Zum Thema Frauen - Biogena Deutschland GmbH

Labordiagnostik für Frauen
Mikronährstoffdiagnostik
in der Schwangerschaft
Da bereits in der Schwangerschaft die Mikronährstoffversorgung
des heranwachsenden
Kindes beeinträchtigt sein kann, sollte
ein Vitamin­, Mineralstoff­ und Spurenelementstatus
der werdenden Mutter mittels
eines sinnvollen Screenings zur Routine gehören,
idealerweise noch vor der Schwangerschaft.
Leider beschränken sich diesbezügliche
Untersuchungen i.d.R. nach wie vor auf
die Parameter Eisen und Calcium im Serum.
Es gibt zahlreiche Studien, die den Zusammenhang
zwischen einem unzureichenden
Versorgungstatus der Mutter mit Mikronährstoffen
und Schwangerschaftskomplikationen
sowie einer nicht optimalen Entwicklung
des Kindes belegen. Eine der hierbei
gravierendsten kindlichen Fehlbildungen
ist der Neuralrohrdefekt, der durch einen
Folsäuremangel entstehen kann. Der Ernährungsbericht
2004 (DGE) zeigt z.B. eine
nicht ausreichende Folat­ und Calciumzufuhr
bei Frauen im gebärfähigen Alter. Daher
ist es besonders wichtig, sich mit möglichen
Folgen chronischer Fehlernährung
bei Schwangeren auseinanderzusetzen und
rechtzeitig gegenzusteuern. Viele Befindlichkeitsstörungen
der Mutter während der
Schwangerschaft und Stillzeit können durch
eine rechtzeitige Substitution von Mikronährstoffen
verhindert werden. Zudem sichert
eine ausreichende Versorgung mit allen
Mikronährstoffen die Gesundheit von Mutter
und Kind in dieser Zeit.
Eine zusätzliche Aufnahme von Mikronährstoffen
durch Nahrungsergänzungsmittel
zeigt zahlreiche positive Auswirkungen:
• Reduzierung von Schwangerschaftskomplikationen
wie Präeklampsie und Neuralrohrdefekte
• Reduzierung von Früh­ und Fehlgeburten
• Schutz vor Schilddrüsenerkrankungen bei
Mutter und Kind
• Optimale Entwicklung von Augen und
Gehirn beim Fötus
Labordiagnostik
Mikronährstoffe Schwangerschaft:
Ca, K, Cu, Mg, Mn, Mo, Se, Zn, kl. Blutbild,
Vitamin B6, D, sTfR
Probenmaterial:
Serum, EDTA, 2x Heparin
Mikronährstoff
Auswirkungen
auf die Mutter
Auswirkungen
auf den Fötus bzw. den Säugling
Eisen Anämie Niedriges Geburtsgewicht, Frühgeburt,
erhöhte Kindersterblichkeit
Folsäure Anämie Niedriges Geburtsgewicht, Geburtsfehler
wie z.B. Neuralrohrdefekt
Jod
Calcium
Magnesium
Beeinträchtigung der Schilddrüsenfunktion
Bluthochdruckbedingte Schwangerschaftskomplikationen,
verminderte
Knochendichte, erhöhtes Risiko einer
späteren Osteoporose
Bluthochdruckbedingte Schwangerschaftskomplikationen
Schwerwiegende geistige und motorische
Entwicklungsstörungen
Beeinträchtigung der Entwicklung
von Knochen und Zähnen, niedriger
Calciumspiegel im Blut
Frühgeburt
Vitamin A Anämie Niedriges Geburtsgewicht,
Frühgeburt
Thiamin
Beri­Beri bei Säuglingen
Pyridoxin Bluthochdruckbedingte Schwangerschaftsstörungen
Vitamin D
Vitamin E
Zink
Selen
Vaginalstatus
Verminderte Knochendichte, erhöhtes
Risiko einer späteren Osteoporose
bei der Mutter
Eingeschränkte Leistung der Glutathion­Peroxidase
und damit erhöhter
oxidativer Stress
Der Vaginalstatus ermöglicht den qualitativen
und quantitativen mikrobiologischen
Nachweis von Erregern bakterieller, Hefepilz­
und Trichomonas vaginalis­bedingter
Vaginitiden sowie der Leitkeime einer intakten
Vaginalflora.
Veränderungen in der normalen Vaginalflora,
die sich in einer Vaginitis (Kolpitis)
manifestieren, können an der Entstehung
von Entzündungen des Urogenitaltraktes,
Frühgeburten, Beckenentzündungen oder
an wiederkehrenden Harnwegsinfektionen
beteiligt sein. Darüber hinaus begünstigt
eine Vaginitis die Infektion sexuell übertragbarer
Krankheiten inkl. HIV. Da die bei Vaginitiden
auftretenden Symptome vielfältig
und subjektiv sind, ist eine mikrobiologische
Bestimmung des Vaginalstatus neben den
klinischen Symptomen für eine sichere Differenzialdiagnose
und für eine erfolgreiche
Therapie von entscheidender Bedeutung.
