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Abb. 3-6: Verschiedene Spül- und Saugaufsätze [26] 3.1.11. Hochfrequenzstrom in der video- endoskopischen Chirurgie Der Hochfrequenzstrom ist ein wichtiger Bestandteil der video- endoskopischen Chirurgie. Durch die Verwendung einer Optik durch die minimalen Zugänge besteht die Gefahr, bei kleinsten Blutungen, von einem Verlust der Sichtbarkeit, der Lichtintensität, der Sehschärfe oder der Unübersichtlichkeit, weshalb beim Trennen von Geweben und kleinen Blutgefäßen gerne mit Hochfrequenzstrom gearbeitet wird. So können beim Schneiden Blutungen sofort gestoppt und Blutgefäße versiegelt werden. Je nach Anwendungsgebiet in der „Elektrochirurgie“ kann es zu Temperaturen von 60°C- 100°C kommen. In der Elektro chirurgie unterscheidet man zwischen monopolarer und bipolarer Applikationstechnik. Die monopolare Applikationstechnik besitzt an den Instrumenten einen Pluspol. Der Minuspol wird auf der Haut des Patienten angebracht. Bei der bipolaren Applikationstechnik besitzt das Instrument beide Pole. Lorenz, Swetlana MEB4 Strbek, Corinna MEB4 - 47 -
Abb. 3-7: Verschieden Techniken der Koagulation (K= Koagulationszone) [26] a) Andrucktechnik b) Einstechtechnik c) Greiftechnik 3.1.12. Instrumente Da sich die Instrumente in der video- endoskopische Chirurgie im Aufbau stark von den Instrumenten der offenen Chirurgie unterscheiden, muss sich der Operateur mit der Wirkungsweise und Handhabung vertraut machen. Die Instrumente werden in Einmalinstrumente und wieder verwendbare Instrumente unterschieden. Nicht alle Instrumente sind zur Wiederverwendung gleich gut geeignet, da sie durch den mehrfachen Gebrauch abgenutzt werden, oder in der Reinigung einen zu hohen Zeitanspruch benötigen. Bei diesen Instrumenten (z.B.: Trokare, die an Schärfe nachlassen und schwer zu reinigen sind) lohnt es sich diese als Einmalinstrumente herzustellen. Durch eine kostengünstige Massenproduktion werden die Instrumente billiger. Andere Instrumente wie z.B. Scheren oder Fasszangen können ohne Probleme wieder verwendet werden. Heute gibt es eine Vielzahl an Instrumenten, die aus einem wieder verwendbarem Teil und einem Einmalteil zusammengesetzt werden können. Die Aufsätze, die aufwendig in der Reinigung und Aufarbeitung sind, werden nach einmaligem Gebrauch entsorgt, während das Basisinstrument gereinigt und wieder verwendet wird. Lorenz, Swetlana MEB4 Strbek, Corinna MEB4 - 48 -
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