Ausgedeutscht - Schaffler Verlag

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Was Patienten hilft
Ausgedeutscht
Ein Internetportal übersetzt medizinische Befunde in
verständliche Sprache und stärkt damit nicht nur die
Mündigkeit des Patienten.
Anja Kersten
Corticale Imprimierung des Humeruskopfes
an der ventralen
Zirkumferenz.“ Was Mediziner
schnell auf eine Verletzung des Oberarmknochens
schließen lässt, liest sich
für Laien wie eine fremde Sprache.
Seit mehr als zwei Jahren gibt es für
Patienten Hilfe beim Übersetzen: Das
Internetportal „Was hab’ ich?“ bietet
Unterstützung für Menschen, die ihre
Arztbriefe verstehen möchten. Dazu laden
die Nutzer unter https://washabich.
de ihren medizinischen Befund anonym
hoch oder senden ihn per Fax ein. Die
Übersetzung wird kostenlos innerhalb
weniger Tage von einem Team aus Medizinstudenten
ab dem 8. Fachsemester
erstellt. Bei komplexen Befunden stehen
den Studenten ein Ärzteteam sowie zwei
Psychologen beratend zur Seite. Der Patient kann die Übersetzung
anschließend passwortgeschützt online abrufen. So können Patienten
den ärztlichen Befund und die sich daraus ergebenden möglichen
Folgen besser einschätzen.
Ihre Daten
Befund-ID:
2011-12-05-6767d
Geburtsjahr:
1984
Bearbeitet seit:
05.12.2011, 20:03 Uhr
Fertiggestellt:
06.12.2011, 23:28 Uhr
Ihr Bearbeiter
< Vorher Nachher >
Ihr Befund wurde von Anja
Kersten (Medizinstudentin im
13. Fachsemester) bearbeitet.
Spende
Wenn Sie möchten, können
Sie Ihrem ehrenamtlichen
Bearbeiter durch eine Spende
danken. Die Höhe Ihrer
Spende können Sie frei
wählen. Bitte geben Sie
575c3fb2 als
Verwendungszweck an.
Empfänger:
Netzmanufaktur GmbH
Konto 0 44 44 14
Deutsche Bank Trier
BLZ 585 700 24
„Was hab‘ ich?“
Netzmanufaktur GmbH
Gilbertstr. 21 • 54290 Trier
Web: https://washabich.de
E-Mail: hilfe@washabich.de
Telefon: (0351) 41 88 90-90
Ihr Befund
Sie haben uns den Befund einer Kernspintomographie Ihrer Schulter
gesendet. Vor der eigentlichen Übersetzung des Befundes möchte ich
Ihnen kurz etwas zur Kernspintomographie und zum Aufbau der
Schulter erklären. Die Übersetzung des von Ihnen eingesendeten Befundes
finden Sie unter diesen Erklärungen.
Kernspintomographie
Bei der Kernspintomographie, auch MRT (Magnetresonanztomographie)
handelt es sich um ein sogannantes Schnittbildverfahren. Dabei werden
Aufnahmen vom Körperinnern, in Ihrem Fall von der Schulter, gemacht.
Diese Aufnahmen erwecken bei der Betrachtung den Eindruck, als sei Ihre
Schulter in Scheiben geschnitten und man schaue sich nun die Scheiben
einzeln an. Das Wort -tomographie (altgriechisch tome=Schnitt,
graphein=schreiben, zeichnen) besagt genau das.
Das Verfahren funktioniert über das regelmäßige, schnelle An- und
Abschalten von riesigen Magneten, was die Wasserstoffatome im
menschlichen Körper zu bestimmten Bewegungen bringt. Daher kommt
auch der Name Kernspintomographie, weil die natürliche Drehung (engl.:
to spin=sich drehen) der Kerne der Wasserstoffatome beeinflusst wird.
Dies kann in einem Bild sichtbar gemacht werden. Das An- und Abschalten
der Magnete führt im Übrigen zu den lauten Geräuschen, denen Sie
während dieser Untersuchung ausgesetzt waren.
