Leitlinien zur Schmerztherapie bei chirurgischen Patienten ...

Leitlinien zur Schmerztherapie bei chirurgischen Patienten
3. Gemäss Susan Andrade (Andrade, Martinez et al. 1998) ist das Risiko einer Agranulozytose
oder einer sonstigen tödlichen Komplikation (insbes. GI-Blutung) bei kurzfristigem Gebrauch
von Metamizol (1 Woche) ca. 20-25-mal kleiner als bei Diclofenac und somit vergleichbar mit
dem Risiko von Paracetamol.
4. Gemäss einer Multizenterstudie (JAMA 1986), welche in Spanien(Ibanez, Vidal et al. 2005)
fortgesetzt wurde und insgesamt 22 Millionen Anwender erfasste, fanden die Autoren eine
Inzidenz von 1.1 Agranulozytosen pro Million Anwender bzw. 0.56 pro Million Anwender. Eine
Studie in Schweden(Backstrom, Hagg et al. 2002) hingegen fand eine Inzidenz von 1:1439 bei
‚outpatient‘ und 1:31‘000 bei ‚inpatient‘ Patienten. In Schweden wurden höhere Dosen über
einen längeren Zeitraum verwendet; ob dies jedoch allein die erheblichen Unterschiede in der
Inzidenz im Vergleich zu den anderen beiden Studien erklärt, ist fraglich.
5. Metamizol wird im Hause von der Anästhesie seit mehreren Jahren erfolgreich bei vielen
postoperativen Patienten verordnet. Konsequent wird die Behandlungsdauer dabei auf jeweils
drei Tage beschränkt. Unter diesem Behandlungsregime kam es nie zu einer Agranulozytose,
was für die Sicherheit von Metamizol bei nur kurzfristiger Anwendung spricht und die Daten
von Susan Andrade untermauert.
6. Metamizol ist aufgrund des Agranulozytose Risikos gefürchtet; hingegen macht Metamizol
keine (wie häufig irrtümlich angenommen wird) Thrombopenien. Zu beachten ist zudem, dass
beispielsweise Agranulozytosen unter Diclofenac gemäss den Daten von Andrade(Andrade,
Martinez et al. 1998) häufiger als unter Metamizol auftreten.
7. Die Leukozytenzahlen sollen täglich bestimmt werden. In den meisten postoperativen
Situationen wird sowieso eine routinemässige Kontrolle des Blutbilds am 2. oder 3.
postoperativen Tag durchgeführt. Obwohl die Leukozytenzahlen routinemässig zur Verfügung
stehen, wird die Leukozytenzahl erfahrungsgemäss oft nicht bewusst zur Kenntnis genommen.
8. Metamizol kann auch bei Patienten mit Low output und Niereninsuffizienz gegeben werden.
9. Kontraindikationen siehe oben.
e) Opiate
Trotz vieler Nachteile und Risiken (Gupta, Kshirsagar et al. 2002; Koppert 2005; Christopherson,
James et al. 2008) gehören Opiate zur Standardtherapie bei starken Schmerzen, insbesondere bei
chirurgischen Patienten. Die weit verbreitete Angst, Patienten rasch mit Opiaten zu überdosieren
und somit vital zu gefährden, ist bei sorgfältiger Applikation bei Schmerzpatienten unbegründet. Eine
weitere, unbegründete Angst, ist die Gefahr der Erzeugung einer (psychischen) Abhängigkeit im
Sinne eines Medikamentenmissbrauchs. Diese ist in einem stationären Setting fast nicht möglich und
tritt erfahrungsgemäss bei der Neuverordnung von Benzodiazepinen viel eher auf als bei der
Analgetikatherapie mit Opiaten. Auch Patienten unter Opiaten (sei dies aufgrund vorbestehender
starker Schmerzen oder aufgrund einer Suchterkrankung) sollen und müssen mit Opiaten weiter
behandelt werden(de Leon-Casasola, Myers et al. 1993). Da diese Situationen meist sehr komplex
sind (Hadi, Morley-Forster et al. 2006), wird empfohlen, sich durch entsprechende Fachpersonen
beraten zu lassen.
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