Allgemeiner Wegweiser (PDF) - BKK in Bayern

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6 7 4. Der Programmstart mit Eingangs - erhebung und Einschreibung Kosten der Programme und Freiwilligkeit der Teilnahme Teilnahme am Programm ist kostenlos und freiwillig Die mit Einführung und Umsetzung der strukturierten Behandlungspro - gramme verbundenen Kosten werden – wie alle anderen Leistungen der Um am Programm teilnehmen zu können, müssen sich die Patienten in das Programm einschreiben. Ihre Patienten müssen sich einschreiben gesetzlichen Krankenversicherung auch – aus dem allgemeinen Beitrags - aufkommen finanziert. Ein gesonderter Kostenbeitrag eingeschriebener Patienten wird nicht erhoben. Voraussetzungen für die Einschreibung Die Teilnahme an den strukturierten Behandlungsprogrammen ist sowohl Zur Einschreibung sind erforderlich: Einschreibung erfordert: für die Patienten als auch für Sie als Arzt freiwillig. Eine Nichtteilnahme ist mit keinerlei Konsequenzen verbunden, etwa bei Leistungsansprüchen oder in der Be ratung durch die Servicemitarbeiter der Krankenkassen. Auch die Beitrags zahlungen der Mitglieder ändern sich dadurch nicht. ● ● die unterschriebene Teilnahme- und Einzelversorgungserklärung des Versicherten die schriftliche Diagnosebestätigung durch Sie 1. Teilnahmeerklärung 2. Einwilligung Datennutzung 3. Diagnosebestätigung Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte: Die Teilnahme ist freiwillig und grundsätzlich kostenfrei. Die Nichtteil - nahme ist mit keinerlei Konsequenzen verbunden. ● Erhebung und Übermittlung der Daten zur elektronischen Erst - dokumentation ● Die Datenstelle benötigt zusätzlich zur elektronischen Dokumentation eine von Ihnen unterschriebene Versandliste welche alle durch Sie in einem 4. Erstdokumentation Quartal fristgerecht eingereichten Erstdokumentationen enthält. Diese Jederzeitiger Ausstieg möglich wird Ihnen von der Datenstelle automatisch zur Unterschrift zugesendet. Austritt aus dem Programm jederzeit möglich Für den Austritt aus dem DMP ist laut Vertrag eine schriftliche Mitteilung nötig. ● Bitte gleichen Sie diese Liste mit den Informationen aus Ihrer Praxis - software ab und senden sie umgehend an die Datenstelle zurück. Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte: Ein Austritt ist jederzeit möglich. Eine schriftliche Mitteilung an die Krankenkasse reicht aus. Die Sammelunterschrift auf der fristgerecht eingegangenen Versandliste reicht aus, um die Erstdokumentationen rechts- und vergütungswirksam werden zu lassen. Ansprache von Versicherten/Ihren Patienten Die Krankenkassen haben ihre für ein Programm infrage kommenden Ver - sicherten über das jeweilige neue Behandlungsangebot in der Regel bereits informiert. Krankenkassen haben ihre Versicherten i. d. R. schon informiert Diese Information ist hauptsächlich über Materialien erfolgt, in denen die Ziele und die medizinischen Inhalte der Programme in leicht verständlicher Form aufbereitet sind. Es kann also sein, dass Ihre Patienten Sie gezielt aufsuchen und nach dem jeweiligen Programm fragen. Aber nicht alle Krankenkassen haben vorab informiert bzw. es wurde – z.B. aus nahe liegenden Gründen bei der Erkrankung Brustkrebs – teilweise auch generell darauf verzichtet, betroffene Versicherte anzuschreiben und zu informieren. Es kann auch nicht ausgeschlossen werden, dass die Infor - mationen nicht alle Patienten erreicht haben.
