Allgemeiner Wegweiser (PDF) - BKK in Bayern

Allgemeiner Wegweiser
durch strukturierte
Behandlungsprogramme
Druck und Vertrieb: LexisNexis Deutschland GmbH, Münster · Artikel-Nr.: 50 00 70 · November 2008 – Arbeitsgemeinschaft DMP Bayern
Organisation und Ablauf
Informations- und
Schulungsmaterial für Ärzte

2 3
Inhalt
1. Einführung
1. Einführung 3
2. Hintergrund: Zur Einführung von strukturierten Behandlungsprogrammen 4
3. Einige wichtige Aspekte vorab 5
4. Der Programmstart mit Eingangserhebung und Einschreibung 7
5. Was zum Programmstart noch wichtig ist 16
6. Wie es nach der Einschreibung weitergeht 18
7. Was Sie sonst noch wissen sollten 20
8. Haben Sie Verbesserungsvorschläge für eine künftige Neuauflage dieser
Information? 22
Ziele des Wegweisers
Ergänzend zu der indikationsspezifischen Broschüre (Medizinische Inhalte)
möchten wir Ihnen mit dieser Broschüre alle notwendigen ablauforganisatorischen
Informationen geben, damit die strukturierten Behandlungsprogramme
erfolgreich umgesetzt werden können.
Aufbau und Inhalt
Die Broschüre beginnt mit einem kurzen Überblick zum Hintergrund der
Ein führung der strukturierten Behandlungsprogramme.
In Kapitel 3 wird auf die Zulassung von Behandlungsprogrammen sowie auf
einige grundlegende Bedingungen für die Teilnahme von Ver sicherten eingegangen.
In ausführlicherer Form wird in Kapitel 4 auf alle administrativen und organisatorischen
Aspekte eingegangen, die mit dem Start eines Programmes
verbunden sind.
Kapitel 5 ergänzt die Ausführungen des vorangegangenen Kapitels insofern,
als einige weitere Aspekte dargestellt werden, die wichtiges Hinter -
grundwissen für die Programmdurchführung bilden.
Wie es nach dem Start der Programme weitergeht, ist in Kapitel 6
beschrieben.
Was sonst noch im Zusammenhang mit den strukturierten Behandlungs -
pro grammen wissenswert ist, enthält Kapitel 7.
Abschließend bitten wir Sie in Kapitel 8 um Ihre Meinung zu dieser
Broschüre und ggf. um Verbesserungsvorschläge für eine Neuauflage.
Weitere wichtige Informati
onen zur Umsetzung
und Durchführung der
strukturierten Behandlungs
programme

4 5
2. Hintergrund: Zur Einführung von
strukturierten Behandlungsprogrammen
Reform des RSA
Die Grundlagen für die Einführung von strukturierten Behandlungs -
meine als auch krankheitsspezifische Anforderungen an die
programmen, auch Disease-Management-Programme (DMP) genannt,
Behandlungsprogramme.
wurden mit dem Gesetz zur Reform des Risikostrukturausgleichs (RSA)
geschaffen. Das Gesetz trat am 1. Januar 2002 in Kraft.
Empfehlungen für die krankheitsspezifischen Anforderungen an strukturierte
Be handlungsprogramme finden sich jeweils als Anlagen zu der
Mit den Regelungen des Gesetzes erhielt der so genannte Koordinierungs -
Verordnung.
aus schuss (Rechtsnachfolger: Gemeinsamer Bundesausschuss,
www.g-ba.de) – ein mit Vertretern der Spitzenverbände der Krankenkassen,
der Kassen ärztlichen Bundesvereinigung, der Deutschen Krankenhausgesell -
schaft und der Bundesärztekammer besetztes Gremium – zwei Aufträge:
Er sollte dem Bundesministerium für Gesundheit (BMG), seit Ende 2002
Seit dem 1. Juli 2002 sind damit die rechtlichen Grundlagen dafür ge -
geben, dass gesetzliche Krankenversicherungen strukturierte Behandlungs -
pro gramme anbieten und Sie als Arzt eingeschriebene Versicherte entsprechend
den Festlegungen der Verordnung behandeln können.
Rechtliche Grundlagen für
den Start der Pro gramme
bestehen seit dem
1. Juli 2002
Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung (BMGS)
Im Anschluss an die 4. RSA-ÄndV folgten weitere Änderungsverordnungen,
Koordinierungsausschuss
schlägt Krankheiten vor
1. sieben, mindestens jedoch vier Krankheiten vorschlagen, für die strukturierte
Behandlungsprogramme zur Verbesserung der Versorgung chronisch
Kranker ein geführt werden sollten
in denen Schritt für Schritt weitere der vorgeschlagenen Krankheiten eingeführt
und die Behandlungsprogramm weiterentwickelt wurden. Beispiels -
weise konnten mittlerweile viele Abläufe wie z.B. die Dokumentation vereinfacht
werden.
