Luft im Krankenhaus - Schaffler Verlag

Was Hygiene bringt ::
gefordert wird, ist bei ordnungsgemäßem Betrieb eine Luftbelastung
durch Allergene, auch durch solche, die in der RLT selbst entstünden,
ausgeschlossen.
Exogene Infektionen werden direkt von Mensch zu Mensch übertragen
oder bedürfen eines Vehikels zur Weitergabe der Infektionserreger.
Weitaus wichtigste Überträger von Infektionen in Gesundheitseinrichtungen
sind die Hände des Personals. Es folgen die
Berufskleidung, Gegenstände und Medien mit Kontakt zu Wunden
oder physiologisch keimfreien Körperbereichen und solche mit
Kontakt mit weniger gefährdeten Arealen wie der intakten Haut.
Dann erst kommen Staub, Luft und patientenferne Oberflächen
wie Wände und Fußböden. Es gibt auch keinerlei Hinweis, dass
zwischen dem Keimgehalt der Raumluft in allgemeinen Stationen
und dem Infektionsrisiko irgendeine Beziehung besteht. Auch bei
hohem Wirkungsgrad würde eine RLT den Keim- und Partikelgehalt
der Raumluft nicht sicher kontrollieren, da Anzahl und Bewegungsaktivität
der Menschen im Raum, deren Bekleidung und die Aufwirbelung
von Oberflächen den Partikel- und damit den Keimgehalt
maßgeblich bestimmen.
Paradigmenwechsel für die Operationsabteilung
Was den Operationssaal betrifft, so hat Lidwell in einer nun schon
klassischen Studie in den 1980ern gezeigt, dass sich durch den
Einsatz einer turbulenzarmen Verdrängungsströmung (TAV), auch
als Laminar Air Flow bezeichnet, die Häufigkeit von Wundinfektionen
nach Implantation von Hüft- und Knieendoprothesen gegenüber
einer konventionellen Belüftung des Operationsfeldes deutlich
vermindern lässt.
Nach heutiger Meinung profitieren Patienten mit Eingriffen am
Knochen und an den großen Gelenken, solche bei denen Fremdkörper
implantiert werden, neurochirurgische Eingriffe am Zentralnervensystem
oder offene Thoraxoperationen vorgenommen werden,
am ehesten von einer aufwendigen Raumlufttechnik, auch wenn
nicht für alle Indikationen Nachweise vorliegen. Für die Schutzisolierung
besonders infektionsgefährdeter Menschen gibt es ebenfalls
keine ausreichenden Studien, die die Notwendigkeit raumlufttechnischer
Maßnahmen belegen. Vorsichtige Aussagen sind
nach dem heutigen Wissensstand jedoch möglich. Für Patienten
mit schweren Verbrennungen scheint die Belastung aus der Luft
relevant zu sein, daher empfiehlt sich der Einsatz von RLT. Bei der
allogenen Knochenmarktransplantation und bei Patienten mit lang
andauernder Neutropenie besteht ein hohes Risiko von exogenen
Schimmelpilzinfektionen. Daher erscheint es sinnvoll, in den entsprechenden
Stationen geeignete RLT zu installieren. Hier gehen
die Meinungen und damit die Vorgangsweisen in den einzelnen
Kliniken beträchtlich auseinander. Die Praxis zeigt aber, dass sich
das Behandlungsergebnis nicht allein aus dem Grad der Schutzisolierung
vorhersagen lässt. Bei der Quellenisolierung, also dem
Schutz der Umgebung vor besonders gefährlichen Infektionserregern,
wird durch Unterdruck im Patientenzimmer gegenüber den
angrenzenden Räumen das Austreten kontaminierter Luft verhindert.
Zumindest für einzelne Infektionen wie etwa Tuberkulose ist
die Wirksamkeit dieser Maßnahme belegt.
Die Erkenntnis, dass die Luft für die Übertragung von Infektionen
nur in Spezialbereichen von Bedeutung ist, hat sich nur langsam
durchgesetzt. Noch immer bestehen unrealistische Vorstellungen
über deren Rolle in der Infektionsübertragung und damit verbunden
mit der Wirksamkeit von RLT. Tatsächlich hat sich aber in der
Fachwelt bereits ein Paradigmenwechsel vollzogen. Die Österreichische
Gesellschaft für Hygiene, Mikrobiologie und Präventivmedizin,
die Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene und
die schweizerische Gesellschaft für Spitalshygiene fassen diesen
Paradigmenwechsel in einer Stellungnahme zusammen.
1. Luft ist kein relevantes Erregerreservoir für endemische postoperative
Infektionen ohne Implantation großer Fremdkörper.
2. Es gibt hinreichende Daten dafür, dass die Luft bei Implantation
großer Fremdkörper von Bedeutung ist.
3. Es gibt überzeugende Daten dafür, dass eine Kontamination der
Luft im unmittelbaren Bereich von OP- und Instrumententisch
eine Kontamination des OP-Feldes zur Folge hat.
4. Es gibt viele Hinweise dafür, dass die Luft bei der Erregerübertragung
während der OP im Zusammenhang mit epidemischen postoperativen
Infektionen von großer Bedeutung sein kann.
5. Es gibt weder aus klinischen noch aus mikrobiologischen Studien
einen einzigen Hinweis darauf, dass die Luft in den an den
OP-Saal angrenzenden oder sogar in den entfernter liegenden
Räumen der OP-Abteilung einen Einfluss auf das postoperative
Wundinfektionsrisiko hat.
Daraus ergeben sich wichtige Konsequenzen: Konzentration auf
das Wesentliche, das sind das Operationsfeld und der Instrumententisch.
Erfüllt werden können die Anforderungen an die Luftreinheit
nur durch eine vertikale TAV mit Schwebstofffiltern. In
die Schutzzone müssen das Operationsteam und der Instrumententisch
einbezogen werden. Da es von oben nach unten zu einer
Einengung des turbulenzarmen Luftstromes kommt, muss der TAV-
Schirm größer als die Schutzzone sein. Für alle anderen Räume der
OP-Abteilung und des Krankenhauses mit Ausnahme der bereits
erwähnten Sonderbehandlungsstationen ist eine Komfortklimatisierung
mit Grundlüftung und Flächentemperierung ausreichend.
Daraus resultieren geringere Luftvolumina für unkritische Bereiche,
damit kleiner dimensionierte Anlagen und weniger Platzbedarf.
Für OP-Abteilungen ergeben sich allerdings neue Planungsvorgaben,
die hier zu einem höheren Aufwand führen können.
Insgesamt kommt es aber zu einer Reduktion
der Investitions- und Betriebskosten. ::
Prim. Univ.-Prof.
Dr. Helmut Mittermayer ist Leiter des
Instituts für Hygiene, Microbiologie und
Tropenmedizin am Krankenhaus der
Elisabethinen in Linz.
helmut.mittermayer@elisabethinen.or.at
Ausbildung: Qualitätsbeauftragter | www.cqa.de
51. Jg. (2010), 04 | www.schaffler-verlag.com Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ 17