„Hygiene ist sexy“ - Schaffler Verlag

Was Hygiene ausmacht
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„Hygiene ist sexy“
Knapper werdende Ressourcen machen auch den Kampf gegen die
Keime nicht einfacher. Vor allem in der Eindämmung multiresistenter
Erreger sollten alle an einem Strang ziehen.
Zugegeben: Im Vergleich zu den
Vertretern der Herzchirurgie oder
Onkologie sind die Krankenhaushygieniker
ein weniger glamouröses Völkchen.
Doch Spitzenmedizin ist ohne Menschen,
die auf die Hygiene achten, nicht
denkbar. Im Gespräch mit der ÖKZ erklärt
die AKH-Hygienikerin Elisabeth Presterl,
dass Checklisten keine Hakerlübung sind,
warum Anordnungen nichts bringen und
dass Österreich in Sachen Transparenz
noch ein Stück Weges vor sich hat.
In Ihrer Antrittsvorlesung als Leiterin des
Klinischen Instituts für Krankenhaushygiene
an der MedUni Wien im vergangenen
November haben Sie erwähnt, dass
Hygiene auch Kommunikation ist.
Elisabeth Presterl (lacht): Hygiene ist
ausschließlich Kommunikation. Damit
hygienisches Verhalten umgesetzt wird,
muss eine Bereitschaft dazu bestehen.
Und Kommunikation heißt nicht nur, Informationen
zu übermitteln, sondern auch
Feedback zu bekommen. Das heißt, ich
muss darauf achten, dass die Information
ankommt und dass das Resultat die
Umsetzung von etwas oder eine Verhaltensänderung
ist. Das ist ausgesprochen
spannend. Vor allem in Zeiten, da wir in
der gesamten Medizin die Ressourcenverknappung
spüren, die finanzielle wie auch
die zeitliche aufgrund der vielen Prozesse,
die wir alle ständig gleichzeitig bewerkstelligen.
Es ist mir ein Anliegen, dass wir
mit den Ärzten, mit den Schwestern, mit
allen medizinischen Diensten gemeinsam
Krankenhaushygiene erarbeiten; dass
man nicht einfach einen Erlass verschickt,
sondern sagt: Da ist eine Frage, sprechen
wir miteinander, wie wir das gemeinsam
für uns am besten gestalten können.
Vor sechs Jahren hat Peter Pronovost von
der Johns Hopkins University gezeigt,
dass die Inzidenz von katheterassoziierten
Bakteriämien auf Intensivstationen
durch die Befolgung fünf einfacher, auf einer
Checklist vermerkten Regeln um zwei
Drittel gesenkt werden kann. 1 Mögen Sie
Checklisten?
Presterl: Wenn jemand gut ausgebildet
ist, ist eine Checkliste Goldes wert, weil
derjenige dann auch den ganzen notwendigen
Hintergrund hat. Aber nur die
Checkliste ohne Ausbildung oder Schulung,
das ist zu wenig.
Kritiker sagen, dass die Leute zu denken
aufhören, weil sie dann nur mehr Hakerln
machen.
Presterl: Wenn die Zeit fehlt, sich auf den
einzelnen Fall vorzubereiten, dann ist
diese Gefahr natürlich gegeben. Je besser
eine Checkliste einem bestimmten
Bereich angepasst ist, und wenn immer
wieder überprüft wird, wie damit umgegangen
wird, desto sinnvoller ist sie. Das
gehört zur Ausbildung dazu. Wenn wir
einkaufen gehen, haben wir ja auch eine
Einkaufsliste. Aber im Supermarkt denken
wir darüber nach, wenn ich x statt y kaufe,
wird das meine Familie überhaupt mögen?
Es geht also nicht darum, alles gedankenlos
abzuarbeiten und zu unterschreiben,
das wird auch jeder Jurist sagen. Man darf
eine Checkliste nicht als Schreib- oder als
Hakerlübung ansehen. Richtig verwendet
ist sie eine Gedankenstütze und eine wunderbare
Dokumentation.
Gibt es am AKH solche Checklisten?
