euthyreote
Schilddrüsenpatienten über einen
Zeitraum von zwei Wochen täglich
eines von zwei L-Thyroxinpräparaten
(jeweils eine Tablette pro Tag,
entsprechend 100 µg L-Thyroxin).
Als Indikatoren für die Stoffwechselwirksamkeit
der Präparate wurden
TSH und freies T4 (fT4) im Serum
bestimmt. Bereits am ersten
Einnahmetag unterschieden sich
die fT4-Spiegel deutlich. Die Fläche
unter Konzentrations-Zeit-Kurve
für fT4 als Maß für die Bioverfügbarkeit
der Präparate zeigte hochsignifikante
Unterschiede. Nach
14-tägiger Verabreichung hatte der
TSH-Serumspiegel unter dem einen
Präparat um 70 %, unter dem anderem
nur um 56 % abgenommen.
bei mehreren zur Verfügung stehenden
wirkstoffgleichen Präparaten eines der
drei preisgünstigsten Medikamente oder
das verordnete Präparat abgeben. Für
chronisch kranke Menschen bedeuten
diese Vorgaben, dass sie unter Umständen
mehrmals von einem auf ein anderes
Präparat umgestellt werden – mit
jeder neuen Rabattverhandlungsrunde
kann sich die Präparateauswahl wieder
ändern. Das ist bereits bei Wirkstoffen,
bei denen ein Austausch an und für sich
unproblematisch ist, eine enorme Be-
lastung für die Patienten – und bringt
auch Sie sicher täglich in Erklärungsnö-
te. Bei Schilddrüsenhormonen kann ein
Austausch jedoch nicht nur die Compli-
ance beeinträchtigen, sondern die Ge-
sundheit der Patienten gefährden und
sollte daher möglichst vermieden wer-
den. Der Grund: Schilddrüsenhormon-
präparate wie L-Thyroxin haben eine ge-
ringe therapeutische Breite, das heißt sie
wirken nur in einem eng vorgegebenen
Konzentrationsbereich optimal. Dieser
Bereich muss bei jedem Schilddrüsen-
patienten individuell ermittelt, einge-
stellt und auch eingehalten werden. Bei
einem Präparatewechsel kann es leicht
zu einer Unter- oder Überdosierung
kommen, denn die Bioverfügbarkeit
der verschiedenen Hormonpräparate
schwankt. Um bis zu 20 Prozent kann
sie sich von Präparat zu Präparat unter-
schieden, wie Vergleichsstudien erge-
ben haben
6,7 . Kommt es aufgrund dieser
Unterschiede zu einem zu niedrigen
Wirkspiegel der Schilddrüsenhormone,
kann sich dies in Nebenwirkungen wie
Müdigkeit und Leistungsabfall und einer
gesteigerter Depressionsneigung
äußern. Ein Zuviel an Schilddrüsenhormonen
kann kardiale Nebenwirkungen
wie eine Arrhythmie begünstigen und
eine bereits bestehende koronare Herzkrankheit
verschlechtern sowie die Entwicklung
einer Osteoporose fördern.
Schwankungen in den Wirkspiegeln der
Schilddrüsenhormone schlagen sich zudem
rasch in Schwankungen des Körpergewichts
nieder – häufig in Richtung
oben, so dass Übergewicht und Adipositas
die Folge sind 8 .
Ein Fall für „Pharmazeutische
Bedenken“
Aufgrund der genannten Problematik
sollte ein Wechsel von Schilddrüsenhormonpräparaten
möglichst vermieden
werden – insbesondere bei Risikogruppen
wie Kindern, Schwangeren
oder Personen mit einer koronaren
Herzkrankheit. Der Arzt kann hierzu –
wie bereits erwähnt - beitragen, indem
er auf dem Rezept das Aut-idem-Feld
ankreuzt. Und auch Sie in der Apotheke
können einen Beitrag dazu leisten,

Schilddrüsenhormone – ein Fall für pharmazeutische Bedenken
7
dass Ihre Schilddrüsenpatienten ihr
gewohntes Präparat erhalten. Fehlt das
Aut-idem-Kreuz, ist der erste Schritt,
beim verordneten Arzt nachzufragen,
ob das Feld bewusst nicht angekreuzt
wurde. Hat der Arzt es nur vergessen,
lässt sich das Versäumte leicht nachholen.