Koordinierungsausschuss
empfiehlt Anforderungen
an strukturierte Behand -
lungsprogramme
2. eine Empfehlung geben, welchen Anforderungen diese strukturierten
Be hand lungsprogramme genügen müssen, und zwar hinsichtlich
●
der Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien unter Berücksichtigung
des jeweiligen Versorgungssektors
3. Einige wichtige Aspekte vorab
●
der durchzuführenden Qualitätssicherungsmaßnahmen
Diese Krankheiten für
Programme vorgeschlagen
●
●
●
●
Voraussetzung und Verfahren für die Einschreibung des Versicherten
in ein Pro gramm, einschließlich der Dauer der Teilnahme
Schulung der Versicherten und der Leistungserbringer
Dokumentation
Bewertung der Wirksamkeit und der Kosten (Evaluation) eines
Programms
Im Januar 2002 hat der Koordinierungsausschuss dem BMGS die Ein führung
von strukturierten Behandlungsprogrammen für die folgenden Krankheiten
vorgeschlagen:
Wie strukturierte Behandlungsprogramme zugelassen werden:
Die Akkreditierung
Krankenkassen bzw. deren Verbände müssen beim Bundesversicherungs amt
für ein Behandlungsprogramm eine Zulassung beantragen. Eine Zu lassung
erteilt das Bundesversicherungsamt nur, wenn die Programme die in der
Risikostrukturausgleichsverordnung formulierten Anforderungen erfüllen und
wenn die Verträge zur Durchführung der Programme vorliegen. Dazu müssen
das Programm selbst sowie die zur Durchführung geschlossenen Verträge
von den Krankenkassen bzw. deren Verbänden beim Bundesversi che rungsamt
eingereicht werden. Das Bundesversicherungs amt prüft die eingereichten
Zulassung der Programme
muss von den Kassen beantragt
werden
●
●
●
Diabetes mellitus
Mammakarzinom
Koronare Herzkrankheit (KHK)
Unterlagen längstens innerhalb einer Frist von drei Monaten und erteilt
– vo rausgesetzt die Anforderungen sind erfüllt – die Zulassung. Wenn erforderlich,
kann die Zulassung mit Auflagen versehen werden.
●
●
Asthma bronchiale
COPD
Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte:
Strukturierte Behandlungsprogramme sind durch eine staatliche Behörde
Die Empfehlungen des Koordinierungsausschusses zu den Anforderungen an
struk turierte Behandlungsprogramme setzte das Ministerium mit der 4. Ver -
ord nung zur Änderung der Risikostruktur-Ausgleichsverordnung (RSAV) um.
zugelassen und müssen von Experten ausgearbeitete und durch das
Bundesministerium für Gesundheit (BMG) fest gelegte Qualitäts an for -
derungen erfüllen.
Die 4. RSA-ÄndV trat am 1. Juli 2002 in Kraft. Sie beinhaltet sowohl allge-

6 7
4. Der Programmstart mit Eingangs -
erhebung und Einschreibung
Kosten der Programme und Freiwilligkeit der Teilnahme
Teilnahme am Programm ist
kostenlos und freiwillig
Die mit Einführung und Umsetzung der strukturierten Behandlungspro -
gramme verbundenen Kosten werden – wie alle anderen Leistungen der
Um am Programm teilnehmen zu können, müssen sich die Patienten in das
Programm einschreiben.
Ihre Patienten müssen sich
einschreiben
gesetzlichen Krankenversicherung auch – aus dem allgemeinen Beitrags -
aufkommen finanziert. Ein gesonderter Kostenbeitrag eingeschriebener
Patienten wird nicht erhoben.
Voraussetzungen für die Einschreibung
Die Teilnahme an den strukturierten Behandlungsprogrammen ist sowohl
Zur Einschreibung sind erforderlich:
Einschreibung erfordert:
für die Patienten als auch für Sie als Arzt freiwillig. Eine Nichtteilnahme ist
mit keinerlei Konsequenzen verbunden, etwa bei Leistungsansprüchen oder
in der Be ratung durch die Servicemitarbeiter der Krankenkassen. Auch die
Beitrags zahlungen der Mitglieder ändern sich dadurch nicht.
●
●
die unterschriebene Teilnahme- und Einzelversorgungserklärung des
Versicherten
die schriftliche Diagnosebestätigung durch Sie
1. Teilnahmeerklärung
2. Einwilligung
Datennutzung
3. Diagnosebestätigung
Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte:
Die Teilnahme ist freiwillig und grundsätzlich kostenfrei. Die Nichtteil -
nahme ist mit keinerlei Konsequenzen verbunden.
● Erhebung und Übermittlung der Daten zur elektronischen Erst -
dokumentation
●
Die Datenstelle benötigt zusätzlich zur elektronischen Dokumentation eine
von Ihnen unterschriebene Versandliste welche alle durch Sie in einem
4. Erstdokumentation
Quartal fristgerecht eingereichten Erstdokumentationen enthält. Diese
Jederzeitiger Ausstieg möglich
wird Ihnen von der Datenstelle automatisch zur Unterschrift zugesendet.
