Tuberkulose am Arbeitsplatz, Version 2010

2.3 Infektiosität von Patienten mit Tuberkulose und
Nachweismethoden
Das Infektionsrisiko nimmt mit der Anzahl der Tuberkulosebakterien im
abgehusteten Sputum (besonders hoch beim Vorliegen eines kavernösen
Lungenbefalls oder einer endobronchialen Tuberkulose), der Hustenfrequenz,
der Konzentration der Tuberkulosebakterien in der Raumluft
und der Dauer des Kontaktes zu. Bei diagnostischen und
therapeutischen Massnahmen wie Bronchoskopien, Sekretabsaugungen
mit Husteninduktion, bei der Pflege beatmeter Tuberkulosekranker
sowie bei Aerosolbehandlungen kann die Exposition gegenüber erregerhaltigen
Aerosolen besonders hoch werden.
Die Infektiosität von Patienten mit Tuberkulose korreliert mit der Zahl von
M. tuberculosis, die in die Raumluft gelangen sowie der daraus resultierenden
Konzentration von Mykobakterien in Tröpfchenkernen, die sich in aerosolisierter
Form in der Raumluft befinden. Anhaltspunkte, die eine Infektiosität
von Tuberkulosepatienten vermuten lassen sind eine Erkrankung der Atemwege
und der Lunge, verbunden mit Husten und Auswurf sowie radiologisch
erkennbare Lungenkavernen. Besonders bei diagnostischen und therapeutischen
Verfahren, die zu Husten oder Aerosolbildung führen, ist an eine Infektiosität
zu denken. Ungünstige Faktoren sind ungeschütztes Husten und
Niesen sowie eine inadäquate oder fehlende antituberkulotische Behandlung.
Entscheidend für die Beurteilung einer Infektiosität von Tuberkulosepatienten
ist jedoch der Nachweis von M. tuberculosis im Sputum. Diese
sind im Sputum in Form säurefester Stäbchen (Ziehl Neelsen-Färbung)
erst bei einer Konzentration von mehr als 10 000 Keimen pro ml mikroskopisch
nachweisbar. Allerdings werden mit dieser Methode auch nicht
vermehrungsfähige Mykobakterien des Tuberkulosekomplexes und insbesondere
auch andere säurefeste Stäbchen (NTM, Nichttuberkulöse
Mykobakterien) erfasst. Die gleichen Einschränkungen galten auch für
den fluoreszenzmikroskopischen Nachweis. Mit der Einführung der
neuen LED-Lichtquellen scheint die Empfindlichkeit der Fluoreszensmikroskopie
derjenigen der Lichtmikroskopie mindestens ebenbürtig zu
sein (9) (10) (11) (12) (13). Mit molekularbiologischen Techniken wie dem
DNA-Nachweis mit PCR (Polymerase Chain Reaction) werden ebenfalls
vermehrungsfähige sowie tote Tuberkulosebakterien nachgewiesen. Die
kulturellen Untersuchungen sind der Goldstandard zum Nachweis von
Mykobakterien des Tuberkulosekomplexes; eine positive Kultur weist
nach, dass die Tuberkulosebakterien vermehrungsfähig sind. Die Kultur
gibt zudem einen Hinweis auf ihre Empfindlichkeit. Der Nachweis eines
Mykobakterienwachstums erfolgt auf festen Nährmedien nach 2 – 6
Wochen (Löwenstein-Jensen, Stonebrink), mit flüssigen Nährmedien,
beispielsweise mit radiometrischen Methoden, nach 12 – 17 Tagen.
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