Presterl: Viele! Checklisten gibt es in allen
Bereichen. Wir arbeiten mit den Menschen
gemeinsam. Weil eine Liste, die
gemeinsam mit Insidern gemacht ist, die
der Struktur, der Situation, der Hierarchie,
der allgemeinen Kultur angepasst
Elisabeth Presterl, Leiterin des Klinischen Instituts
für Krankenhaushygiene, MedUni Wien: „Hygiene erfordert
ein ständiges Bemühen.“ Foto: MedUni Wien
ist, wesentlich besser ist und wesentlich
besser angenommen wird, als wenn eine
zentrale Checkliste verordnet wird. Im
Rahmen eines EU-Projektes beobachten
wir, wie unter anderem Checklisten
bei der Verringerung von Infektionen bei
Zentralvenenkathetern in den einzelnen
Bereichen mitwirken und möchten dann
eben in der Folge ein Best-Practice-Modell
aufstellen, an dem dann alle mitgearbeitet
haben werden. Das ist meines Erachtens
der beste Weg, denn im Prinzip wollen wir
alle das Gleiche, und für eine nachhaltige
Verhaltensänderung muss man alle mit ins
Boot holen.
Aus Hygienegründen wird beispielsweise
in England abgesehen von der Händedesinfektion
den Ärzten nahegelegt, keine
Krawatten im Krankenhaus zu tragen.
Sind Krawatten eine Keimschleuder?
Presterl: Wir wissen, dass die Übertragung
von allen Arten von Bakterien entweder
über direkten Kontakt, also z. B.
über Hände, aber auch über Gegenstände
erfolgen kann. Deswegen sind wir auch
53. Jg. (2012), 01-02 | www.schaffler-verlag.com Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ 11

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Was Hygiene ausmacht
bestrebt, dass wir Patienten, die mit Erregern
– in diesem Fall mit multiresistenten
Erregern – besiedelt sind, mit entsprechenden
Schutzmaßnahmen begegnen.
Also ein Kittel bei körpernaher Pflege,
wiederholte Händedesinfektion – siehe
„die fünf Momente der Händehygiene“
nach WHO –, Maske, Haube. Auch die
Umgebungsreinigung und Desinfektion
spielen eine wichtige Rolle, um die Übertragung
zu verhindern.
Das ist die Theorie. Wie sieht es in der
Praxis aus?
Presterl: Glücklicherweise besser, als
wir befürchten. Österreich ist ein Land,
wo Hygiene einen hohen Stellenwert hat,
auch bei den Patienten. Aber wir müssen
immer wieder an hygienisches Verhalten
und Hygienemaßnahmen erinnern.
Ebenso, dass wir ausreichend Personal
für die Reinigung zur Verfügung haben.
Und natürlich alle anderen Maßnahmen,
die uns weiterhelfen. Also gegebenenfalls
Schutzkittel, Einweg-Utensilien, gut
aufbereitbare Medizinprodukte usw. Und
was im Krankenhaus alle für selbstverständlich
ansehen, ist die zentrale Desinfektion
und Sterilisation. Das ist mehr
oder weniger das Rückgrat eines Krankenhauses.
Wir haben sehr gut ausgebildetes
Personal. Als Lehrer müssen wir
den Schülern und Studenten vermitteln,
dass Hygiene nicht unsexy ist, dass wir
dieses hohe Niveau erreicht haben und
dass sie in Achtung des Patienten ihr Verhalten
entsprechend anpassen. Und ich
sehe auch, dass sie dazu bereit sind.
Wie groß ist das Problem der multiresistenten
Keime tatsächlich?
Presterl: Das Problem ist im Krankenhaus
größer, da vor allem sehr kranke Patienten
gefährdet sind. Österreich steht sehr gut
da, das geht auch aus dem Resistenzbericht
des Ministeriums, dem AURES 2010 2 ,
hervor. Bei MRSA beispielsweise liegt
die Rate 2010 bei 7,4 Prozent 3 . Aber man
sieht, dass die Erreger, die gegen Standardantibiotika
resistent sind, zunehmen.
Wir müssen uns natürlich überlegen, wie
Antibiotika eingesetzt werden, dass die
„richtigen“ Antibiotika möglichst schnell
eingesetzt werden können. Von wenigen
Ausnahmen abgesehen, ist es gerade bei
akuten Infektionen so: Je schneller man
therapiert, desto besser. Und es ist wichtig,
dass man durch einen klugen Antibiotikaeinsatz
sowohl in Krankenanstalten
als auch im niedergelassenen Bereich
nicht multiresistente Erreger selektiert.
Seit 2006 sind Österreichs Spitäler zur
Teilnahme an einem Surveillancesystem
für nosokomiale Infektionen verpflichtet.
Inwieweit sind denn die Zahlen vergleichbar
und verlässlich?
Presterl: Welches System die Krankenanstalten
zur Erfassung der Infektionen
benutzen, bleibt ihnen überlassen. Für
die Vergleichbarkeit der Daten ist es wünschenswert,
dass alle das gleiche System
Bis zu 99,9 % weniger Bakterien- und Pilzwachstum
STANGL Maschinen mit antibakteriellen Wassertanks
Die serienmäßig weißen Maschinen, verfügen über eine Schalldämmung
– mit der „Silent-Taste“ lässt sich die bereits geringe Einsatzlautstärke
von nur 63 dB(A) noch weiter reduzieren.