Austritt aus dem Programm
jederzeit möglich
Für den Austritt aus dem DMP ist laut Vertrag eine schriftliche Mitteilung
nötig.
● Bitte gleichen Sie diese Liste mit den Informationen aus Ihrer Praxis -
software ab und senden sie umgehend an die Datenstelle zurück.
Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte:
Ein Austritt ist jederzeit möglich. Eine schriftliche Mitteilung an die
Krankenkasse reicht aus.
Die Sammelunterschrift auf der fristgerecht eingegangenen Versandliste
reicht aus, um die Erstdokumentationen rechts- und vergütungswirksam
werden zu lassen.
Ansprache von Versicherten/Ihren Patienten
Die Krankenkassen haben ihre für ein Programm infrage kommenden Ver -
sicherten über das jeweilige neue Behandlungsangebot in der Regel bereits
informiert.
Krankenkassen haben ihre
Versicherten i. d. R. schon
informiert
Diese Information ist hauptsächlich über Materialien erfolgt, in denen die
Ziele und die medizinischen Inhalte der Programme in leicht verständlicher
Form aufbereitet sind.
Es kann also sein, dass Ihre Patienten Sie gezielt aufsuchen und nach dem
jeweiligen Programm fragen.
Aber nicht alle Krankenkassen haben vorab informiert bzw. es wurde – z.B.
aus nahe liegenden Gründen bei der Erkrankung Brustkrebs – teilweise
auch generell darauf verzichtet, betroffene Versicherte anzuschreiben und
zu informieren. Es kann auch nicht ausgeschlossen werden, dass die Infor -
mationen nicht alle Patienten erreicht haben.

8 9
Daher die Bitte an Sie:
Eingangserhebung:
Bitte sprechen Sie Patien ten
eigeninitiativ auf eine mögliche
Programm teil nahme an
Sprechen Sie auch selbst Patienten und Patientinnen an, die nach Ihrer
Einschätzung die Teilnahmevoraussetzungen erfüllen und von dem
Programm profitieren können.
Diagnosesicherung und Vereinbarung von Therapiezielen
Eine Einschreibung ist grundsätzlich nur möglich, wenn eine ärztliche
Bestäti gung vorliegt,
Am Anfang steht die
Diagnosesicherung
Aufklärung der Patienten
über die Programmbestand -
teile
Worüber Sie die Patienten und Patientinnen vor der Eingangserhebung
ggf. noch aufklären sollten
Je nach Informationsstand Ihrer Patienten sollte ggf. noch einmal eine kurze
Aufklärung über die Ziele des Programms, die Ausrichtung der Behandlung
im Rahmen des Programms an wissenschaftlich anerkannten und neuesten
Methoden sowie die Zusammenarbeit aller an der Behand lung beteiligten
Therapeuten erfolgen.
●
●
dass die medizinischen Voraussetzungen für die Teilnahme gegeben sind
(Diagnosesicherung, genau beschrieben und übersichtlich dargestellt in
den indikationsspezifischen Broschüren)
dass der Patient ggf. auch gemeinsam mit den Angehörigen oder
gesetzlichen Vertretern zur aktiven Mitwirkung an der Umsetzung der
Pro gramm inhalte bereit ist
Eine für Ihren Patienten/Ihre Patientin verständliche Aufklärung zu diesen
Punkten könnte sich z. B. an folgenden Inhalten orientieren:
●
dass nach ärztlicher Einschätzung eine Verbesserung der Lebensqualität
und eine Erhöhung der Lebenserwartung durch die intensivierte Be -
treuung zu erwarten sind
Verringerung der Morta lität,
von Folgeerkrankungen,
Komplikationen und Symp -
tomen der Erkrankung so wie
mehr Lebensqualität sind
Ziele
Ziele des Programms
Die Vermeidung von Symptomen der Erkrankungen, eine möglichst hohe
Lebenserwartung, die Verhinderung von Komplikationen und Folgeerkran -
kungen sowie auch die Senkung der Mortalität, sofern möglich, sind übergeordnete
Programmziele. Dazu gehört, Symptome, aber auch unerwünschte
Nebenwirkungen der Behandlung zu vermeiden bzw. zu verringern.
Ferner müssen für die Einschreibung eine Reihe von Parametern dokumentiert
werden, die in differenzierter Form Aufschluss über den Krankheits zu -
stand Ihrer Patienten geben.
Zu den zu dokumentierenden Parametern gehören schließlich noch die
Therapie ziele, auf die Sie sich im Ergebnis des Erstgespräches mit Ihrem
Patien ten/Ihrer Patientin verständigen konnten.