Beeinträchtigung der Entwicklung
von Knochen und Zähnen, niedriger
Calciumspiegel im Blut
Geburtsfehler, spontane Fehlgeburt
Geburtsfehler, Frühgeburt,
niedriges Geburtsgewicht
Tab.: Auswirkungen eines Mikronährstoff­Mangels in der Schwangerschaft
Die physiologische Vaginalflora
Die Scheide des neugeborenen Mädchens ist
praktisch steril. Die Vermehrung der Bakterienflora
und damit selektive Kolonisierung
der Scheide ist östrogenabhängig. Laktobazillen
finden sich in den ersten Wochen nach
der Geburt (Einfluss der Plazentahormone)
und dann wieder ab der Menarche bis hin
zur Menopause. Nachdem der mütterliche
Einfluss der Plazentahormone abgeklungen
ist, stellt sich auf dem atrophischen jugendlichen
Vaginalepithel eine unspezifische
Mischflora aus Haut­ und Darmkeimen ein,
die von Escherichia coli und Proteusarten
dominiert wird und beim prämenstruellen
Mädchen auch Corynebakterien, Clostridien
und Bacteroides fragilis aufweist, die in
ähnlicher Form auch bei postmenopausalen
Frauen ohne Hormonsubstitution gefunden
wird. Dieses Milieu ist wenig attraktiv
für Laktobazillen, aber auch für Hefepilze,
da es an Glykogen (Substrat für diese Mikroorganismen)
mangelt. Die Vagina einer
geschlechtsreifen, gesunden Frau wird von
einer großen Anzahl von aeroben und anaeroben
Keimen besiedelt. Pro Milliliter
Scheidenflüssigkeit sind 100 Millionen bis
1 Milliarde dieser Keime nachweisbar. Der
normale vaginale pH­Wert einer erwachsenen
Frau liegt unter 4,5 und wird durch das
überwiegende Vorhandensein verschiedener
Spezies von Laktobazillen, sog. „Döderlein­
Bakterien“, bestimmt. Diese verhindern als
Kommensale eine nennenswerte Besiedlung
mit fakultativ pathogenen Keimen. Laktobazillen
sind mit einer Anzahl von 106 ­ 108
Keimen/ml Vaginalsekret die zahlenmäßig
bedeutendsten Bakterien in der Vagina.
Es wird vermutet, dass dies vor allem durch
Östrogene und den vermehrten Anteil an
Glykogen begünstigt wird. Die Laktobazillen
verstoffwechseln das Glykogen zu Milchsäure
und bewirken hierdurch die Ansäuerung
des Vaginalmilieus, was wiederum unerwünschte
Mikroorganismen wirkungsvoll
inhibiert. Diese Milchsäureproduktion wird
als ein Mechanismus gegen vaginale Infektionen
betrachtet; weitere sind die Produktion
von antibakteriell wirkenden Substanzen wie
z.B. Bakteriocinen (proteinogene Toxine,
die von Bakterienstämmen gebildet werden)
und Wasserstoffperoxid (H2O2). Vaginale
H2O2­positive Laktobazillen sind assoziiert
mit einer erniedrigten Prävalenz von bakterieller
Vaginose, symptomatischer Candidose
und Trichomonaden­Infektionen.
Bei der Vaginitis ist dieses Gleichgewicht
gestört, so dass in vermehrtem Ausmaß
eine sog. Mischflora nachweisbar ist, die
aus Gardnerella vaginalis bei über 90 % und
anderen Anaerobiern (wie Prevotella spec. /
Bacteroides spec.) bei 50 ­100 % und Peptostreptokokkus
bei ca. 30 % sowie genitalen
Mykoplasmen bei 60 ­ 90 % der untersuchten
Frauen besteht.
Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse deuten
darauf hin, dass den H2O2­positiven
Laktobazillen eine bedeutende Rolle in
der Verringerung von Frühgeburten und
Schwangerschaftskomplikationen zukommt.
In einer Studie von Agrawal und Kollegen
konnte gezeigt werden, dass Schwangere mit
Komplikationen gegenüber Vergleichspatientinnen
ohne Beschwerden eine verminderte
Anzahl an H2O2­produzierenden Laktobazillen
aufwiesen.