8 9 Daher die Bitte an Sie: Eingangserhebung: Bitte sprechen Sie Patien ten eigeninitiativ auf eine mögliche Programm teil nahme an Sprechen Sie auch selbst Patienten und Patientinnen an, die nach Ihrer Einschätzung die Teilnahmevoraussetzungen erfüllen und von dem Programm profitieren können. Diagnosesicherung und Vereinbarung von Therapiezielen Eine Einschreibung ist grundsätzlich nur möglich, wenn eine ärztliche Bestäti gung vorliegt, Am Anfang steht die Diagnosesicherung Aufklärung der Patienten über die Programmbestand - teile Worüber Sie die Patienten und Patientinnen vor der Eingangserhebung ggf. noch aufklären sollten Je nach Informationsstand Ihrer Patienten sollte ggf. noch einmal eine kurze Aufklärung über die Ziele des Programms, die Ausrichtung der Behandlung im Rahmen des Programms an wissenschaftlich anerkannten und neuesten Methoden sowie die Zusammenarbeit aller an der Behand lung beteiligten Therapeuten erfolgen. ● ● dass die medizinischen Voraussetzungen für die Teilnahme gegeben sind (Diagnosesicherung, genau beschrieben und übersichtlich dargestellt in den indikationsspezifischen Broschüren) dass der Patient ggf. auch gemeinsam mit den Angehörigen oder gesetzlichen Vertretern zur aktiven Mitwirkung an der Umsetzung der Pro gramm inhalte bereit ist Eine für Ihren Patienten/Ihre Patientin verständliche Aufklärung zu diesen Punkten könnte sich z. B. an folgenden Inhalten orientieren: ● dass nach ärztlicher Einschätzung eine Verbesserung der Lebensqualität und eine Erhöhung der Lebenserwartung durch die intensivierte Be - treuung zu erwarten sind Verringerung der Morta lität, von Folgeerkrankungen, Komplikationen und Symp - tomen der Erkrankung so wie mehr Lebensqualität sind Ziele Ziele des Programms Die Vermeidung von Symptomen der Erkrankungen, eine möglichst hohe Lebenserwartung, die Verhinderung von Komplikationen und Folgeerkran - kungen sowie auch die Senkung der Mortalität, sofern möglich, sind übergeordnete Programmziele. Dazu gehört, Symptome, aber auch unerwünschte Nebenwirkungen der Behandlung zu vermeiden bzw. zu verringern. Ferner müssen für die Einschreibung eine Reihe von Parametern dokumentiert werden, die in differenzierter Form Aufschluss über den Krankheits zu - stand Ihrer Patienten geben. Zu den zu dokumentierenden Parametern gehören schließlich noch die Therapie ziele, auf die Sie sich im Ergebnis des Erstgespräches mit Ihrem Patien ten/Ihrer Patientin verständigen konnten. Evidenzbasierte Programmgrundlagen Behandlung nach wissenschaftlich anerkannten und neuesten Methoden Ausgangspunkt für die DMP sind evidenzbasierte medizinische Programmgrundlagen. Sie spiegeln den aktuellen Stand der Wissenschaft wider. Diese medizinischen Grundlagen sind nach systematischer Recherche nationaler und internationaler Untersuchungen von Experten nach den Kriterien evidenzbasierter Medizin bewertet, d.h. es wurde Der Einschreibung geht damit eine Eingangserhebung voraus, in deren Verlauf auch die individuellen Therapieziele abgestimmt werden. Für die Erhebung ist keine zusätzliche Diagnostik verpflichtend. Sie können auf Befunde und Laborwerte Ihrer Praxisdokumentation zurückgreifen. Nur falls mit den vorliegenden Daten die Diagnose nicht eindeutig gesichert ist, sind zusätzliche Untersuchungen notwendig. geprüft, ob Wirksamkeit, Sicherheit und Nutzen belegt sind. Da sich die Kooperation und Abstimmung festgelegt medizinischen Erkenntnisse ständig weiterentwickeln, werden die Programmgrundlagen regelmäßig überprüft und bei Bedarf aktualisiert. An den Programmen teilnehmende Ärzte verpflichten sich, nach diesen Grundlagen zu handeln. Zusammenarbeit aller an der Behandlung beteiligten Fachleute Die Programme fördern die Zusammenarbeit aller Experten. Ihre Patienten sollten wissen, dass Sie bei der Behandlung mit weiteren Spezialisten zu - sammenarbeiten werden. Es ist genau festgelegt, in welchen Situationen Die für die Einschreibung erforderliche Teilnahme- und Einwilligungs erklärung sowie die schriftliche Diagnosebestätigung erfolgen auf dem Einschreibeformular. Die Erklärungen Ihrer Patienten sowie das Ergebnis der Dia g no se sicherung sind in einem Formular, dem Einschreibeformular, zusam men gefasst. Für die Diagnosen Diabetes mellitus Typ 1, Diabetes mellitus Typ 2, Koronare Herzkrankheit (KHK) sowe Asthma bronchiale und COPD gibt es ein gemeinsames – für die Diagnose Brustkrebs ein eigenes – Formular. Diagnosebestätigung und Erklärungen des Versicherten erfolgen auf dem Einschreibeformular Überweisungen an diese Spezialisten erfolgen sollten.
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Seite 3: 4 5 2. Hintergrund: Zur Einführung
Seite 7 und 8: 12 13 Weiterhin für die Einschreib
Seite 9 und 10: 16 17 5. Was zum Programmstart noch
Seite 11 und 12: 20 21 Ärztliche Qualitäts sicheru

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