Evidenzbasierte
Programmgrundlagen
Behandlung nach wissenschaftlich anerkannten und neuesten
Methoden
Ausgangspunkt für die DMP sind evidenzbasierte medizinische
Programmgrundlagen. Sie spiegeln den aktuellen Stand der Wissenschaft
wider. Diese medizinischen Grundlagen sind nach systematischer
Recherche nationaler und internationaler Untersuchungen von Experten
nach den Kriterien evidenzbasierter Medizin bewertet, d.h. es wurde
Der Einschreibung geht damit eine Eingangserhebung voraus, in deren
Verlauf auch die individuellen Therapieziele abgestimmt werden. Für die
Erhebung ist keine zusätzliche Diagnostik verpflichtend. Sie können auf
Befunde und Laborwerte Ihrer Praxisdokumentation zurückgreifen. Nur falls
mit den vorliegenden Daten die Diagnose nicht eindeutig gesichert ist, sind
zusätzliche Untersuchungen notwendig.
geprüft, ob Wirksamkeit, Sicherheit und Nutzen belegt sind. Da sich die
Kooperation und
Abstimmung festgelegt
medizinischen Erkenntnisse ständig weiterentwickeln, werden die
Programmgrundlagen regelmäßig überprüft und bei Bedarf aktualisiert. An
den Programmen teilnehmende Ärzte verpflichten sich, nach diesen
Grundlagen zu handeln.
Zusammenarbeit aller an der Behandlung beteiligten Fachleute
Die Programme fördern die Zusammenarbeit aller Experten. Ihre Patienten
sollten wissen, dass Sie bei der Behandlung mit weiteren Spezialisten zu -
sammenarbeiten werden. Es ist genau festgelegt, in welchen Situationen
Die für die Einschreibung erforderliche Teilnahme- und
Einwilligungs erklärung sowie die schriftliche Diagnosebestätigung
erfolgen auf dem Einschreibeformular.
Die Erklärungen Ihrer Patienten sowie das Ergebnis der Dia g no se sicherung
sind in einem Formular, dem Einschreibeformular, zusam men gefasst. Für
die Diagnosen Diabetes mellitus Typ 1, Diabetes mellitus Typ 2, Koronare
Herzkrankheit (KHK) sowe Asthma bronchiale und COPD gibt es ein
gemeinsames – für die Diagnose Brustkrebs ein eigenes – Formular.
Diagnosebestätigung und
Erklärungen des Versicherten
erfolgen auf dem
Einschreibeformular
Überweisungen an diese Spezialisten erfolgen sollten.

10 11
Aufbau des Einschreibeformulars
Die Einschreibeformulare sind gleich aufgebaut. Sie bestehen aus drei
Blöcken:
●
●
●
●
Im „oberen Block“ erklärt der/die Versicherte, dass er/sie am jeweiligen
strukturierten Behandlungsprogramm teilnehmen möchte, und dass
ihm/ihr die textlich ausgeführten Bedingungen der Teilnahme bekannt
sind.
Er/sie bestätigt auch, dass er/sie Sie für die Dauer seiner/ihrer Teilnahme
als (Koordinations-) Arzt/(Koordinations-)Ärztin wählt (zu den Aufgaben
des (Koordinations-)Arztes siehe Kapitel 6).
Im „mittleren Block“ willigt er/sie darin ein, dass seine/ihre Daten in
der beschriebenen Form für die ebenfalls ausgeführten Zwecke genutzt
werden dürfen.
Seine/ihre Teilnahme und Einwilligung zur Datennutzung bestätigt der
Patient/die Patientin per Unterschrift und Datum.
Im „untersten Block“ bestätigen Sie entsprechend der Ergebnisse Ihrer
Eingangsuntersuchung unter Angabe des Datums mit Ihrer Unterschrift,
● dass die medizinischen Voraussetzungen für eine Einschreibung
gegeben sind
● dass seitens des Patienten/der Patientin eine grundsätzliche Bereit -
schaft zur aktiven Mitwirkung und Teilnahme an Schulungen besteht
● das Ihr Patient/Ihre Patientin im Hinblick auf die vereinbarten
Therapieziele von der Einschreibung profitieren kann.
Was beim Einschreibeformular zu beachten ist
und wohin es zu versenden ist
Beachten Sie bitte folgende Punkte:
●
●
Der oben links befindliche „Kasten“ mit den Angaben zur Person, zur
Krankenkasse usw. wird – wie bei allen anderen Mustervordrucken
auch – durch Einlesen der Krankenversichertenkarte ausgefüllt.
Alle anderen auszufüllenden Felder müssen vollständig ausgefüllt sein,
die Datumsangaben müssen lesbar sein. Eine Einschreibung kann die
Krankenkasse nur vornehmen, wenn alle vorgesehenen Angaben bzw.
Unterschriften erfolgt sind! Sollte der Patient/die Patientin nicht selbst
unterschreiben können, können auch der gesetzliche Vertreter, Ehegatte
oder Angehörige in gerader Linie (also Goßeltern, Eltern, Kinder, Enkel -
kinder) die Unterschrift leisten.
● Die Kontaktdaten der Datenstelle erhalten Sie mit Ihrem Genehmigungs -
bescheid durch die KVB. Das „Exemplar für die Datenstelle“ leiten Sie
bitte an die Datenstelle weiter.
