Pseudoatrophia cerebri. - Kinderzentrum Mecklenburg

Pubertät oder psychiatrische 

Erkrankung? 

Selbstverletzung, Melancholie und Essstörung

� Pubertät in der heutigen Zeit. Allgemeines und 

Besonderheiten 

� Essstörungen 

� Depression 

� Selbstverletzung 

Übersicht:

Entwicklungsphasen 

� Schwangerschaft 

� Säuglingszeit (bis 12. Monat) 

� Kleinkindalter (13.Kleinkindalter (13.-36. Monat) 

� Kindergarten- und Vorschulalter (3-5 Jahre) 

� Schulalter (6 ––11 Jahre) 

� Pubertät und Adoleszenz (10-18 Jahre)

Die Pubertät

Die Pubertät 

� lat. pubertas, „Geschlechtsreife“ 

� Sie umschreibt die biologischen und psychischen 

Vorgänge, die mit der körperlichen und sexuellen 

Reifung verbunden sind. 

� Sie wird markiert durch das Auftreten der Menarche 

bzw. der ersten Ejakulation

Die Adolesenz

Die Adoleszenz 

� umfasst die psychosoziale Bewältigung der 

körperlichen und sexuellen Reifung bzw. die 

Anpassung der Persönlichkeit des Kindes an die 

Pubertät 

� die körperlichen Reifungsvorgänge gibt Anstoß für 

alle Veränderungen – daher lässt sich die Pubertät als 

Beginn der Adoleszenz auffassen.

Immer früher reif 

� „Trend zur immer früheren Geschlechtsreife ist in 

Deutschland ungebrochen.“ 

Ursachen: 

� verbesserten Ernährungslage, besserer 

Gesundheitszustand der Bevölkerung. 

� Menarche: 1860: 16,6 Jahren, 2010: 10,5 Jahre

Somatisch: 

� deutlich erhöhten Konzentration der 

Geschlechtshormone 

� Körperbehaarung, Menstruation, Produktion von 

befruchtungsfähigen Eizellen und Spermien 

� Beginn genetisch festgelegt (Pubertätsgene KiSS1 und 

KiSS1R)

Neurobiologie der Pubertät 

� Reifung des jugendlichen Gehirns von „hinten nach 

vorne“ 

� Myelin/ weiße Substanz ↑; Nervensignale 30mal 

schneller 

� Wachstumsschub des Gehirns, v.a. präfrontaler 

Kortex (Giedd et al., 2009)


� ab dem 11. Lebensjahr Umbau von 

Nervenverbindungen im Gehirn (McGivern et al.) 

� Veränderungen der Hirnaktivität im EEG und Umbau 

der kortikaler Netzwerke (Uhlhass et al., 2009), 

� Verlust von Synapsen 

� → wechselnde Launen und Gemütslagen, Verlust 

empathischer Fähigkeiten, Fehlurteile, 

Risikobereitschaft und stärkere Reaktion auf 

Belohnungen


� Überaktivität des mesolimbischen Dopaminsystems 

→ Suchtverhalten 

� Amygdala: rationale Überlegungen → emotionale 

Gefühlsausbrüche. 

� Cingulum – Amygdala: Desynchronisation in Reifung: 

mehr Streit mit den Eltern 

� Melatonin später ausgeschüttet → spätes Aufbleiben 

und lange Ausschlafen

Individuelle Akzeleration/ 

Problembelastung 

Jugendlicher: 

(Potentielle) 

Problemgruppen: 

�Retardierte Jungen 

�Akzelerierte Mädchen 

Aus: Reissig, M.: Körperliche 

Entwicklung und Akzeleration 

Jugendlicher. Berlin 1985, S. 99 

Retardation 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

2% 

54% 

29% 32% 

50% 

retardiert normal akzeleriert 

16jährige Mädchen 

16jährige Jungen 

21%

Individuelle Akzeleration/ Retardation 

Akzelerierte Mädchen und retardierte Jungen 

widersprechen den Geschlechterstereotypen (Jungen 

sollen groß und kräftig sein, Mädchen klein und zart) 

� Allgemeine Regel: 

Wenn körperliche Prozesse nicht den sozialen 

Normen entsprechen, haben sie psychische 

Auswirkungen.