Hat er es bewusst nicht angekreuzt,
haben Sie in der Apotheke die Möglichkeit,
selbst einzugreifen und den
Austausch zu verhindern, indem Sie
pharmazeutische Bedenken anmelden.
Sie müssen dazu – in Absprache mit einer
diensthabenden Apothekerin bzw.
einem diensthabenden Apotheker - auf
Wichtige Einnahme hinweise
Schilddrüsenhormone müssen häufig
lebenslang eingenommen werden.
Viele Ihrer Patienten werden sich also
mit der Einnahme ihres Präparates bestens
auskennen – und Ihre Frage „Sie
wissen, wie Sie das Präparat einnehmen
müssen?“ wird sicherlich meist
mit „ja“ beantwortet. Dennoch kann
es nicht schaden, für Patienten, die
neu mit der Schilddrüsenhormoneinnahme
beginnen oder für den Fall
eines „Nein“ wichtige Einnahmehinweise
parat zu haben. So gilt für das
im Rahmen der Hormonsubstitution
mit Abstand am häufigsten verwendete
L-Thyroxin, dass die Einnahme
nüchtern erfolgen sollte. Der Grund:
Bei Nüchterneinnahme wird L-Thyroxin
zu etwa 80 Prozent im Dünndarm
resorbiert. Bei Einnahme mit
einer Mahlzeit vermindert sich die
Bioverfügbarkeit dagegen um etwa
20 Prozent 11 . In der Regel wird empfohlen,
L-Thyroxin morgens, mindestens
30 Minuten vor dem Frühstück
dem Rezept das Sonderkennzeichen
2567024 und eine stichwortartige Begründung
für Ihre Bedenken aufbringen
9 . Das Rezept muss anschließend
von der einer Apothekerin oder einem
Apotheker abgezeichnet werden.
mit etwas Wasser einzunehmen. So
lässt sich am ehesten die Zufuhr von
konstanten Hormonmengen gewährleisten.
Prinzipiell ist aber auch
die Einnahme am Abend möglich –
wenn die letzte Mahlzeit mindestens
vier Stunden zurückliegt und das
Abendessen frühestens 30 Minuten
nach der Einnahme gegessen wird 12 .
Nachfragen sollten Sie auch, ob der
Patient im Rahmen der Selbstmedikation
Präparate verwendet, die Calcium,
Aluminium oder Eisen enthalten.
Die Mineralstoffe können mit
L-Thyroxin einen Komplex bilden
und dadurch die Resorptionsrate
vermindern 13 . Zwischen der Einnahme
entsprechender mineralstoffhaltiger
Präparate und L-Thyroxin sollte
daher mindestens ein zweistündiger
Abstand liegen. Da auch Mineralwasser
teilweise reichlich Calcium
enthalten kann, ist es zudem besser,
L-Thyroxin mit Leitungswasser einzunehmen.
Der Gesetzgeber hat Ihnen die Möglichkeit,
pharmazeutische Bedenken anzumelden,
in der Apothekenbetriebsordnung
(§ 17, Abs. 5) eingeräumt, um Ihrer
Kompetenz als Arzneimittelfachfrau
bzw. -fachmann Rechnung zu tragen
und zu verhindern, dass es bei problematischen
Arzneistoffen oder Arzneistoffgruppen
zu einer Gefährdung der
Compliance und des Therapieerfolgs
kommt. Nutzen Sie diese Chance!