● Ein Durchschlag des Originals ist für Ihre Unterlagen und ein Durch -
schlag für den Patienten/die Patientin bestimmt.
Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte:
Eine Einschreibung – und damit eine Teilnahme am Programm – ist nur
möglich, wenn das Einschreibeformular komplett ausgefüllt ist. Insbeson -
dere ist zu beachten, dass aufgrund der gesetzlichen Vorgaben keine
Einschreibung erfolgen kann, wenn der Patient/die Patientin nicht in die
vorgesehene Datennutzung einwilligt.
Einschreibung ist nur möglich,
wenn alle geforderten
Angaben vollständig erfolgt
sind
Formulare werden Ihnen
zugestellt
Wie Sie Einschreibeformulare erhalten
Rechtzeitig zu Beginn Ihrer Teilnahme an einem strukturierten Behand -
lungsprogramm werden Ihnen Einschreibeformulare zugesendet.
Weitere Formulare fordern Sie bitte an bei:
Kohlhammer GmbH
Verlag für Ärzte
70549 Stuttgart
arztformular@kohlhammer.de
Einschreibeformulare halten auch die Krankenkassen für ihre Versicherten
bereit. In Einzelfällen kann es also auch sein, dass die Versicherten bei
ihrem nächsten Arztbesuch bereits ein Einschreibeformular mitbringen.

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Weiterhin für die Einschreibung erforderlich:
Was bei der Erstdokumentation zu beachten ist und wohin die Daten
Die Erstdokumentation
zu senden sind
Behandlungsverlauf muss
dokumentiert werden
Die Umsetzung bzw. Durchführung der Versorgung entsprechend den
Maßgaben des Programms basiert wesentlich auf Informationen zum
Behandlungsverlauf, die in der Verordnung genau bestimmt sind.
Beachten Sie bitte folgende Punkte:
●
Die Angaben zur Person, zur Krankenkasse usw. werden – wie bei
Mustervordrucken auch – durch Einlesen der Krankenversichertenkarte
Diese Informationen sind erstmals im Zusammenhang mit der Einschrei -
gefüllt.
bung zu erheben (Erstdokumentation), danach in einem regelmäßigen
Turnus (Folgedokumentationen).
●
Die Datenübermittlung erfolgt elektronisch durch eine KBV-zertifizierte
Software
Die Erstdokumentation muss
vollständig ausgefüllt sein
Die Übermittlung der Erst- und Folgedokumentationen erfolgt elektronisch –
– per E-Mail
d.h. per E-Mail, Diskette, CD oder per Datenleitung.
– per CD-ROM oder
– per Diskette
an die Datenstelle.
Wofür die Daten genutzt werden
Die Software prüft die Daten automatisch auf Vollständigkeit und
Entsprechend den Vorgaben der Verordnung sind die Informationen für
Plausibilität und weist Sie ggf. auf Fehler hin. Beachten Sie hierbei bitte,
folgende Zwecke zu erheben und auszuwerten:
dass die Daten der Erstdokumentation gemäß den gültigen DMP-
●
Unterstützung der aktiven Teilnahme der Versicherten
Die Krankenkassen sollen ihre Versicherten auf der Basis der zu doku-
Verträgen der Datenstelle spätestens 10 Tage nach Quartalsende vorliegen
müssen.
mentierenden Informationen bei der Durchführung des Programms unter-
●
Der Patient/die Patientin erhält von Ihnen einen Ausdruck der
stützen, z. B. dadurch, dass die eingeschriebenen Versicherten an die
Dokumentation.
Einhaltung von vereinbarten Folgeterminen und ggf. die Teilnahme an
Patientenschulungen erinnert werden (siehe dazu auch Kapitel 6).
●
Die Datenstelle benötigt zusätzlich zur elektronischen Dokumentation eine
von Ihnen unterschriebene Versandliste, welche alle durch Sie in einem
●
Qualitätssicherungsmaßnahmen für Ärzte
Auf der Basis der erhobenen Daten werden Qualitätssicherungsmaß -
Quartal fristgerecht eingereichten Erstdokumentationen enthält. Diese
wird Ihnen von der Datenstelle automatisch zur Unterschrift zugesendet.
nahmen vorgesehen. Diese können z. B. in Form von Feedback-Berichten
erfolgen. Diese Verfahren sollen Aufschluss darüber geben, inwieweit die
vertraglich vereinbarten Qualitätsziele erreicht und bei Bedarf verbesserungsfähig
sind. Weitere geeignete Verfahren können Qualitätszirkel oder
auch Informationen in Form schriftlicher Berichte sein. Die konkrete Aus -
gestaltung ist in dem Vertrag geregelt, an dem Sie teilnehmen (siehe
dazu auch Kapitel 6).
Bitte gleichen Sie diese Liste mit den Informationen aus Ihrer
Praxissoftware ab und senden Sie sie umgehend unterschrieben an die
Datenstelle zurück.
Die Sammelunterschrift auf der fristgerecht eingegangenen Versandliste
reicht aus, um die Erstdokumentation rechs- und vergütungswirksam
werden zu lassen.
