Wagnis Pflegenormen - Schaffler Verlag

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Was Qualität bringt
Wagnis Pflegenormen
Sie können ein Instrument zur Qualitätssicherung sein –
oder dazu führen, Prozesse erstarren zu lassen:
Seit April gibt es ÖNORMEN in der Pflege.
Monika Pisleritsch
Die Auseinandersetzung mit der Thematik „Entwicklung
und Vorhaltung von einheitlichen Vorgaben zur pflegerischen
Leistungserbringung“ ist nicht neu. Schon
1996 schrieben Hannie Giebing und Hedi Francois-Kettner: „Qualitätssicherung
muss sich an der Verbesserung professioneller
Arbeitsweisen in der Pflege zum Nutzen der Patienten messen
lassen. Genau das wird durch eine patientenzentrierte flexible
Arbeitsweise unter Nutzung von klar umrissenen Pflegestandards
erreicht.“
In vielen nationalen und internationalen Bereichen des Gesundheitswesens
hat sich mittlerweile eine kaum überschaubare Anzahl
an Arbeitsgemeinschaften zur Erarbeitung von Standards in
der Pflege gebildet, um die Pflegequalität zu verbessern und ein
brauchbares Instrument für die Praxis zur Verfügung stellen zu
können, das in der Lage ist zu messen, was die Pflege tatsächlich
in welcher Qualität erbringt. Seit dem 1. April 2010 reihen sich
die ersten ÖNORMEN in der Pflege in dieses reichhaltige Angebot
von Richtlinien, Expertenstandards usw. ein.
Der weite Weg zur Norm
1993 wurden mit der Novelle des Krankenanstaltengesetzes
alle Spitäler Österreichs verpflichtet, eine Qualitätssicherung
einzuführen. 1997 folgte die Änderung des Gesundheits- und
Krankenpflegegesetzes (GuKG), das im § 14 genau beschreibt,
welche Aufgaben der „Eigenverantwortliche Tätigkeitsbereich“
von diplomierten Pflegepersonen
umfasst.
An der niederösterreichischen Landesakademie
stellte man sich in diesem
Zusammenhang die Frage, wie man
den Ausbildnern und in weiterer Folge
den Absolventen der Lehrgänge und
späteren Pflegemanagern das Rüstzeug
an die Hand geben kann, um den
Gesetzesauftrag zu erfüllen. So wurde
in Kooperation mit weiteren interessierten
Gesundheitsträgern aus der
Steiermark und Wien beschlossen,
normative Dokumente zu erarbeiten,
um eine solide und anerkannte Basis
Abb. 1: ÖNORM versus ONR
zu schaffen. Damit war die Arbeitsgemeinschaft „Qualitätsverbesserung
in der Gesundheits- und Krankenpflege“ an der
NÖ Landesakademie – Höhere Fortbildung in der Pflege (ARGE
Mödling) geboren, Initiator und Leiter war Alfred Dorfmeister. Es
wurde eine Reihe von Standards für pflegerische Interventionen
bzw. für relevante Aspekte in der Pflege erarbeitet und für jeden
dieser Pflegestandards ein adäquates Evaluierungsinstrument
entwickelt. Diese Vorgabedokumente wurden in fast allen mitarbeitenden
Institutionen aus Wien, Niederösterreich und der
Steiermark verbindlich eingeführt und einer laufenden Evaluation
unterzogen. Seit 1998 kooperiert diese ARGE mit dem Österreichischen
Normungsinstitut, dem heutigen Austrian Standards
Institute (ASI). Bis jetzt wurden zehn entwickelte Pflegestandards
als „ON-Regel“, der Vorstufe zur ÖNORM, veröffentlicht
und allen Interessenten zur Verfügung gestellt, unter anderem
auch jene, die jetzt als fünfteilige Normenreihe ÖNORM K 1160
„Pflegeprozess“ existiert.
Diese ON-Regeln (ONRs) sind eine Vorstufe zur ÖNORM und
werden unter entschärften Entwicklungskriterien erarbeitet. Sie
definieren, ebenso wie Normen, Produkt- und Dienstleistungsanforderungen,
Verfahren, reglementieren Abläufe und geben
Auskunft über geeignete Methoden zur Überprüfung. Diese Regelwerke
stellen aber eine reine Empfehlung dar, da der Gesetzgeber
diesbezüglich keine Verbindlichkeit ausgesprochen hat.