Die pathologische Vaginalflora –
Vaginitis
Die Vaginitis (Kolpitis) ist die häufigste Erkrankung
der weiblichen Geschlechtsorgane
und für mehr als 10 Millionen Praxisbesuche
pro Jahr verantwortlich. Sie wird durch
einen gestörten Schutzmechanismus der
Scheidenschleimhaut sowie durch verschiedene
eingeschleppte Erreger verursacht. Sie
äußert sich meist durch vermehrten Ausfluss,
Brennen oder Juckreiz, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
und oft auch als Dysurie.
Die drei Hauptkategorien der Vaginitis sind
die bakterielle Vaginose (BV), die Candida­
Vaginitis (Vulvovaginalcandidose) und die
durch Trichomonas vaginalis verursachte
Trichomonaden­Vaginitis (Trichomoniasis).
1. Bakterielle Vaginose
Die bakterielle Vaginose gilt mit einer Prävalenz
von über 30 % als die häufigste Ursache
einer vaginalen Entzündung und kann
vor allem als Risikofaktor für Frühgeburten,
aber auch für HIV­ und HPV­Infektionen
eingestuft werden.
Der bakteriellen Vaginose liegt eine Dysbiose
der vaginalen Bakterienflora zugrunde,
bei der der Anteil an Laktobazillen zurückgeht
und sich Keime wie Gardnerella vaginalis
oder verschiedene Anaerobier stark
vermehren. Hierdurch wird auch der charakteristisch
höhere pH­Wert erreicht. Ca. die
Hälfte der Patientinnen bleibt symptomlos,
andere bemerken verstärkten vaginalen Ausfluss
oder Geruchsbildung.
2. Candida-Vaginitis
Die Candida­Vaginitis ist eine entzündliche
Reaktion der Vaginalschleimhaut, hervorgerufen
durch Hefepilze, überwiegend durch
Candida albicans. Sie stellt die zweithäufigste
Form der vaginalen Infektionen dar. In
Deutschland erkranken etwa fünf Millionen
Frauen pro Jahr an einer genitalen Candida­
Infektion.
Besondere Probleme bereitet hierbei die
chronisch­rezidivierende Form der Candida­
Vaginitis mit mindestens vier Rezidiven pro
Jahr. Besonders gefährdet sind Schwangere,
Frauen mit Diabetes mellitus und Frauen
mit Immunschwäche (Krebserkrankungen,
HIV). Die Symptome können von Frau zu
Frau sehr unterschiedlich sein, äußern sich
aber häufig in Form von Brennen, Juckreiz,
Rötungen und/oder weißlichen Belägen
bzw. „Hüttenkäse­ähnlichem“ Ausfluss im
Vulvovaginalbereich.
Veränderungen im hormonellen Bereich
können eine Candidose prädisponieren. So
kann bei Gebrauch von Kontrazeptiva oder
Hormontabletten mit hohem Östrogenanteil
eine erhöhte Inzidenz einer Candidose beobachtet
werden. Auch bei Schwangeren ist
dieses Risiko erhöht. Möglicherweise hängt
dies damit zusammen, dass es bei hohen Östrogenspiegeln
zu einer reduzierten Antikörpersekretion
(vor allem IgG und IgA) in die
Vaginalflüssigkeit kommt. Außerdem gibt
es Hinweise dafür, dass Östrogene vaginale
Epithelzellen für Candida albicans besonders
„attraktiv“ machen.
3. Trichomonaden-Vaginitis
Bei der Trichomonaden­Vaginitis handelt es
sich um eine Infektion der Schleimhäute des
Urogenitaltrakts, die durch den Flagellaten
Trichomonas vaginalis verursacht wird.
Die Trichomoniasis ist eine weltweit vorkommende
sexuell übertragbare Infektion,
die eng mit der sexuellen Aktivität verknüpft
ist. Daher treten die meisten Infektionen bei
Jugendlichen sowie jüngeren Erwachsenen
auf. Eine normale Vaginalflora scheint eine
Infektion mit T. vaginalis zu verhindern.
Störungen des vaginalen pH­Wertes, des
Glykogengehalts sowie der Residualflora ermöglichen
eine Infektion mit diesem Protozoon.
Oftmals findet sich dann ein vaginaler
pH von > 4,5.
Etwa ein Viertel der Frauen ist ohne Symptome
(asymptomatisch) infiziert. Klinisch
imponiert bei der Frau meist eine leichte Vaginitis
mit einem charakteristischen dünnen,
gelblich­grünlichen, übelriechenden Fluor.
Typisch ist dabei ein fischiger Geruch des
Fluors.
Labordiagnostik
Nachweis von aeroben und anaeroben
Keimen, Hefen und Schimmelpilzen sowie
von Trichomonaden Gardnerella und
Candida albicans mittels Hybridisierung
Probenmaterial:
1 Vaginalabstrich und 1 Testset
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