●
Evaluation des Erfolges der Programmdurchführung
Schließlich sieht der Verordnungsgeber vor, dass die Daten in der oben
beschriebenen pseudonymisierten Form auch dazu genutzt werden, die
Programme auf ihren Erfolg hin durch unabhängige Sachverständige zu
untersuchen (siehe dazu auch Kapitel 7).
Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte:
Wenn die Teilnahmevoraussetzungen erfüllt sind, wird Ihr Patient/Ihre
Patientin in das Programm eingeschrieben und erhält von der Kranken -
kasse eine Teilnahmebestätigung sowie, abhängig von der jeweiligen
Krankenkasse, eine neue Kranken versicherten karte.
Liegen bei der Krankenkasse alle für die Einschreibung maßgeblichen
Informationen vor, sind die Voraussetzungen für die Teilnahme erfüllt.
Einschreibung
erfolgt durch die Kasse

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Der Programmstart im Überblick
Information des Patienten/der Patientin und des (Koordinations-)Arztes/
der (Koordinations-)Ärztin
Auch Sie werden über die
Einschreibung Ihres
Patienten informiert
Von einigen Krankenkassen erhalten eingeschriebene Patienten mit der
Teilnahmebestätigung weitere informative und unterstützende Materialien
(z.B. Patientenpässe, Patiententagebücher, tiefer gehende medizinische
Ihre Aufgaben
Aufgaben der Krankenkasse
Informationen zur Behandlung im Rahmen des Programms).
Ansprache, Durchführung der
▲
Vorabinformation des/der
Damit auch Sie wissen, dass Ihr Patient/Ihre Patientin bei seiner/ihrer
Krankenkasse erfolgreich eingeschrieben ist, werden Sie von der
Eingangserhebung/ Diagnosesicherung
und Dokumentation
Versicherten
Krankenkasse darüber informiert.
Anamnese
Erhebung aktueller Befunde und ggf.
Laborparameter und Dokumentation
Aufstellung Behandlungsplan
(inkl. Termin absprachen und ggf. Überweisungen)
und Dokumentation
Vereinbarung von Therapiezielen,
ggf. von Schulungen und
Dokumentation
▲
▲
▲
▲
▲
Versendung Einschreibeformular (per
Post) und Erstdokumentation (elektro-
▲
Registrierung (Einschreibung)
nisch)
▲
Versendung Teilnahmebestätigungen
an Versicherten und Arzt

16 17
5. Was zum Programmstart noch
wichtig ist
Teilnehmer verpflichten
sich zur Mitwirkung
Mitwirkungspflichten des Patienten/der Patientin:
ggf. Teilnahme an Patientenschulungen
Der Verordnungsgeber hat der aktiven Mitwirkung des Patienten/der
Patientin großes Gewicht beigemessen. Die geforderte Mitwirkung kann
auch unter Mithilfe von Angehörigen oder einem gesetzlichen Betreuer
erfolgen (z.B. bei Kindern, geistig Behinderten, gebrechlichen Patienten).
Vorgabe ist deshalb auch, dass Patienten von der weiteren Teilnahme am
Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte:
Bitte informieren Sie die Patienten über die Aufgaben des
(Koordinations-)Arztes/der (Koordinations-)Ärztin.
Wer welche Daten erhält
Der Verordnungsgeber hat genau festgelegt, wer wann welche der von
Ihnen dokumentierten Daten in welcher Form erhält:
Programm ausgeschlossen werden müssen, wenn sie innerhalb von zwölf
●
Einen Ausdruck der Dokumentation erhält Ihr Patient/Ihre Patientin.
Monaten zwei veranlasste Schulungen ohne plausible Begründung nicht
wahrgenommen haben. 1 Ein Ausschluss muss auch erfolgen, wenn zwei
aufeinander folgende Dokumentationen fehlen. Dazu müssen Patienten
natürlich die vereinbarten Termine einhalten.
●
Alle Daten werden zunächst an die Datenstelle weitergeleitet. Danach
erhalten die Krankenkassen die Daten für ihre Qualitätssicherung gegenüber
ihrem Versicherten (z.B. Erinnerung an die fälligen Arzttermine im
Quartal). Zudem werden die Daten im Versichertenbezug pseudonymi-
Datenzugang für die
Evaluation nur in
pseudonymisierter Form
Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte:
Grundlage und Voraussetzung für den Erfolg des Programms ist die aktive
Mitarbeit Ihres Patienten/Ihrer Patientin. Dazu gehört ggf. die Teilnahme
siert und zur Erstellung von Feedbackberichten für Koordinationsärzte
an eine Gemeinsame Einrichtung von Krankenkassen und
Kassenärztlicher Vereinigung weitergeleitet.
an Patientenschulungen.
Weisen Sie ihn/sie bitte auch darauf hin, dass die Krankenkassen die
Teilnahme am Programm beenden müssen, wenn veranlasste Schulungen
ohne plausible Begründung versäumt werden. Auch müssen Patienten vereinbarte
Zeiträume einhalten, damit die erforderlichen Dokumentationen
erstellt werden können.