Veränderung in der Beziehungsstruktur 

� vor dem Einsetzen der Pubertät sind Eltern ( im 

Idealfall) die wichtigsten Liebesobjekte 

� in der Pubertät kommt es zu einer Lockerung dieser 

innigen Beziehung

Veränderung in der Beziehungsstruktur 

Beobachtbar sind 

� Aufsässigkeit 

� Rebellion 

� Provokation 

� Herabsetzung der Eltern 

� Herabsetzung des Lebensstils der Eltern 

� Rückfällen in die Abhängigkeit zu den Eltern 

und zu kindlichem Verhalten 

� Je enger das Verhältnis war, desto stürmischer 

kann der Trennungskampf werden

Zentrale Konflikte im Jugendalter: 

� interpersonell: 

Generationenkonflikt 

� intrapersonell/ psychisch: 

Autonomie-Abhängigkeits- 

Konflikt

Zentrale Konflikte im Jugendalter: 

� Identitätssuche und 

Identitätskrise 

� Identität: “...Definition einer 

Person als einmalig und 

unverwechselbar durch die 

soziale Umgebung wie durch das 

Individuum selbst.”

Entwicklungsaufgaben im Jugendalter 

( 

1. Körperliche Entwicklung verarbeiten 

2. Entwicklung der Geschlechtsrolle 

3. Beziehungsgestaltung zu Gleichaltrigen 

4. Ablösung von den Eltern 

5. Aufbau einer Paarbeziehung/ private Lebensplanung 

6. Bewältigung von Leistungsanforderungen/ berufliche 

Lebensplanung 

7. Entwicklung des eigenen Wertesystem

Symptome – auf emotionaler Ebene 

� fühlen sich hässlich 

� sind aufsässig und extrem gehemmt 

� sind wenig Stress tolerant 

� erscheinen narzistisch 

� sind albern 

� verhalten sich provokativ 

� sind sehr labil => Gefühlsschwankungen und 

mangelnde Selbstkontrolle

Symptome auf sozialer Ebene 

� suchen verstärkt Kontakt zu Gleichaltrigen 

� bilden Cliquen, orientieren sich an ihrer Peer-Gruppe 

� entwickeln ihren eigenen Stil 

� möchten „cool“ wirken 

� sind oftmals extrem in ihren Standpunkten 

� sind „idealistisch“ 

� lehnen sich gegen Autoritäten auf 

� schämen sich z.B. für ihre Eltern 

� schwänzen die Schule

Risiken in der Entwicklung

Risiken in der Entwicklung 

� probieren Drogen aus (Bsp. Alkohol-Exzesse auf 

Klassenfahrten) 

� Riskantes Fahrverhalten 

� zeigen z.T. Essstörungen 

� neigen zu Autoaggression (Ritzen, Suizid)

Kinder psychisch kranker Eltern 

� Immer wieder A.P. 

� Reiche ich Dir die Hand 

� Immer wieder 

� Erfahre ich Demütigung 


� Erlebe ich Abwertung 

� Das Unvermögen 

� Ein anderes Leben zu begreifen 


� Sehe ich Verzweiflung 


� Spüre ich gescheiterte Bindungen 

� Ich kann mich so schwer 

� Von deinem Gefängnis abwenden 


� Reiche ich Dir die Hand 

� Julia K.

� Hochtechnisierte Welt 

� Virtuelle und erlebte Gewalt 

� Zerbrochene Familien 

� Sexuelle Freizügigkeit 

Unterschiede zu früher 

� Verfall von Religion und Moral

Reifung des Gehirns 

� Langsame Reifung: finales Ergebnis besser mit Langzeitfolgen 

� Unterschied Stadt – Land 

� Medienkonsum, insbesondere Computerspielen >240min /dies 

fördert die Schnellreifung (Notreifung) des Gehirns 

� Fernsehkonsum: direkte Korrelation: >Fernsehen führt zu 

>aggressivem Verhalten und verringerter Hilfsbereitschaft

Generation Medien (8-18 jährige) 

� In der Schule sind 35 Wochenstunden x 45 Minuten 

auf 7 Tage verteilt entspräche das 3,75 h 

� Multitaskinganteil 29 % 

1999 2004 2009 

Fernsehen 3,47 3,51 4,29 

Musik 1,48 1,44 2,31 

Computer 0,27 1,02 1,29 

Videospiel 0,26 0,49 1,13 

Bücher (!!!) 0,43 0,43 0,38 

Kino 0,18 0,18 0,25 

Summe 7,29 8,33 10,45

Einfluss der neuen Medien 

� Computerspiele: 

� 3 Monate nach Schenkung eines Videospiels wurden 2 vergleichbare Kohorten von 

Grundschülern nachkontrolliert 

� „beschenkte“ Kohorte zeigte signifikante Leistungsdifferenz: 

� Schreiben schlechter 

� Lesen schlechter 

� Schulprobleme zunehmend 

� Entscheidend sind Dosis und Art der virtuellen Realität: 

� Trennung Virtualität und Realität ist Aufgabe des präfrontralen Kortex 

� Präfrontaler Kortex ist im Alter von 10-13 LJ noch besonders unreif 

� Facebook und Google+ (?)

