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Abb. 3-11: Verschluss eines Blutgefäßes durch so genannte PDS- Clips [26] 3.1.19. Hernien- Stapler Der Hernien- Stapler ist eine Art Tacker, der gezielt einzelne Klammern setzten kann. Er wird meist dann eingesetzt, wenn Gewebsränder miteinander verbunden werden sollen, oder um Prothesenmaterial an einem Gewebe zu fixieren. Der Hernien- Stapler weist einen drehbaren Schaft auf, um Fehlplatzierungen unter Beobachtung auszuschießen. Durch einen erzeugten Gegendruck mit dem Fingers des Operateurs kann die einzelne Klammer tief ins Gewebe greifen und sicheren Halt der Klammernaht garantieren. Bei der Platzierung der Klammern muss darauf geachtet werden, dass Nerven und Gefäße nicht verletzt werden. 3.1.20. Klammernahtgeräte Lineare Klammernahtgeräte kennt man bereits aus der offenen Chirurgie und hat diese Technik nun auch für die Video-Endoskopie entwickelt. Sie werden zur Durchtrennung und Absetzung von Organen (z.B.: Appendix, Lunge, Magen, Darm), von gefäßreichen Strukturen (z.B.: Mesenterium) und größerer Gefäße verwendet. Das Klammernahtgerät wird an dem zu durchtrennenden Gefäß oder Organ angesetzt und setzt über je Seite eine dreireihige Klammernaht. Das Gefäß oder Organ ist an zwei Seiten fest verschlossen, so dass nun das Organ oder Gefäß Lorenz, Swetlana MEB4 Strbek, Corinna MEB4 - 53 -
zwischen den Klammernähten durchtrennt werden kann. Die Klammernahtgeräte haben je nach Einsatz eine Länge von 35 mm bis 60 mm. Die Klammern selbst werden differenziert nach Gefäß- und Organklammern. Der Schaft des Klammernahtgerätes lässt sich um 35° abwinkeln und zusätzlich um 360° drehen. Allerdings erfordert das Klammernahtgerät eine Trokarhülse von 12 mm Durchmesser. Abb. 3-12: Klammernahtgerät der Firma Ethicon Abb. 3-13: Nachfüllmagazin Abb. 3-14: Klammernahtgerät mit einer Skizze der Klammernaht [26] Oberhalb und unterhalb der Schneide werden je drei Reihen Klammern gesetzt. 3.1.21. Tabaksbeutelnahtklemme Die Tabaksbeutelnahtklemme ist dem Klammernahtgerät vom Aussehen sehr ähnlich, wird jedoch nur zum Setzten einer Tabaksbeutelnaht eingesetzt und nicht zum Durchtrennen von Organen oder Gefäßen. Das Organ wird an der Stelle, an der die Naht gesetzt werden soll mit der Klemme gegriffen. Die Klemme fädelt nun die Organseiten auf beiden Seiten des Gerätes auf einen Faden. Nach dem Abnehmen der Klemme bleibt eine geöffnete Tabaksbeutenaht am Organ zurück, welche auf Wunsch zugezogen werden kann und somit das Gefäß sicher verschließt. Lorenz, Swetlana MEB4 Strbek, Corinna MEB4 - 54 -
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