●
Die von Ihnen dokumentierten Informationen müssen weiterhin für die
Bewertung der Wirksamkeit und der Kosten des Behandlungsprogramms
durch einen unabhängigen Sachverständigen (Evaluation, siehe unten,
Kapitel 7) bereitgestellt werden. Bevor die Daten an die unabhängigen
Sachverständigen weitergegeben werden, müssen sie pseudonymisiert
werden.
Datenschutz
„Lotse“ der Patienten durch
das Programm
Aufgaben des (Koordinations-)Arztes/der (Koordinations-)Ärztin
Der/die vom Patienten/von der Patientin gewählte (Koordinations-)Arzt/
Ärztin ist immer der erste Ansprechpartner und quasi der „Lotse“ durch
das Programm.
Die Koordination beginnt mit der Einschreibung. Der (Koordinations-)
Arzt/die (Koordina tions -)Ärztin überprüft, ob die Kriterien für die
Diagnosesicherung erfüllt sind und ob der Patient/die Patientin von einer
Teilnahme profitiert. Zur Erstellung der Erstdokumentation führt der Arzt/die
Ärztin die notwendigen Untersuchungen durch bzw. veranlasst diese.
Für den weiteren Verlauf der Behandlung setzt der (Koordinations-)Arzt/die
(Koordinations-)Ärztin gemeinsam mit dem Patienten/der Patientin
Therapieziele fest. Anschließend begleitet er/sie den Patienten/die Patientin
Für das Programm und alle dokumentierten Informationen gelten die
gleichen strengen Datenschutzbestimmungen wie sonst auch. Es müssen
außerdem noch folgende zusätzliche Anforderungen erfüllt werden:
●
●
Die Patienten willigen mit ihrer Unterschrift auf der Teilnahme-
Einwilligungserklärung einmalig in die Erhebung, Nutzung, Verarbeitung
und Weiterleitung ihrer Daten ein. Sie sind im weiteren Verlauf schriftlich
über die übermittelten Daten zu informieren (Ausdruck der
Dokumentation).
Alle Personen, die mit diesen Informationen etwas zu tun haben
(insbesondere Mitarbeiter der Krankenkassen, sonstige beauftragte
Personen), müssen zu den einzuhaltenden datenschutzrechtlichen
Sicherheitsvorkehrungen gesondert geschult sein.
Strenge Datenschutzbestimmungen
Patient/-in ist schriftlich
über Dokumentation zu
informieren
Zugang zu den Daten haben
nur besonders geschulte
Personen
langfristig und kontinuierlich durch das Programm und dokumentiert die
Behandlung (Folgedokumentation). Patienten werden aus dem Programm
ausgeschlossen, wenn zwei aufeinander folgende Folgedokumentationen
●
Die dokumentierten und gespeicherten Daten werden nach Ablauf
einer Frist von sieben Jahren gelöscht.
Daten werden nach Ablauf
einer festgelegten Frist
gelöscht
fehlen.
1 Die anstelle von Schulungen im Behandlungsprogramm Brustkrebs vorgesehenen Patienteninforma tionen
sind dagegen freiwillig. Bei Behinderung können auch Angehörige oder betreuende Personen geschult werden.

18 19
Was Ihr Patient/Ihre Patientin wissen sollte:
Klären Sie Ihre Patienten darüber auf, dass die Erhebung und Nutzung
der Daten unter Wahrung der strengen datenschutzrechtlichen
Bestimmungen erfolgt.
Weisen Sie sie außerdem auf den besonderen Datenschutz hin, insbesondere
darauf, dass innerhalb der Krankenkasse nur bestimmte und
besonders geschulte Mitarbeiter Zugang zu den versichertenbezogenen
Daten haben.
6. Wie es nach der Einschreibung
weitergeht
Beachten Sie auch hier wieder bitte die folgenden Punkte:
●
●
●
Die Angaben zur Person, zur Krankenkasse usw. werden – wie bei
Mustervordrucken auch – durch Einlesen der Krankenversichertenkarte
gefüllt.
Das DMP in Bayern lässt lediglich eine elektronische Datenübermittlung
durch eine von der KBV zertifizierte Software zu. Diese Software prüft
die Daten automatisch auf Vollständigkeit und Plausibilität und weist Sie
ggf. auf Fehler hin. Die Dokumentation ist in elektronischer Form nach
den gültigen DMP-Verträgen bis spätestens 10 Tage nach Quartalsende
an die vertraglich vereinbarte Datenstelle zu übermitteln.
Der Patient/die Patientin erhält von Ihnen einen Ausdruck der
Dokumentation.