Das Hauptmerkmal der Klinikmaschinen von Stangl ist aber sicherlich
die antibakterielle Ausrüstung des Frisch- und Schmutzwassertanks.
Bei einem zertifizierten Test nach JIS Z 2801 (ISO 22196) ergab
sich im Labor für die von Hako gewählte Materialzusammensetzung
der Spezialtanks eine Reduzierung von 99,9 % bei verschiedenen Bakterienstämmen
sowie Schimmelpilzen. Die Vorteile liegen dabei auf
der Hand: besserer Mitarbeiterschutz durch verringerten Kontakt mit
Bakterien, Pilzen, Sporen, weniger Geruchsbildung. Hygieneanforderungen
lassen sich bei gleichem Reinigungsaufwand wesentlich leichter
erfüllen, verbesserter Umweltschutz und Kostenreduktion durch
geringeren Verbrauch von Desinfektionsmitteln.
Österreichweit bewähren sich heute Reinigungsmaschinen von
STANGL in vielen Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen. ::
Die Hako „CLH-Reinigungsmaschinen“
von STANGL sind speziell für die
Bedürfnisse von Klinikbereichen und
Pflegeeinrichtungen konzipiert.
KONTAKT: Stangl Reinigungstechnik GmbH.,
5204 Straßwalchen, 2334 Vösendorf, 8772 Traboch,
Tel.: +43(0)6215/8900-44, office@stanglreinigung.at,
www.stanglreinigung.at
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12 Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ
53. Jg. (2012), 01-02 | www.schaffler-verlag.com

Was Hygiene ausmacht
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mit den gleichen Nennern benutzen, derzeit
gibt es drei verschiedene: HELICS,
KISS und QIP. Aber auch damit kann umgegangen
werden. Seit 2003 gibt es das
Referenzzentrum für nosokomiale Infektionen,
das gemeinsam vom Klinischen Institut
für Krankenhaushygiene der MedUni
Wien und vom Institut für Hygiene, Mikrobiologie
und Tropenmedizin des Krankenhauses
der Elisabethinen Linz geführt wird.
Die Krankenanstalten müssen die Zahlen
nicht zu uns melden, sind aber herzlich
dazu eingeladen, und viele machen mit.
Das ergibt schon einen sehr guten repräsentativen
Querschnitt für Österreich.
In einigen Ländern veröffentlichen Spitäler
im Sinne der Transparenz die Zahlen
der Krankenhausinfektionen. Ist das eine
sinnvolle Information oder verunsichert
das bloß die Patienten?
Presterl: Prinzipiell bin ich immer für
Transparenz. Die Inhalte müssen aber
gut erklärt und gut transportiert werden.
Händedesinfektion
Das WHO-Modell „Fünf Momente der Händedesinfektion“ empfiehlt, wann eine
Händedesinfektion sinnvoll ist und durchgeführt werden muss. Diese fünf Momente
sind:
1. vor Patientenkontakt
2. vor aseptischen Tätigkeiten
3. nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material
4. nach Patientenkontakt
5. nach Kontakt mit der unmittelbaren Patientenumgebung
Sie dürfen nicht Angst machen und nicht
Schuld zuweisen. Wir müssen uns immer
fragen, wie der Patient damit umgehen
kann, denn ihn betrifft es. Ich glaube, in
Österreich geht es im Sinne von Qualitätsmarkern
in die richtige Richtung. Und
zwar nicht nur in der Medizinischen Universität
und an den Universitätskliniken,
sondern generell im Gesundheitswesen.
Und wir müssen eine gemeinsame Vorgehensweise
finden, damit die Zahlen vergleichbar
sind. ::
Literatur
1
Pronovost P et al.: An Intervention to Decrease
Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU.
NEJM 2006; 355: 2725-2732.
2
Der Resistenzbericht Österreich AURES 2010,
Antibiotikaresistenz und Verbrauch antimikrobieller
Substanzen in Österreich, ist abrufbar unter
www.bmg.gv.at/home/Schwerpunkte/Krankheiten/
Antibiotikaresistenz.
3
Im Vergleich z.B. Frankreich und Großbritannien bei
21,6 Prozent, in Dänemark bei 1,3 Prozent der
Gesamtzahl an S. aureus-Bakteriämien.
Das Gespräch führte
Elisabeth Tschachler
Als bester
Nebendarsteller
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Medizin und
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