Vorteil dieses Verfahrens ist, dass Sie als Patient währenddessen keinerlei
Strahlung ausgesetzt sind (im Gegensatz z.B. zur Computertomographie,
CT). Nachteilig ist dafür u.a. die lange Untersuchungsdauer, während der
Sie möglichst still halten sollen.
Die Kernspintomographie beruht (wie schon berichtet) auf der
Beeinflussung von Wasserstoffatomen. Unterschiedlichen Gewebe haben
jedoch eine unterschiedliche Anzahl von Wasserstoffatomen, sodass man
mehrere Untersuchungen machen muss, um die verschiedenen Gewebe
beurteilen zu können. Diese verschiedenen Untersuchungen werden als
Sequenzen bezeichnet, die jeweils eine unterschiedliche sog. Wichtung
haben. Diese Wichtungen (z.B. als T1 und T2 bezeichnet) geben an, welche
Gewebearten in den Bildern jeweils hell oder dunkel erscheinen.
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Wie bereits oben beschrieben, funktioniert die Kerns
Magnete. Die durch die Magnete erzeugte Magnetfeld
Einheit Tesla angegeben. Je höher die Magnetfeldstär
die Bilder, die in der Kernspintomotgraphie erzeugt w
Magnetfeldstärke von 1,5 Tesla ist zur Zeit eine normal
für Kernspintomographien.
Phased-Array-Schulterspule, ...
Im Folgenden finden Sie einige Angaben zum genauen Vo
Kernspintomographie. Diese Angaben dienen dem Röntge
späteren Aufnahmen genau nachvollziehen zu können, wie
Aufnahmen gemacht wurden. So kann man zum Beispiel sp
besser miteinander vergleichen.
Da diese Angaben sehr technisch sind und wenig mit Ihnen
haben, möchte ich hier nicht näher darauf eingehen und Ihn
nun Ihren Befund erläutern.
Befund
In diesem Teil steht alles, was der Röntgenarzt in den erzeugten
gesehen hat. Erst im zweiten Teil, der Beurteilung, werden diese
Beobachtungen vom Röntgenarzt eingeschätzt und bewertet.
In der flüssigkeitssensitiven Sequenz Nachweis eines ausgep
Knochenmarködems an der ventralen Zirkumferenz des
Humeruskopfes.
Die flüssigkeitssensitive Sequenz ist die Darstellungsform, in
Flüssigkeiten besonders gut sichtbar sind.
In dieser Darstellung sieht man eine Flüssigkeitseinlagerun
(Ödem) im Knochenmark. Das Knochenmark ist der innere
der Knochen, in dem fast alle Blutzellarten gebildet werden. E
die Hohlräume der Knochen aus.
Diese Flüssigkeitseinlagerungen in das Knochenmark befinden
am nach vorn zeigenden (ventralen) Teil des Oberarmkopfes
(Humeruskopf).
Auch an der dorsalen Zirkumferenz des Glenoids deutliches
Knochenmarködem mit blutiger Imbibierung der angrenzenden
Muskelmanschette.
Das Gleonid ist wie oben bereits beschrieben die
Schultergelenkspfanne, in der sich der Kopf des Oberarmes dreht,
wenn Bewegungen mit dem Arm ausgeführt werden.
An deren hinterem Rand sieht man ebenfalls eine
Flüssigkeitseinlagerung in das Knochenmark.
Zudem sieht man Einblutungen (blutige Imbibierung) in die
Muskeln, die die Knochen des Schultergelenkes wie einen Mantel
umgeben (Muskelmanschette).
Regelrechte Artikulation im Acromioclaviculargelenk.
Die Gelenkverbindung zwischen dem Schulterdach (Acromion), also
Die Schulter ist das Gelenk, das den Arm am Körperstamm befestigt. Es ist
ein sehr bewegliches Gelenk aufgrund seines besonderen Aufbaus.
Das Schultergelenk besteht aus einem sogenannten Gelenkkopf, der vom
Oberarm (Humerus) gebildet wird. Dieser Gelenkkopf liegt in einer kleinen
Gelenkpfanne, dem Glenoid. Es ist Bestandteil des Schulterblattes.