Bei jedem Wechsel TSH­
Wert kontrollieren
Sinnvoll ist ein Wechsel bei Schilddrüsenhormonpräparaten
eigentlich nur,
wenn es aufgrund der Hilfsstoffe in
einem Präparat zu Unverträglichkeiten
beim Patienten kommt. Findet ein derart
begründeter Wechsel statt, sollte zur Vermeidung
von Komplikationen unbedingt
der TSH-Blutspiegel des Patienten kontrolliert
werden – und zwar vier bis sechs
Wochen nach der Umstellung, denn so
lange dauert es, bis sich Veränderungen
des TSH-Wertes im Blut zeigen
10 . Weisen
Sie Ihre Patienten hierauf unbedingt hin
und empfehlen Sie Ihnen, gleich einen
Kontrolltermin mit dem Arzt zu verein-
baren, so dies nicht bereits in der Arzt-
praxis bei der Übergabe des Rezeptes er-
folgt ist. Hat sich die Situation stabilisiert,
genügt es, den TSH-Wert alle sechs bis
zwölf Monate zu kontrollieren.
Literatur:
1
2
3
4
5
Reiners, C. et al : Thyroid 2004; 14: 926-932
Deutsche Gesellschaft für Ernährung, D-A-CH-Referenzwerte
für die Nährstoffzufuhr, 1. Auflage, 4. korrigierter
Nachdruck 2012
Remer, Th. et al.: Ern. Umsch. 2012; 8: 429
Schumm-Dräger, P. MMW 2004; 146 (6): 63-65
Grußendorf, M. et al.: J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011,
96: 2786–2795
Krehan, A. et al.: Med. Klin. 2002; 97: 522-527
Blakesley, V. et al.: Thyroid 2004, 14: 191
Derwahl, K.-M.: Ars Medici 2008;18: 794-796
Hohmann, J.: Dtsch. Apoth. Ztg. 2011; 151: 3675-3679
6
7
8
9
10
Dietrich, J. W. et al., Dtsch. Med. Wschr. 2008; 133: 1644-1648
11
Wenzel, K. W., Kirschsieper, H. E.: Metabolism.1977; 1-8
12 Bolk, N., et al. Arch. Intern. Med. 2010; 1996-2003
13 Schäffler, A.: Dtsch. Ärztebl. Int. 2010; 827-834
Impressum:
Supplement der Sanofi­Aventis Deutschland
GmbH zur PTAheute November 2012
Gestaltung: Udo Schrenk, Sprockhövel
Abbildungen: Sanofi­Aventis Deutschland
GmbH
Druck und buchbinderische Verarbeitung:
Druckerei W. Kohlhammer GmbH + Co.,
Stuttgart
Das Sonderheft erscheint im Auftrag
von Sanofi­Aventis Deutschland GmbH,
Potsdamer Str. 8, 10785 Berlin

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8 Sammeln Sie Punkte
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Zertifizierte Fortbildung
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können Sie nun einen Punkt im Rahmen der zertifizierten Fortbildung
erlangen. Die Fortbildung ist von der Bundesapotheker­
kammer akkreditiert im Rahmen des Fortbildungszertifikats unter
der Kennziffer BAK 2012/366 für nichtapprobiertes pharmazeutisches
Personal. Bei erfolgreicher Teilnahme erhalten Sie einen
Fortbildungspunkt in der Kategorie 7: „Bearbeiten von Lektionen
mit Lernerfolgskontrolle“. Und so geht‘s: Fragen richtig beantworten,
Fragebogen vollständig und leserlich ausfüllen (Absender
nicht vergessen!) und mit einem ausreichend frankierten Rückumschlag
an folgende Adresse senden:
Deutscher Apotheker Verlag GmbH, Anzeigenabteilung,
Stichwort Schilddrüse, Birkenwaldstraße 44,
70191 Stuttgart oder Fragebogen online ausfüllen unter
www.ptaheute.de/zertifizierte­Fortbildung_Supplement­
Schilddruese
Welcher der genannten Faktoren
führt nicht zu einer vermehrten TSH­
Ausschüttung?
