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Abb. 3-1: Aufbau und Funktion der Veres- Nadel [26] a) die scharfe Spitz wird durch den Trokar geschützt b)durch den Druck auf das Gewebe wird der Trokar in die Hülse geschoben c) nach dem durchstechen des Gewebes springt der Trokar wieder hervor 3.1.4. Trokare Der Begriff „Trokar“ beschreibt eigentlich nur den scharfen Obturator. Gemeint wird damit oft aber auch die Trokarhülse (=Zugang oder Port). Für den Erstzugang werden in der Regel 10-12- mm- Trokare verwendet, da die Optik meist einen Durchmesser von 10mm aufweist. Die Trokarhülse besitzt zum einen ein Lüer- Lock- Anschlusssystem, zum Anschließen des Gasschlauchs, sowie ein Ventil zum gasdichten Verschluss. Das Ventil wird immer dann geöffnet, wenn der Trokar bzw. die Optik eingeführt wird. Da es bei der Anwendung der Veres- Nadel, durch eine Fehlpunktion, zu Verletzungen großer Organe kommen kann, gibt es als Alternative die offene Laparoskopie. Hier wird die Bauchdecke mit Hilfe eines Skalpells und andern Hilfsmittel geöffnet und anschließend ein Trokar unter Einsicht in die Bauchhöhle Lorenz, Swetlana MEB4 Strbek, Corinna MEB4 - 41 -
platziert und fixiert. Diese Methode ist sicherer und nach einiger Routine wird keine zusätzliche Zeit benötigt. Vorteile sind unter anderem, dass so auch nach Voroperationen vorgegangen werden kann und es kosmetisch keinen Unterschied zu sehen gibt. a) b) Abb. 3-2 a, b: Trokar und Trokarhülse [26] 3.1.5. Pneumoperitoneum Unter Vollnarkose fällt das Abdomen, auf Grund der Muskelrelaxantien, in sich zusammen, so dass vorerst kein operatives Manöver möglich ist. Durch einen Gas- Insufflator lässt sich das Abdomen zu einer „domartigen“ Kuppel erweitern. So kann die Übersicht verbessert werden und ein maximaler Bewegungsfreiraum für die Instrumente geschaffen werden. CO2 ist das meist verwendete Gas. Es ist nicht entflammbar, so dass problemlos mit HF- Strom gearbeitet werden kann. Außerdem ist es zusätzlich biologisch verträglich und wird vom Körper nach der Operation über die Organe absorbiert. Über die Blutbahnen wird es in die Lunge transportiert und abgeatmet. Alternative Gase, wie Helium und Stickstoffoxid, werden selten und nur bei kurzen Lorenz, Swetlana MEB4 Strbek, Corinna MEB4 - 42 -
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Seite 23 und 24: Dabei muss der Darm der Länge nach

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