Es steht also jeder Institution im Gesundheitswesen frei, diese
ON-Regeln zu implementieren (siehe Abbildung 1).
Quelle: ASI
30 Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ

Was Unternehmen leisten ::
Hingegen sind Normen, auf die durch Gesetze verwiesen wird,
zwingend anzuwenden. Eine Missachtung hätte in diesem Fall
auch weitreichende Konsequenzen, bis hin zur Verhängung eines
Berufsverbotes (siehe Abbildung 2).
Grad der Offenheit des Prozesses
Abb. 2: Das Rangverhältnis von Regelwerken
nicht öffentlich
verfügbar
Standards
zB Werksnormen
öffentlich
verfügbar
Kosten / Zeitaufwand
«Spezifikation»
(publicly available
specifications)
ON-Regel
ONR
Normen
(standards)
zB ÖNORMEN
informativ nur Empfehlung Anwendung
„dringend“ empfohlen
Die ersten ÖNORMEN in der Pflege
Gesetze, Verordnungen
(ordinances, acts)
zB BGBl, LGBl.
Verweis
auf Normen
verpflichtend
Quelle: ASI
Die fünfteilige ÖNORM K 1160 „Pflegeprozess“ ist die erste ÖNORM
in der Pflege. Sie ist gemäß den fünf Schritten des Pflegeprozesses
entwickelt und behandelt pflegerisches Assessment, Pflegediagnostik,
Pflegeplanung, Zielfestlegung und Pflegeinterventionen
sowie Durchführung und Evaluierung der Pflege. Sie regelt die
Vorgehensweise der Implementierung und Ausführung des Pflegeprozesses
in der Pflegepraxis, unabhängig davon, in welchem
institutionellen oder organisatorischen Rahmen die Betreuung und
Pflege stattfindet. Weiter bietet dieses Regelwerk erstmals eine
einheitliche Begriffsdefinition von synonym verwendeten Pflegebegriffen,
um Verwirrungen unter den Anwendern vorzubeugen.
Geregelt wurden speziell die für die Anwendung relevanten Begriffe
wie Patient, diplomierte Pflegeperson usw.
Das Layout der einzelnen Teile spiegelt die bekannte Trias von
Avedis Donabedian aus dem Jahre 1966 wieder, und so erfolgt
die Qualitätssicherung innerhalb der Normenreihen auf Basis der
drei Dimensionen, die in unmittelbarer Abhängigkeit zueinander
stehen. Sie beinhalten die Strukturqualität, die Prozessqualität
und die Ergebnisqualität. In jedem Normenteil ist in der Strukturkategorie
definiert, welche Voraussetzungen, Ressourcen und
Kompetenzen für die konkrete Leistungserbringung in der Praxis
vorherrschen müssen bzw. zu schaffen sind, um die beschriebenen
Tätigkeiten ausführen zu können. Der jeweilige Bereich der
Prozesskategorie umfasst die Ausführung der Tätigkeiten und
das Verhalten, die sich während der Leistungserbringung ergeben
oder geplant sind, und geben den Stand des aktuellen medizinischen
und pflegerischen Wissens wieder. In der Ergebniskategorie
ist beschrieben, welche realen Ergebnisse bei der Erbringung der
Dienstleistung zu erzielen sind.
Betriebsoptimierte
Krankenhausplanung –
Kosten im Krankenhausbau
sparen
Bauprojekte im Krankenhausbereich wie Sanierungen, Modernisierungen
und Neubauten stellen sowohl für Krankenhausträger als auch
für alle Planungsbeteiligten eine komplexe Aufgabenstellung dar. Das
Gesundheitswesen in Österreich ist einem permanenten und grundlegenden
Strukturwandel ausgesetzt. Strukturen, Funktionalitäten und
Arbeitsprozesse in den Krankenhäusern entsprechen oftmals nicht
mehr den heutigen Anforderungen. Gerade wenn im Zuge einer Krankenhaussanierung
bzw. eines Neubaus auf diese Entwicklung nicht oder
nur unzureichend Rücksicht genommen wird, sind Fehlinvestitionen vorprogrammiert.
Die Folge sind Kostensteigerungen aufgrund von Umplanungen vor oder
während der Bauausführung, Umbauarbeiten nach der Inbetriebnahme
und insbesondere aufgrund erhöhter Betriebs- und Nutzungskosten.
