Tuberkulose am Arbeitsplatz, Version 2010

Randgruppen beobachtet. Jüngere Patienten sind häufiger Träger von
multiresistenten Tuberkulosebakterien, im Gegensatz zu älteren Personen,
die meistens in der Jugend von sensiblen Erregern infiziert worden
sind. Die multiresistente Tuberkulose ist in neuerer Zeit auch ein Problem
bei Patienten mit HIV-Infektion.
In der Schweiz ist die Multiresistenz der Tuberkuloseerreger zahlenmässig
ein geringeres Problem. Aufgrund der Daten des Bundesamtes für
Gesundheit lag in den Jahren 2001 – 2004 bei 7,2 % der in der Schweiz
gemeldeten Tuberkulosefälle eine Resistenz gegen mindestens eines
der vier Antituberkulotika vor und in 1,8 % eine MDR-TB, das heisst eine
Resistenz mindestens gegen Isoniazid und Rifampicin. 2007 wurden in
der Schweiz 7 Fälle mit MDR-TB beobachtet. Resistente Mykobakterien
finden sich eher bei Patienten ausländischer Herkunft. Die Patienten im
Alter von 65 oder mehr Jahren wiesen im Vergleich zu den jüngeren
weniger Resistenzen auf, beispielsweise in den Jahren 2001 – 2004 bei
den betroffenen älteren Schweizern 2,7 % und bei jüngeren Patienten
5,7 %, bei älteren Ausländern 4,4 % (bei jüngeren Patienten 9,0 %).
Das BAG hat eine kontinuierliche Überwachung der bakteriologischen
Empfindlichkeit der Erreger in die Wege geleitet. Seit 1995 wird bei allen
Kulturen mit Nachweis von Mykobakterien des Tuberkulosekomplexes
ein Antibiogramm mit obligatorischer Meldung der Resultate gefordert.
2.6 Behandlungsgrundsätze der Tuberkulose
Die medikamentöse Therapie der Tuberkulose basiert auf drei Grundprinzipien:
• Der rasche Beginn einer wirksamen Behandlung ist unerlässlich, um die
Übertragungswahrscheinlichkeit möglichst gering zu halten.
• Die gleichzeitige Verabreichung von mehreren Medikamenten zielt einerseits
auf eine schnelle bakterizide Wirkung (Verminderung der Infektiosität) und
anderseits auf die Verhinderung der Resistenzentwicklung.
• Die lange Therapiedauer hat zum Ziel, persistierende Bakterien zu eliminieren
und damit Rückfälle zu verhindern.
Die medikamentöse Behandlung der Tuberkulose besteht in der Regel
aus der Verabreichung von 4 Antituberkulotika (Isoniazid [H], Rifampicin
[R], Pyrazinamid [Z] und Ethambutol [E]) während zwei Monaten, gefolgt
von der Verabreichung zweier Antituberkulotika (Isoniazid und Rifampicin)
während 4 Monaten (2 HRZE / 4 HR).
Eine gute Compliance, d. h. die regelmässige Einnahme der Medikamente
in wirksamen Dosen und während der vorgesehenen Dauer, ist absolute
Bedingung für die Heilung und der einzige Weg, um ein Rezidiv oder das
Auftreten von Resistenzen gegenüber Antituberkulotika zu verhindern.
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