Umgang mit Drogen 

� Alkoholkrankheit – die Krankheit des pubertären Gehirns 

� Prädiktor für Alkoholabhängigkeit: früher Einstieg 

� 11 Jahre Beginn: 30 % Wahrscheinlichkeit für schwere 

Alkoholerkrankung 

� Rauchen (in jedem Alter gefährlich), Passivrauchen erzeugt 

Craving, Unterschied: abstinente Raucher – Nichtraucher 

� Cannabis: Psychoseauslösung, frühere Erkrankung bei 

Psychosegefährdeten, Cannabinoidsystem (Bremse im 

Gehirn), wichtig für Erinnerungsfähigkeit

Anorexie

Anorexie

� Essstörungen: 

� Weiblich, jung, Zusammenhang mit Pubertät 

� Männeranteil unter 10% 

� Risikogruppe adoleszente Frauen (College): 

� Zwei Drittel diätieren chronisch 

� 20% berichten Fressattacken 

Essstörungen

� Anorexie: 

� 0,2-2% aller Frauen, 15-23 Jahre 

� Bulimie: 

� 2-4% der Gesamtbevölkerung, 20-30 Jahre, hohe 

Dunkelziffer 

� Anorexia athletica: 

Prävalenzen 

� Bis zu 40-60% bei Risikogruppen

Essstörungen und sexuelle 

Entwicklung 

Ruuska et al. European Child & Adolescent Psychiatry 12:214-220 (2003) 

N = 57(w), 14-21 J, AN BN 

Finnland 

Menarche 12,7 J. 

Verabredungen 

letzter Monat 

Anorexie Bulimie 

28,6 % 

12,3 J.( 

63,2 % 

Sexualität = Ekel 76,7 % 39,1 %

Essstörung im Vergleich zur normalen 

Körperentwicklung 

� Gewicht wird absichtlich unter 10. Altersperzentile 

BMI gehalten 

� Ausbleiben von mindestens drei 

aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen 

� Östrogenmangel (rel.Testosteronüberschuß) 

� Leptinsekretion trennt zw. AN und BN

Körperliche Störungen und 

Verhaltensauffälligkeiten 

� Laxantienabusus, 

� exzessive körperliche 

� Betätigung und häufiges Durchführen von Diäten 

bereits in frühem 

� Alter. 

� In der strukturellen Bildgebung findet sich bei 

Anorexia nervosa 

� nicht selten eine Pseudoatrophia cerebri. 

Essstörungen erfordern 

� immer eine interdisziplinäre Diagnostik und 

Therapie.



� Hypokaliamie, 

� Hyperphosphatamie 

� metabolische Azidose oder Alkalose 

� hohe Amylaseserumkonzentrationen 

� veränderte Essgewohnheiten 

� Schwierigkeiten der Nahrungsaufnahme im 

sozialen Kontext Abneigung gegen Messung des 

Gewichts 

�

Anorexie 

� Anorexie (Magersucht, orexi=Appetit, gr.): 

� Appetitverlust, Sucht nach Hunger 

� Übersteigerter Wunsch nach Schlankheit und Selbstbestimmtheit, 

psychische Störung 

� Symptome: 

1. Untergewicht < BMI 17,5 oder < 85% Normgewicht 

2. Irrationale Angst vor Gewichtszunahme 

3. Verzerrte Körperwahrnehmung 

4. Ausbleiben der Monatsblutung (Frauen) 

1. Varianten 

� Restriktiver Typ 

� Binge Eating und/oder Purging-Typ

Ursachen

Bulimie 

� Bulimie (Ess-Brech-Sucht): 

� Wechsel von Heisshunger und Purging 

� Wenig auffällig, da kein Untergewicht 

� Symptome: 