Die Bewegung des Oberarmkopfes in der Gelenkpfanne können Sie sich
vorstellen, wenn sie Ihre rechte Hand zur Faust ballen und die linke Hand
wie einen tiefen Teller formen. Wenn Sie nun die rechte Faust in die linke
Hand legen, können Sie die Faust in alle Richtungen drehen und kippen. So
ähnlich ist es am Schultergelenk - die Faust stellt den Oberarmkopf dar, die
linke Hand ist die Gelenkpfanne.
Die Gelenkpfanne ist an der Schulter im Verhältnis zum Gelenkkopf sehr
klein. Dadurch entsteht ein noch größerer Bewegungsspielraum als der,
den Sie mit Ihren Händen eben nachgestellt haben. Andererseits kann
dadurch der Gelkenkkopf auch sehr leicht von der Pfanne abrutschen. Um
dem Oberarmkopf Stabilität zu geben, wird die Gelenkpfanne durch einen
Knorpelring (Labrum) vergrößert.
Nach oben wird der Gelenkkopf durch eine Art Dach stabilisiert. Dieses
Dach ist ein sehr festes, wenig bewegliches Gelenk, das
Acromioklavikulargelenk. Es wird gebildet durch das sogenannte
Schulterdach (Acromion) und das Schlüsselbein (Clavicula).
Zusätzliche Stabilität erhält das Schultergelenk durch Muskeln und Sehnen,
die um das Gelenk herum verlaufen.
Ihr Befund
„Was hab‘ ich?“
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Gilbertstr. 21 • 54290 Trier
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Die fast 500 ehrenamtlichen Helfer, darunter über 200 Ärzte, stammen
von inzwischen über 40 deutschsprachigen Hochschulstandorten
mit medizinischer Fakultät. Auch österreichische Mediziner
aus Innsbruck, Wien und Graz sind vertreten.
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Supraspin
Der
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nirgend
Das Wort
Kernspint
In der axialen Sch
Bizepssehne.
Der Bizeps ist
am Schulterbla
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das ist der Muske
anschwillt.
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längeren Kopfes en
und verläuft über de
von unten betrachtet
aus.
Aufwerfung des Labrums an
Das Labrum ist der Knor
Schulterblattes verbreiter
in seinem Aussehen und s
beschreibt diese Veränderu
Corticale Imprimierung des Hume
Zirkumferenz.
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Knochenmark umgibt.
Am nach vorn zeigenden (ventral
(Humeruskopf) ist diese äußere S
(Imprimierung).
Beurteilung
Die corticale Defektbildung an der ventral
Knochenmarködem in der dorsalen Zirkum
mr-morphologisch Hinweise auf eine hinter
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Klinische Angaben
Unter den klinischen Angaben versteht man im Allgemeinen die
Beschwerden und den Verletzungshergang, den Sie als Patient geschildert
haben.
Akute Distension vor drei Wochen
Vor drei Wochen haben Sie sich plötzlich (akut) die Muskeln der Schulter
gezerrt (Distension). Bei einer Zerrung kommt es zur Überdehnung der
Muskulatur, d.h. die einzelnen Fasern des Muskels werden lang gezogen,
gehen dabei jedoch nicht kaputt.
Technik
Hier stehen die genauen technischen Daten der Untersuchung. Sie sagen
etwas über das verwendete Gerät und die erzeugten Bilder aus und sind
unabhängig von Ihnen und Ihrem Körper. Sie sind wichtig, um
nachfolgende oder bereits vorhandene Bilder mit diesen Bildern
vergleichen zu können.
1,5 Tesla Magnetfeldstärke
Da die Darstellung des Körpers in Form von Schnittbildern erfolgt, gibt es
drei Richtungen, aus denen Ihre Schulter betrachtet werden kann. Diese
Richtungen nennt man Schnittebenen.
Als sagital bezeichnet man den Blick von der Seite auf Ihre Schulter.
Blickt man von vorn auf Ihre Schulter, so, als würde man Ihnen
gegenüber stehen, bezeichnet man die Schnittebene als coronar.
