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3.1.13. Arbeitstrokar Bei einer OP in der Bauchregion werden außer dem Erst- bzw. Optiktrokar 1-4 weitere Arbeitstrokare benötigt. Es werden dabei Trokare von einem Durchmesser von 5- 33 mm verwendet. Einmaltrokare werden aus Kunststoff hergestellt und bieten daher einen Vorteil für die Elektrochirurgie, da diese eine isolierende Funktion haben. Wieder verwendbare Trokare bestehen aus Edelstahl. Um das Pneumoperitoneum zu gewährleisten, besitzen die Trokare luftdichte Ventile. Besitzen Instrumente einen kleineren Durchmesser als für den Trokar geeignet wäre, werden so genannte Reduzierhülsen oder –kappen auf den Trokar aufgesetzt. Mittlerweile kommen Trokare zum Einsatz, die durch eine flexible Gummimembran für unterschiedliche Durchmesser geeignet sind. 3.1.14. Hochfrequenzstrom- Instrumente zum Schneiden Um Gewebepräparationen und –schnitte so blutfrei wie möglich durchführen zu können, kommen hier Instrumente mit Hochfrequenzstrom zum Einsatz. Scheren werden durch das Freipräparieren von Organen mit Hochfrequenzstrom schnell stumpf, weshalb der Dissektionshaken einen Vorteil erlangt. Durch das „Aufladen von Gewebeportionen“ und das anschließende Anheben des Hakens wird das Gewebe gezielt durchtrennt. Die Isolation der Instrumente muss vor der Operation immer geprüft werden. Lorenz, Swetlana MEB4 Strbek, Corinna MEB4 - 49 -
Abb. 3-8: HF- Instrumente zum Schneiden. Um eine einfache Reinigung zu gewährleisten, sind viele Komponenten austauschbar. [26] 3.1.15. Hochfrequenzstrom- Instrumente zum Koagulieren Fasszangen mit einem Durchmesser von 5- mm eignen sich am besten zur HF- Koagulation von Blutungen an kleineren Gefäßen. Durch verschiedene Ausführungen der Zange (gerade oder abgewinkelt) können kleine Gefäße problemlos gefasst und koaguliert werden. Es können außerdem kleine Gefäße frei präpariert werden, um dann mit Klammern oder Clips versiegelt zu werden. 3.1.16. Fassinstrumente mit Arretierung Organe, die entfernt werden sollen, müssen vom Assistenten in einer bestimmten Position gehalten werden, um dem Chirurgen eine Präparation oder Dissektion zu ermöglichen. Fassinstrumente mit Arretierung durch eine automatische Rückstellfeder sind gut dazu geeignet. Die Zangen gibt es in verschieden Ausführungen, je nach Organ. Lorenz, Swetlana MEB4 Strbek, Corinna MEB4 - 50 -
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