1. Fressattacken: Große Nahrungsmengen in kleinem Zeitraum 

mit Erleben von Kontrollverlust 

2. Kompensationsmechanismen: 

1. Purging-Typ: Selbstinduziertes Erbrechen, Laxantien, 

Diuretika, 

2. Non-Purging-Typ: übermäßiges Sporttreiben, Fasten/Diät 

3. Wechsel von 1 und 2 ca. 2 mal pro Woche über längere Zeit 

4. Figur und Gewicht bestimmen Selbsteinschätzung



� Wachstumsstörungen, 

� große Schwankungen des Körpergewichts 

� Unfähigkeit zur Gewichtszunahme 

� rasche Erschöpfbarkeit 

� Obstipation oder Diarrho 

� Neigung zu Knochenbruchen 

� verspätete Menarche,

� Gewicht ca.25. BMI-Altersperzentile 

� Emotionale Stabilität erreichen 

� Autonomie fördern 

Behandlungsziele 

� Soziale (schulische) Reintegration

Medikamente World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 

Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating Disorders 

� Bei Anorexie 

� Zinksupplementation (Grad B) 

� Olanzapin (Grad B), alle anderen atypischen Neuroleptika 

Evidenzgrad C 

� Bei Bulimie 

� Trizyklische Antidepressiva (Grad A) 

� Fluoxetin und Topiramat sollen ebenso gut wirksam sein 

� Bei Binge Eating Disorder 

� Sertralin und Topiramat (Grad A)

� Magersucht: 25% symptomfrei 

� 50% gebessert 

� 25% chronisch krank 

� 

Prognose 

� Bulimie: 40% symptomfrei 

� 40% chronisch krank oder 

� intermittierender Verlauf 

� 20% andere Essstörungen 

� 

� Günstige Prognose: Kurze Krankheitsdauer vor der ersten 

Behandlung 

� Cave ca. 60% der anorektischen Patienten entwickeln eine 

Bulimie!

Pflegeleicht sein ist nicht Starksein 

Mädchen mit Essstörungen haben eine 

anlagebedingte hohe Einfühlsamkeit und 

Sensibilität mit der dadurch gegebenen 

Möglichkeit ein besonders vernünftiges und 

pflegeleichtes Kind zu sein. 

Dies geht einher mit einer tief verankerten 

Fremdbestimmtheit und einem Mangel an 

gesunder Aggressivität und Selbstbehauptung.

Melancholie oder Depression 

Gibt es Depressionen bei Minderjährigen? 

� 1. Depression kann eigenständige Erkrankung sein 

und 

� 2. Depression können die „Endstrecke“ bei vielen kinder- und 

jugendpsychiatrischen Störungen sein: 

– z.B. Störung des Sozialverhaltens 

– ADHS 

– Angststörungen 

– Angststörungen 

– Psychosen

Depression: Sein oder nicht Sein

Symptome depressiver Störungen 

� Kernsymptome 

– Stimmungsprobleme (gedrückte Stimmung, 

Traurigkeit) 

– Probleme im Denken, Denkhemmung 

– Veränderungen im Aktivitätsniveau (erhöhte 

Ermüdbarkeit), 

– Hemmung der Handlungsfunktionen

Depression - nicht Melancholie 

– Interessensverlust, Freudlosigkeit 

– Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit 

– Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen 

– Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosigkeit 

– Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven 

– Suizidgedanken, erfolgte Selbstverletzung oder 

Suizidhandlungen 

– Schlafstörungen 

– Verminderter Appetit 

– Körperlich-vegetative Beschwerden, z.B. Kopf- oder 

Bauchschmerzen

� 2% bei Kindern (m:w 1:1) 

Prävalenz 

� 4-8% bei Jugendlichen (m:w 1:2) bis 

zu 14 % depressive Symptome (Boyd et al, 2000) 

� 25% aller jungen Leute haben wahrscheinlich bis zum 

Alter von 18 Jahren eine klinisch signifikante 

depressive Episode erlebt (Lewinsohn et al, 1994, 

National Health and Medical Research Council, 1997)

Verlauf 

� Mittlere Dauer depressive Episode Jugendliche: 8 Monate 

� fast die Hälfte der Depressionen bei Minderjährigen remittiert 

innerhalb eines Jahres (NICE 2005). 

� Wiederauftretensrate 20-60% nach 1 Jahr, 

� 70% nach 5 Jahren ( Birmaher et al., 2002, Costello et al., 2002) 

� ungefähr 50 % der Erkrankungen zeigen einen bis in das 

� Erwachsenenalter andauernden Verlauf (Weissman et al. 