Eine seriöse Krankenhausplanung erfordert daher neben der Architekturplanung
und technischen Fachplanung eine Betriebsorganisationsund
Funktionsplanung. Diese analysiert und legt die Leistungen, Strukturen
und Funktionen eines Krankenhauses fest. Die Auswirkungen auf
den Betrieb werden kritisch hinterfragt (Investitionen und Folgekosten)
und als Ergebnisse im Raum- und Funktionsprogramm, als Vorgabe für
die Architekturplanung, dargestellt.
Die Betriebsorganisations- und Funktionsplanung muss der Architekturplanung
vorgeschaltet werden und steht auch während der Architekturplanung
mit ihr in engerer Verflechtung.
Sie soll einerseits als Basisinformation
für den Architekten dienen, andererseits
Rückwirkungen der Architekturplanung
auf die Betriebsorganisation vereinen.
Für eine effiziente Krankenhausplanung
ist daher der Einsatz einer Betriebsorganisations-
und Funktionsplanung vor und
während der Umsetzung des Projektes
unerlässlich. ::
Für die gesamte Normenreihe gilt das Pflegequalitätsniveau der
angemessenen Pflege, abgeleitet nach dem vierstufigen Modell
von Reiter und Kakosch. Dieses beinhaltet die Kategorien gefährliche
Pflege (Stufe 0), sichere Pflege (Stufe 1), angemessene Pflege
(Stufe 2) und optimale Pflege (Stufe 3). Dem Anwender wird in den
Dipl.-Ing. Werner Grafinger I Baumanager
bei der Jastrinsky GmbH & Co Kommanditgesellschaft
werner.grafinger@jastrinsky.at
www.jastrinsky.at | Tel.: +43 662 822 757
P R O M O T I O N
Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ 31

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Was Qualität bringt
jeweiligen Normenteilen veranschaulicht, worin der Unterschied
von der angemessenen Pflege zur sicheren Pflege besteht. Somit
ist diese ÖNORM auch in jenen Institutionen anwendbar, die
generell eine Erfüllung der Dienstleistungen auf dem Niveau der
sicheren Pflege bevorzugen.
An jeden Teil schließt ein individuell abgestimmtes Evaluierungsinstrument
an, das optional zur Selbst- oder Fremdevaluation
herangezogen werden kann und vordergründig zur Erkennung
von Abweichungen in der Patientenbetreuung dient. Die daraus
gewonnenen Ergebnisse bilden die Grundlage für die Entwicklung
von innerbetrieblichen Verbesserungsmaßnahmen, und
schlussendlich besteht die Möglichkeit, die Optimierung der bestehenden
Patientenversorgung vorantreiben zu können.
Diese Veröffentlichung kann man als einen mutigen Schritt in die
richtige Richtung bezeichnen, wenn man davon ausgeht, dass
die Verbesserung der Qualität in der Pflege durch die Standardisierung
von pflegerelevanten Problemen möglich ist. Demzufolge
können natürlich klare Vorteile aus dieser Normierung
dargelegt werden:
:: Hilfestellung bei der Erfüllung der gesetzlichen Anforderungen
aus dem GuKG und dem Krankenanstaltengesetz.
:: Gewährleistung, dass konkrete Situationen im Pflegealltag
durch schriftlich festgelegte Vorgehensweisen einheitlich bewältigt
werden können.
:: Alle Anwender können miteinander verglichen werden und es
lassen sich überregionale Aussagen zur Qualitätsverbesserung
ableiten.
:: Aktuelles Wissen steht regelmäßig zur Verfügung, abgesichert
durch periodische Evaluation des Regelinhaltes.
:: Weitergabe von aktuellem Wissen an die Anwender vor Ort, in
geordneter Form.
:: Einheitliches Sprachverständnis in der Pflege durch die Definierung
von pflegerelevanten Begriffen.
:: Sicherheit bei den Anwendern, da die einzelne Pflegeperson
genau weiß, was sie in einer konkreten Situation leisten soll
So entstand die ÖNORM K 1160
bzw. wie diese Leistung auszusehen hat; somit können Fehler
vermieden werden.
:: Qualitätsverbesserung, da diese ÖNORMEN einen Richtwert
zur Messung und Überprüfung der Pflegequalität darstellen.
