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Isolierende<br />

Schutzplatten<br />

Erfassungsbogen<br />

Sicherheitsgeräte<br />

DEHN-Formblatt-Nr. 2090/0112 Seite 1<br />

Erfassungsbogen für Isolierende Schutzplatten in Schaltanlagen bis 36 kV<br />

nach DIN VDE 0682, Teil 552<br />

Material: Hart PVC<br />

Kundenangaben:<br />

Kunden-Nr.:<br />

Firma:<br />

Straße:<br />

PLZ, Ort:<br />

Ansprechpartner:<br />

Telefon / Fax:<br />

E-Mail:<br />

Anfrage Auftrag Anzahl: Stück Unterschrift:<br />

1 Schaltanlage:<br />

Bezeichnung:<br />

Bemessungsspannung:<br />

ISP /<br />

nicht ausfüllen, für interne Vermerke<br />

2 Bemerkung:<br />

Erstellt bzw. freigegeben durch:<br />

Unterschrift:<br />

Datum:<br />

3 Erfassung durch:<br />

nicht ausfüllen,<br />

interne Bearbeitungsvermerke<br />

Name:<br />

Datum:<br />

Weiterbearbeitung:<br />

Abteilung Name Datum Bemerkung<br />

Vertrieb<br />

Einkauf<br />

4 Bestätigung über Auslieferung:<br />

Die Auslieferung der Schutzplatte(n) entsprechend den Vorgaben des Erfassungsbogens wurde am ___________________ an o. g. Kunden vorgenommen.<br />

Die Stück-/Stichprobenprüfung wurde entsprechend DIN VDE 0682, Teil 552 an dieser Lieferung durchgeführt.<br />

Ort, Datum<br />

Stempel / Unterschrift<br />

DEHN + SÖHNE<br />

GmbH + Co.KG.<br />

Hans-Dehn-Str. 1<br />

Postfach 1640<br />

92306 Neumarkt<br />

Germany<br />

Tel. 09181 906-0<br />

Fax 09181 906-1333<br />

info@dehn.de<br />

www.dehn.de<br />

Technischer Support:<br />

Tel. 09181 906-1510<br />

62 www.dehn.de<br />

Zubehör, Set-Einzelteile und Ersatzteile ab Seite 191

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