1999).

� Risikopopulationen! 

� Heimkinder! 

Wer ist betroffen? 

� Kinder psychisch kranker Eltern! 

� hohe Gefahr für Suizidalität (Harrington, 2001), v.a. 

während der Besserungsphase (Nelson et al., 2007)

Neurobiologie/ 

genetische Faktoren 

� Serotoninhypothese: verminderte Serotoninkonzentration 

� Katecholaminhypothese: Defizit von Norepinephrin 

� Verminderte Noradrenalin- und Dopamin-Konzentration 

(Nemeroff, 2002) 

� Hippocampus: Zellaufbau- und –funktionsstörungen (Duman 

et al., 1999) 

� Reduktion des frontalen Kortexvolumens & Erweiterung der 

lateralen Ventrikel bei depressiven Kindern (Steingard et al., 

1996) 

� Hypometabolismus frontal & temporal (Kimbrell et al., 2002)

� Trennung von Eltern 

� Mobbing 

� Über- oder Unterforderung in der Schule 

� Familiäre Kommunikations- und Bewältigungsmuster 

� Deprivation 

Psychosoziale Faktoren

Symptome der Vorschulkinder (3-6 Jahre) 

• Trauriger Gesichtsausdruck 

• Verminderte Gestik und Mimik 

• Leicht irritierbar und äußerst stimmungslabil 

• Mangelnde Fähigkeit, sich zu freuen 

• Introvertiertes, aber auch aggressives Verhalten 

• Vermindertes Interesse an motorischen 

Aktivitäten 

• Essstörungen bis zu Gewichtsverlust/-zunahme 

• Schlafstörungen (Alpträume, Ein- und 

Durchschlafstörungen)

Symptome der Schulkinder 

• verbale Berichte über Traurigkeit 

• Suizidale Gedanken 

• Befürchtung, dass Eltern nicht genügend Beachtung 

schenken 

• Schulleistungsstörungen

� Vermindertes Selbstvertrauen 

� Apathie, Angst, Konzentrationsmangel 

� Leistungsstörungen 

Symptome im 

Pubertäts- und Jugendalter 

� Zirkadiane Schwankungen des Befindens 

� Psychosomatische Störungen

Symptome im 

Pubertäts- und Jugendalter 

� Vernachlässigung der bisherigen Hobbys 

� Abnahme der Kontakte zu Gleichaltrigen 

� Nachlassen der schulischen Leistungen 

� Stimmungsschwankungen, Appetit- und 

Schlafstörungen, auch Kopf- und Bauchschmerzen

Suizid die zweithäufigste Todesursache in 

� Rückzug aus zwischenmenschlichen Beziehungen; 

insbesondere zu Gleichaltrigen 

� Aggressionen gegen die eigene Person 

� Selbstmordfantasien 

der Altersgruppe 

� Vermehrt körperliche Beschwerden.

Ab wann Medikamente? 

� bei mittelgradiger oder schwerer Depression 

� Zugelassen im Jugendalter: Fluoxetin 

� Medikament beschleunigt die natürliche Heilung und 

Stabilisierung 

� Gefahr der Steigerung des Antriebs vor Besserung der 

Stimmung!

Selbstverletzung 

� ein bis zwei Prozent der deutschen Bevölkerung 

� Etwa zehn Prozent der Jugendlichen ab 14 Jahren 

sollen sich schon selbst verletzt haben 

� ungefähr die Hälfte wiederholt die Handlung

Risikopersonen für selbstverletzendes Verhalten 

� Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen 

(Speziell Frauen im Alter von 16 bis 25 Jahren) 

� Patienten in psychotischem Zustand (häufig Männer im 

jungen Erwachsenenalter) 

� emotional gestörte und/oder chronisch 

geschlagene/verprügelte Kinder 

� geistig behinderte und autistische Kinder 

� Patienten mit einer Selbstverletzungsvergangenheit, und 

Patienten mit einer gewaltvollen Vergangenheit 

(körperlicher, emotionaler oder sexueller Missbrauch). 

� Patienten mit zwanghafter Persönlichkeitsstruktur


3 Typen nach Favazza (1986) 

Schwerwiegende Selbstverstümmelung 

(eingeschlossen sind Kastration, Amputation von Gliedmassen, 

Ausstechen der Augen, etc.). Sehr selten und normalerweise in 

Verbindung mit psychotischen Zuständen. 