Eine axiale Betrachtung bedeutet, dass man von unten, also von den
Füßen aus auf Ihre Schulter schaut.
Aufbau der Schulter
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Anja K
5 /
Mehrwert für Patient und Mediziner
Die Mediziner engagieren sich ehrenamtlich für „Was hab’ ich?“
und bereiten sich dabei praxisnah auf ihr Berufsleben vor. Die
Bearbeitung realer Patientenfälle führt dazu, dass die Studenten
sich immer wieder neues medizinisches Fachwissen aneignen und
gleichzeitig lernen, komplexe Medizin patientengerecht zu erklären.
Eine wichtige Erfahrung, da die Kommunikationsausbildung
im Medizinstudium trotz zunehmender Bemühungen bei Weitem
noch nicht die Aufmerksamkeit erhält, die ihr angesichts der zukünftigen
täglichen Arbeit mit Patienten zustünde.
Als Arbeitsumgebung für die Übersetzung der Befunddokumente
dient den Medizinstudenten und Ärzten eine selbst entwickelte,
von außen nicht zugängliche virtuelle Onlineplattform. Dieses interne
Medizinernetzwerk stellt die Steuerzentrale von „Was hab’
ich?“ dar und bietet neben den Übersetzungswerkzeugen Möglichkeiten
zur Diskussion sowie zum fachlichen Austausch.
Der Service der Mediziner wird gern und viel genutzt. Über 11.000
Patienten wurde bei „Was hab’ ich?“ bereits geholfen. Wöchentlich
werden rund 150 neue Übersetzungen angefertigt.
Dabei dauert die Erstellung einer Übersetzung im Schnitt zwischen
drei und vier Stunden – denn die Fachsprache der Arztbriefe
allein durch deutsche Worte zu ersetzen, reicht oft nicht aus.
Die Studenten erklären die durchgeführten Untersuchungen, die
Anatomie der betroffenen Körperregion und die grundlegenden
Körpervorgänge jeweils individuell auf den Patienten angepasst
(siehe Abbildung).
Eingreifen in den Behandlungsprozess wollen sie jedoch ausschließlich
durch inhaltliche Aufklärung des Patienten. Verdachtsdiagnosen
oder Therapieempfehlungen erhält man bei „Was hab’
ich?“ nicht. Trotzdem ist das Feedback der Nutzer fast ausnahmslos
positiv und eine motivierende Bestätigung für die ehrenamtliche
Arbeit der Mediziner: „Jetzt ist es mir möglich, die Sprache
16 Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ
54. Jg. (2013), 04 | www.schaffler-verlag.com

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Was Patienten hilft
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Es liegt zum einen eine Schädigung der äußeren Knochenschicht
(corticale Defektbildung) am nach vorn zeigenden Teil des
Oberarmkopfes vor.
Zum anderen sieht man eine Flüssigkeitseinlagerung in das
Knochenmark (Knochenmarködem) im nach hinten zeigenden Teil
des Schultergelenkspfanne (Glenoid).
Diese beiden Veränderungen sind in der Kernspintomographie
(mr-morphologisch) ein Hinweis auf eine Auskugelung der
Schulter nach hinten (hintere Schulterluxation).
Bei einer Auskugelung springt der Oberarmkopf aus seiner
Gelenkspfanne heraus und befindet sich dann außerhalb des
eigentlichen Gelenkes. Dies führt meist zu Schmerzen und
Einschränkungen in der Beweglichkeit.
Begleitender Abriss des hinteren Labrums.
Durch die Auskugelung ist der hintere Teil des Knorpelrings
(Labrum) um die Gelenkpfanne abgerissen.
Deutliches Knochenmarködem des Humeruskopfes an der ventralen
Zirkumferenz.
Am vorderen Teil (ventral) des Oberarmkopf (Humeruskopf) sieht
man eine deutliche Flüssigkeitseinlagerung in das Knochenmark
(Knochenmarködem).
Zerrung der periartikulären Muskelmanschette.
Die Muskeln, die um das Schultergelenk herum (periartikulär)
verlaufen, sind gezerrt.