Allerdings dürfen auch die Nachteile nicht außer Acht gelassen
werden. Sie bestehen darin, dass …
:: … Austrian Standards Institute mit der Normierung von pflegerelevanten
Fragestellungen, aufgrund des Normengesetzes
federführend bleiben wird;
:: …nur eine chronologische Implementierung der Normenreihe
von 1-5 für eine Institution Sinn macht, da die einzelnen Normen
aufeinander aufbauen;
:: … hauptsächlich die Mitglieder der AG 250.03 den Weg der
Qualität der Pflege in Österreich weisen;
:: … dem Instrument selbst eine gewisse Starrheit und Individualitätsverlust
nachzusagen ist, da eine zu individuelle Ausrichtung
gemäß einer bestimmten Institution die Möglichkeit
der überregionalen Vergleichbarkeit wiederum erheblich minimieren
würde;
:: … keine Verpflichtung zur Anwendung besteht, die Normen
aber von Gutachtern dennoch bei der Beurteilung von Schadensfällen
herangezogen werden könnten, da sie nun als
ÖNORM zur Verfügung stehen;
Inwieweit nun alle österreichischen Gesundheitseinrichtungen
diese Normen als Chance auf die Gewährleistung einer einheitlichen
Pflegequalität mit der Möglichkeit, diese auch messen und
vergleichen zu können, anerkennen und wahrnehmen werden,
wird erst die Zukunft zeigen. Aber auf dem eingeschlagenen Weg
zur Professionalisierung der Pflege würde sich eine flächendeckende
Implementierung lohnen. Denn es ist unumstritten, dass
die Pflege in Zeiten der immer stärker werdenden ökonomischen
Anforderungen, wo immer mehr Bedacht auf Ressourcen und
Ergebnisse auch den Dienstleistungssektor beeinflussen, veranschaulichen
muss, was sie benötigt – dargelegt in der Struktur,
wie etwas ausgeführt wird, beschrieben im Prozess – und welches
Ergebnis, also in welcher Qualität die pflegerische Tätigkeit
erbracht wurde. Dazu wären diese neuen ÖNORMEN sicher bestens
geeignet. ::
Unter Anleitung/Begleitung von DGKS Andrea Redelsteiner
(Komitee-Managerin des ASI) stellt die Arbeitsgemeinschaft
AG 250.03 innerhalb des Austrian Standards Institute eine
Plattform für die Nutzung von Synergien zur Entwicklung und
Veröffentlichung von ÖNORMEN und Regelwerken zu pflegerelevanten
Fragestellungen dar.
Diese Arbeitsgemeinschaft setzt sich aus Vertretern der unterschiedlichsten
Institutionen aus den intra- und extramuralen
Bereichen der Pflege österreichweit zusammen, mit dem
Ziel, klare, einheitliche Reglementierungen für die Qualität in
der Pflege zur Verfügung stellen zu können, die sowohl dem
aktuellen Wissenstand entsprechen und den Anwendern in
der Pflegepraxis eine Hilfestellung bieten.
WEBT!PP
www.as-institute.at/themencenter/themen-a-bis-z/pflege/qm-gesundheitswesen/
Lieratur:
:: Reiter, F./ Kakosh, M.: Quality of Nursing Care. A Report of a Field Study to Establish Criteria.
New York, Graduate School of Nursing, 1963. Stufen der Pflegequalität, in: Fiechter, V./
Meier, M.: Pflegeplanung.- Basel: Recom Verlag, 1998
:: Giebing, H. / Francois-Kettner, H. (1996): Pflegerische Qualitätssicherung, Eicanos Verlag,
Bocholt
:: Donabedian, A.: Evaluating the Quality of Medical Care. In: MMFQ, Vol. 4, No. 2.
In: Kaltenbach, T.: Qualitätsmanagement im Krankenhaus. Melsungen: Bibliomed Verlagsges.,
1993
:: Bundeskrankenanstaltengesetz (1993): Bundesgesetzblatt 801, Wien
:: Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales (1998): Leitfaden zur Qualitätssicherung
im Krankenhaus, Wien
Foto: KAGes
DGKS Monika Pisleritsch
ist im KAGes Management,
Vorstandsbereich Medizin und
Pflege tätig und Vorsitzende
der AG 250.03 im
Austrian Standards Institute
monika.pisleritsch@kages.at
32 Das österreichische Gesundheitswesen – ÖKZ
51. Jg. (2010), 06 | www.schaffler-verlag.com