Stereotype Selbstverletzung 

umfasst z.B.: rythmisches Kopfschütteln (Jaktationen) auch gegen die 

Wand, Trichillotomie, selbst Beißen oder sich die Fingernägel abziehen. 

Bei autistischen, geistig behinderten und psychotischen Menschen 

Oberflächliche und gemäßigte Selbstverletzung 

Eingeschlossen sind Schneiden, Brennen, Kratzen, "Haut-Rupfen", 

Haare ausreißen (Trichotillomanie), Schlagen, absichtliches 

Überbeanspruchen von Verletzungen, das Verhindern des Abheilens von 

Wunden

Selbstverletzung im Kontext mit 

Persönlichkeitsstörungen 

� Borderline-, narzisstische oder antisoziale 

Persönlichkeitsstörung) 

� oder einer Achse-I-Störung auf (zum Beispiel 

Depression, Substanzmissbrauch, Angst- und 

Essstörungen) 

� oder eigenständig: repetitive self-harm syndrome 

(Keine ICD-10 Diagnose)

Untersuchung Selbstverletzer vs. 

� häufiger emotionale Vernachlässigung 

� inkonstante Primärbeziehungen 

� sexuellem Missbrauch in der Kindheit 

� Gewalterfahrung 

Nichtselbstverletzter 

� haben als Kinder nicht gelernt auf ihre Gefühle zu 

achten, sie zu deuten und zu regulieren

Traumata in der 

Vorgeschichte 

Selbstverletzung dient 

der Regulation 

negativer Emotionen 

und von 

Spannungszuständen 

Unterscheidung 

Persönlichkeitsstörungen 

Versuch bewusst oder 

unbewusst, die 

Aufmerksamkeit von 

Bezugspersonen auf sich 

zu lenken

Woran erkennt man die Betroffenen? 

� tragen immer lange Kleidung, auch an heißen Tagen 

� halten sich lange im Badezimmer auf 

� horten Desinfektions- und Verbandsmaterial 

� Verletzungen an leicht zugänglichen Körperstellen 

� Wundheilung verzögert, weil die Betroffenen an den 

Wunden manipulieren

Woran erkennt man die Betroffenen? 

� Im Besitz des Betroffenen befinden sich Gegenstände 

und Flüssigkeiten, die nicht zu den üblichen Zwecken 

eingesetzt werden, 

� zum Beispiel: Rasierklingen, Messer, Scheren, 

Scherben, Nadeln, Bügeleisen, Kerzen, Zigaretten, 

Injektionsinstrumente, Chemikalien (Schwefelsäure, 

Salzsäure).

Ist Piercing Selbstverletzung? 

� ¾ der befragten 

Männer und 

� ½ der Frauen die sich 

tätowieren oder 

piercen ließen gaben an 

Opfer von körperlicher 

Gewalt in der Kindheit 

gewesen zu sein

Störungen der Impulskontrolle 

aktuelle Definition 

� Versagen, einem Impuls, einem Trieb oder einer 

Versuchung zu widerstehen, eine Handlung 

auszuführen, die schädlich für die Person selbst oder 

andere ist. 

� Ansteigendes Gefühl von (An)Spannung oder Erregung 

vor der Handlung, Erleben von Vergnügen, 

Befriedigung, Entspannung während der Handlung, 

� Nach der Handlung können Reue, Schuldgefühle, 

Selbstvorwürfe auftreten.

OCD (Zwangsstörung) 

� Lebenszeitprävalenz: 3,1 % 

� Bei stationären Patienten: 31% (Grant et. al., American 

Journal of Psychiatry)

Geschichtlich: 

Impulskontrollstörung: 

� Kraepelin (1896): “impulsives Irresein” – 

unbezähmbarer Impuls, der bei Ausführung 

Befriedigung und Erleichterung verspricht 

� Janet (1906): unwiderstehlicher Handlungsdrang, der 

zur Befindlichkeits-manipulation bei innerer Leere und 

Hilflosigkeit dient (-> Chronifizierung)

Impulskontrollstörung OCD 

� ist im Grunde einzuordnen in die chronische 

Angsterkrankung 

� hilfreich sind die SSRI ( zugelassen ist Fluoxetin) 

� Helfen kann auch Citalopram oder Escitalopram

� Abnormes Verhalten: 

Pyromanie, Kleptomanie, Trichotillomanie 

� Verhaltensexzess: 

Typische Beispiele 

Pathologisches Spielen Pathologisches Kaufen; 

Exzessive Internetnutzung

OCD 

obsessiv 

compulsive 

disorder

Selbstverletzung im Rahmen der 

Borderline Erkrankung 

� 1938 führte der Psychoanalytiker 

Adolph Stern den Begriff „borderline“ ein 

für Patienten, die weder dem Gebiet der Neurose 

noch dem Gebiet der Psychose zuzuordnen waren. 