Jeder Muskel besteht aus Muskelfasern. Diese Muskelfasern sind
elastisch, das heißt sie können sich in ihrer Länge je nach Belastung
etwas verändern. Bei einer Zerrung werden die einzelnen
Muskelfasern des Muskels etwas zu stark in die Länge gezogen.
dem obersten Teil des Schulterblattes (s.o.), und dem Schlüsselbein
(Clavicula) ist normal. Sie können diese Gelenk fühlen, wenn Sie mit
ihrem Finger das Schlüsselbein entlang Richtung Arm fahren. Ganz
am Ende des Schlüsselbeins finden Sie eine kleine Erhebung und
danach eine Einkerbung. Das ist das beschriebene
cromioclaviculargelenk.
atussehne kontinuierlich signalarm dargestellt.
Supraspinatus ist ein Muskel, der oben an der Schulter vom
lterblatt zum Oberarmkopf zieht. Er ist Teil der
elmanschette, die das Schultergelenk stabilisiert. Außerdem ist
eise für das seitliche Anheben des Armes verantwortlich. Die
es Muskels setzt am Oberarmkopf an. Sie ist bei Ihnen
s gerissen (kontinuierlich).
signalarm beschreibt das Aussehen der Sehne in der
omographie. Es bedeutet, dass die Sehne dunkel aussieht.
nittführung regelrechte Darstellung der
pintomographie über
stärke wird in der
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erden können. Eine
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narzt dazu, bei
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selbst zu tun
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ebenfalls ein Muskel. Er entspringt mit zwei Köpfen
tt und vereinigt sich im Verlauf zu einem einzigen
Nahe am Ellenbogen am Unterarm an. Sie haben
icher schon einmal auch bei sich selbst gesehen -
l, der bei Popeye nach dem Spinatessen
die Beugung des Armes zuständig. Die Sehne des
tspringt knapp über der Schultergelenkspfanne
n Oberarmkopf nach unten. Diese Sehne sieht
(axiale Schnittführung) normal (regelrecht)
Bildern
rägten
Persönliche Anmerkungen des Bearbeiters
Lieber Nutzer von "Was hab' ich?",
ich hoffe diese Übersetzung Ihres Befundes war für Sie hilfreich und vor
allem einfach verständlich.
Über ein paar Worte von Ihnen als Feedback würde ich mich sehr freuen.
h wünsche Ihnen für Ihre weitere Gesundheit alles Gute!
zliche Grüße,
ersten
der dorsalen Zirkumferenz
pelring, der die Gelenkpfanne des
t. Dieser Knorpelring ist am hinteren Teil
einem Aufbau verändert. Der Röntgenarzt
ng als Aufwerfung.
ruskopfes an der ventralen
der
g
Teil
s füllt
sich
te Schicht des Knochens, die das
en) Teil des Oberarmkopfes
chicht des Knochens eingedrückt
en Zirkumferenz sowie das
ferenz des Glenoids sind
e Schulterluxation.
der Ärzte besser zu verstehen und durchdachte Entscheidungen
für mich zu treffen“, schreibt ein Nutzer an seinen Übersetzer. Ein
Feedback, wie es bei „Was hab’ ich?“ täglich eintrifft.
Virtuelles Wartezimmer
Trotz der zahlreichen Helfer muss inzwischen ein virtuelles Wartezimmer
für Patienten den Andrang auf die Befundübersetzungen
regulieren – warum aber ist der Bedarf so groß?
Der moderne Patient strebt danach, über Krankheiten
und Behandlungen informiert zu sein und mit
dem Arzt gemeinsame Entscheidungen
zu treffen. 1 Dafür ist ein umfassendes
Wissen über den eigenen
Körper, die Krankheitsprozesse
und Therapiemöglichkeiten nötig.