Kälte
hohe T3­ und T4­Plasmaspiegel
niedrige T3­ und T4­Plasmaspiegel
Welche Aussage zur Funktion der
Schilddrüsenhormone ist falsch?
Sie fördern die Entmineralisierung
der Knochen.
Sie fördern die ZNS­Entwicklung.
Sie passen den Organismus an die
Umgebungstemperatur an.
Wie viel Jod sollten Jugendliche und
Erwachsene täglich zu sich nehmen?
100 ­ 120 µg
180 ­ 200 µg
230 – 260 µg
Wie sehr schwankte die Bioverfügbarkeit
verschiedener L­Thyroxinpräparate
in Studien?
bis zu 5 Prozent
bis zu 10 Prozent
bis zu 20 Prozent
Name/Vorname
Apotheke
Straße
PLZ, Ort
E­Mail
Wie wird eine Jodmangelstruma medikamentös
am besten behandelt?
Durch alleinige Jodgabe.
Durch Gabe von Thyreostatika.
Durch kombinierte Gabe von
Jod und L­Thyroxin
Was ist ein „heißer Knoten“?
Eine gutartige, langsam wachsende
Gewebeveränderung.
Ein Schilddrüsenbereich mit
vermindertem Follikelanteil, der
bösartig sein kann.
Ein Schilddrüsenbereich, der unabhängig
von der übergeordneten
Steuerung Hormone produziert.
Welche Folge kann eine Überdosierung
von L­Thyroxin infolge eines
Präparatewechsels haben?
verstärkte Neigung zu Adipositas
Verschlechterung einer bestehenden
koronaren Herzkrankheit.
Leistungsabfall und Müdigkeit.
Welcher Wert muss bei einem Präparatewechsel
kontrolliert werden?
fT4­Wert
TRH­Wert
TSH­Wert
Wir kontrollieren den Fragebogen. Sind mindestens 7 Fragen richtig beantwortet,
bestätigen wir Ihnen schriftlich die erfolgreiche Teilnahme. (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)
Welche Aussage zu pharmazeutischen
Bedenken bzw. dem Austausch von
Schilddrüsenhormonen ist richtig?
Schilddrüsenhormone können völlig
problemlos ausgetauscht werden, es
gibt hier keinen Grund für pharmazeutische
Bedenken.
Um pharmazeutische Bedenken anzumelden,
muss auf dem Rezept das
Sonderkennzeichen 2567024 und
eine stichwortartige Begründung für
Ihre Bedenken aufgebracht werden.
Pharmazeutische Bedenken können
nur bei Rezepten angebracht
werden, bei denen der Arzt das Autidem­Kreuz
angekreuzt hat.
Welcher Einnahmehinweis für L­
Thyroxin ist richtig?
Die Einnahme von L­Thyroxin sollte
vorzugsweise mit calciumreichem
Mineralwasser erfolgen.
L­Thyroxin soll morgens, mindestens
30 Minuten vor dem Frühstück
mit etwas Wasser eingenommen
werden.
L­Thyroxin sollte zusammen mit einer
Mahlzeit eingenommen werden,
da sich dadurch die Biover­
fügbarkeit höht.
er­
Einsendeschluss
28.02.2013
Der/die Teilneh-
mer/in erklärt sich mit der Absendung des Fragebogens einverstanden,
dass seine/ihre Angaben und die angegebene
Adresse elektronisch erfasst und gespeichert werden. Sie werden
an den Auftraggeber des Sonderhefts weitergeleitet. Dieser
erhält die Möglichkeit, die Daten für seine werblichen Zwecke
zu nutzen. Eine Weitergabe der Daten an Dritte erfolgt nicht,
soweit dies nicht im unmittelbaren Zusammenhang mit den
vorgenannten Maßnahmen geschieht. Der/die Teilnehmer/in
kann sein/ihr Einverständnis jederzeit widerrufen.
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