� 

� Lange Zeit „Restkategorie“, Sammelbezeichnung für 

schwierige Patienten. 

� 

� Erst Ende des 20.Jahrhunderts wurde die 

Borderlinestörung als eigenes Störungsbild definiert.

� Affektive Instabilität 

� Impulsivität 

� Instabile Beziehungen 

Kernfaktoren

� Prävalenz 2% (Lebenszeitprävalenz 6%) 

� Frauen : Männer 1:1 

Verbreitung 

� Ca.80 % sind in psychiatrisch / psychotherapeutischer 

Behandlung 

� Direkte Kosten ca. 4 Milliarden Euro im Jahr 

in Deutschland (15% der Kosten insgesamt für psych. Störungen)

� Störungen in bestimmten Bereichen des 

� Gehirns vor allem im 

� 

� Limbischen System, vor allem Amygdala und Hippokampus 

� Präfrontalen Kortex 

Neurobiologie 

Bildgebende Verfahren zeigen morphologische 

und strukturelle Veränderungen!

Dysfunktionale Verhaltensmuster 

� Suizidalität 

� Selbstverletzungen 

� Fremdaggressivität 

� Fressanfälle 

� Missbrauch von Alkohol,Tabletten,Drogen 

� Hochrisikoverhalten

Allgemeine Behandlung der Borderline 


� Atypische Neuroleptika zur Anspannungsreduktion 

� SSRI zur Stimmungsbesserung und Stabilisierung 

Evidenz B bis C 

� Stimmungsstabilisierung mit Valproinsäure, Topiramat 

oder Lamotrigin 

� DBT und psychiatrische Begleitung bei langer 

Therapiedauer 

� Keine kausale Pharmakotherapie bekannt

DBT (Dialektisch Behaviorale Therapie)

Skills

Behandlung 

� Je nach der im Focus liegenden Grundstörung 

� Transfer Focussed Treatment (TFT) 

� Bei Trauma EMDR: Eye Movement Desensitization 

and Reprocessing 

� Hier erfolgt die Integration der mit dem Trauma 

verbundenen Emotionen und Empfindungen 

� bilterale Stimulation mittels Augenbewegungen soll die 

Synchronisierung der Hirnhälften bewirken

Ziel ( für Eltern und Lehrer) 

� Reduktion des neurotoxischen Stress 

� Rituale geben Sicherheit 

� Angsterfahrungen vermeiden 

� Regeln verstehen lernen und umsetzen 

� Lernen Abzuwarten und 

� Training des Aufmerksamkeit 

� Lernen am Modell: Eltern und Lehrer

Selbstverletzung ist kein Suizidversuch 

�Selbstverstümmelung ist 

getrennt vom Suizid (Favazza 

1998) .

Что делать? (Was ist zu tun) 

� Sport 

� Ernährung 

� Schlaf 

� Musik(erziehung) in der Vorschule 

� Lesen (Reizreduktion) 

� Ruhe (Natur erleben, Yoga, Entspannung, Meditation) 

� Selbstständigkeit nicht um den Preis der Kooperativität 

stärken

Ende 

� Jugend heute: Die neue Shell-Jugendstudie 2010 

� Die heutige junge Generation in Deutschland bleibt 

zuversichtlich: Sie lässt sich weder durch die 

Wirtschaftskrise noch durch die unsicher gewordenen 

Berufsverläufe und Perspektiven von ihrer optimistischen 

Grundhaltung abbringen. Mit den Herausforderungen in 

Alltag, Beruf und Gesellschaft gehen Jugendliche auch 

weiterhin pragmatisch um. Prägend für diese Generation 

sind insbesondere eine starke Leistungsorientierung und ein 

ausgeprägter Sinn für soziale Beziehungen 

� (16. Shell Jugendstudie 2010)

Pseudoatrophia cerebri. - Kinderzentrum Mecklenburg

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