Und dieses Wissen sowie die damit
verbundene Gesundheitskompetenz
sind sogar heilsam: Studien
zufolge steht eine geringere Gesundheitskompetenz
in Zusammenhang mit
schlechteren Behandlungsergebnissen,
mehr Krankenhausaufenthalten, einem
schlechteren Einnahmeverhalten von Medikamenten
und im Endeffekt sogar mit einer
kürzeren Lebenszeit. 2
Aber die Zeit im Behandlungszimmer reicht
häufig nicht für ausführliche Informationen, und
ein Großteil der Patienten wünscht sich nicht nur
mehr Zeit beim Arzt, sondern spürt auch den Zeitdruck,
dem die Behandler häufig unterliegen. Bis
zu 80 Prozent der im Arzt-Patient-Gespräch vermittelten Informationen
werden darüber hinaus vergessen, sobald der Patient das
Arztzimmer verlässt 3 . Zudem konnten Studien zeigen, dass auch
gut gebildete und höheren Einkommensschichten zugehörige
Personen sich gegenüber dem Arzt als Autorität erwartungskonform
verhalten wollen und sich nicht trauen nachzufragen, wenn
Verständnisschwierigkeiten auftreten. 4 Das sind Tatsachen, die es
schwer machen, gute Gesundheitsinformationen individuell und
nachhaltig für den Betroffenen bereitzustellen.
Angesichts des riesigen Bedarfs hat „Was hab’ ich?“ inzwischen
viele Partner gefunden, die das Ziel einer Arzt-Patient-Kommunikation
auf Augenhöhe teilen. Neben der deutschen Ärztegewerkschaft
Marburger Bund und dem AOK Bundesverband besteht
unter anderem mit der Bertelsmann Stiftung bereits seit Längerem
eine enge Kooperation. In Zusammenarbeit mit dem Projekt
„Faktencheck Gesundheit“ der Bertelsmann Stiftung konnten die
Jungmediziner beispielsweise ein interaktives Lexikon entwickeln,
das noch mehr Patienten helfen soll. Unter der Adresse http://
befunddolmetscher.de steht Interessierten das Lexikon zur Verfügung,
das einzelne medizinische Fachbegriffe bezugnehmend auf
bestimmte Körperregionen und durchgeführte Untersuchungen
leicht verständlich erklärt.
Die einfache Lösung, die „Was hab’ ich?“ für ein offensichtlich großes
Problem im Gesundheitswesen gefunden hat, wurde bereits
vielfach ausgezeichnet. So wurde es unter anderem Bundessieger
bei Startsocial 2011 und erhielt zuletzt den Initiativpreis Deutsche
Sprache 2012. ::
Literatur:
1
Bertelsmann Stiftung (2005): Shared Decision Making. Konzept, Voraussetzungen und
politische Implikationen. Chartbook. Gütersloh.
2
Berkman ND et al (2011): Low health literacy and health outcomes: an updated systematic
review. Annals of Internal Medicine, 155(2), 97-107.
3
Edison K et al (2012): Educate your patients and improve outcomes: health literacy for the
dermatologist. Clinics in Dermatology, 30(4), 459-63.
4
Frosch D L et al (2012): Authoritarian physicians and
patients’ fear of being labeled ‘difficult’ among key
obstacles to shared decision making. Health Affairs. 31(5),
1030-8.
Foto: privat
Dr. Anja Kersten
Ärztin, Gründungsmitglied von
„Was hab’ ich?“
anja.kersten@washabich.de
Wie Sie mit Einweg mehrfach profitieren
können, zeigt die Produktserie
Peha®-instrument
besonders deutlich: sicher,
Kommunikation auf Augenhöhe
„Was hab’ ich?“ bietet keinesfalls einen Ersatz für das Arztgespräch,
will aber eine sinnvolle Ergänzung dazu bieten. Die bereitgestellten
und individuellen Gesundheitsinformationen können
ausgedruckt werden und stehen so jederzeit zum erneuten
Nachlesen bereit. Mit dem gewonnenen Wissen wird der Patient
befähigt, im Arztgespräch auf Augenhöhe mitzureden und gezielte
Fragen zu stellen. Das stärkt nicht zuletzt auch das Verhältnis zwischen
Arzt und Patient.
einzeln und steril verpackt,
wirtschaftlicher!
www.at.hartmann.info
hilft heilen.
54. Jg. (2013), 04 | www.schaffler-verlag.com Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ 17