Tipp zum Zeitpunkt der Dokumentation:
Sicherung der Kontinuität
und Einhaltung der
Programmgrundlagen
Einhaltung der Programmgrundlagen in der Behandlung und
Kontinuität des Behandlungsverlaufs
Dem (Koordinations-)Arzt/der (Koordinations-)Ärztin kommt die Aufgabe zu,
si cherzustellen, dass die Behandlung kontinuierlich erfolgt und sich dabei
an den medizinischen Vorgaben orientiert, wie sie in den medizinischen
Inhalten des Wegweisers dokumentiert sind.
● Wichtiger Teil dabei ist die Überprüfung und ggf. Veränderung der ge -
Versuchen Sie möglichst, alle DMP-Dokumentationen in der ersten
Hälfte des Quartals zu erledigen und weiterzuleiten. Dadurch können die
Dokumentationen ausreichend lange vor Quartalsende bearbeitet werden.
Viele Erinnerungsschreiben an Versicherte können entfallen,
Korrektur prozesse geschehen ohne Zeitnot und Ihre Vergütung kann zeitnah
erfolgen.
mein sam mit dem Patienten/der Patientin abgestimmten Therapieziele.
Teilnahme an Fortbildungsveranstaltungen
●
Dazu gehört die Wiedereinbestellung von Patienten/Patientinnen zu
Wieder holungsuntersuchungen und die Einleitung weiterer Therapie -
maßnahmen (selbst oder in Absprache mit weiteren Leistungserbringern).
Entsprechend den Forderungen des Verordnungsgebers beinhaltet der
Vertrag, an dem Sie teilnehmen, Regelungen zur krankheitsspezifischen
Fortbildung.
Nähere Informationen dazu entnehmen Sie bitte dem Vertrag selbst bzw.
Vertrag regelt Fortbild ungs -
verpflichtungen
●
Weiterhin gehört dazu die Abstimmung der weiteren Behandlung mit
entsprechenden Informationen der Vertragspartner.
allen anderen in die Behandlung einbezogenen Ärzten (niedergelassene
Kollegen, Krankenhausärzte, Ärzte in Rehabilitationseinrichtungen) und
nichtärztlichen Therapeuten und Beratern (Ernährungsberater etc.).
Schließlich ist darauf zu achten, dass der Patient/die Patientin Untersu -
chungs termine einhält und ggf. an den Patientenschulungen wie vereinbart
teilnimmt.
Unterstützung der Kontinuität des Behandlungsverlaufs durch die
Krankenkasse
Mit der Verordnung ist den Krankenkassen die Aufgabe übertragen worden,
die Programmdurchführung durch geeignete Maßnahmen zu unterstützen. In
der Regel setzen die Krankenkassen hier Erinnerungssysteme ein, die eingeschriebene
Versicherte ggf. an die Einhaltung vereinbarter Folgetermine oder
die Teilnahme an Schulungen erinnern.
Kassen geben
Erinnerungshilfen
Folgedokumentationen
quartalsweise oder jedes
2. Quartal
Folgedokumentationen
Die Folgedokumentation und die dafür notwendigen Erhebungen sind je
nach den Vorgaben in der Verordnung durchzuführen. Entsprechende
Informationen enthalten die indikationsspezifischen Broschüren, in denen
Verschiedene Kassen halten weitere Unterstützungen als Programmleistungen
vor. So z.B. Programmmaterialien, Beratungsleistungen etc.
die medizinischen Inhalte der strukturierten Behandlungsprogramme
beschrieben sind.

20 21
Ärztliche Qualitäts sicherung
ist wesentlicher
Programmbestandteil
Welche Maßnahmen in welchen Fällen im Einzelnen zum Einsatz kommen,
kann dabei von Krankenkasse zu Krankenkasse unterschiedlich sein. Weitergehende
Informationen dazu können Ihnen die Krankenkassen selbst geben.
Qualitätssicherungsmaßnahmen für Ärzte
Programmbestandteil ist weiterhin, dass Qualitätssicherungsmaßnahmen für
die ärztliche Behandlung erfolgen, die Ihnen eine regelmäßige Selbstkon t rolle
ermöglichen. Dies können z.B. Feedback-Berichte oder Qualitätszirkel sein.
Evaluation
Jedes strukturierte Behandlungsprogramm muss hinsichtlich seiner
Wirksamkeit und Kosten durch einen externen Sachverständigen bewertet
(evaluiert) werden. Die entsprechenden Evaluationsberichte sind alle zwei
Jahre zu aktualisieren.
Die Evaluation wird durch die Krankenkassen beauftragt, die auch für Kosten
aufzukommen haben.
Externe Sachverständige
bewerten Wirksamkeit
und Kosten
In Bayern erhalten alle Koordinationsärzte zweimal im Jahr einen Feedback-
Bericht von der Gemeinsamen Einrichtung.
Damit die Vergleichbarkeit der Evaluationsergebnisse sichergestellt ist, muss
sich jede Evaluation an methodischen Kriterien orientieren, die vom
Bundesversicherungsamt vorgegeben werden.
7. Was Sie sonst noch wissen sollten
Wechsel des
Koordinationsarztes ist
unkompliziert möglich
Jährliche Überprüf ung der
medizinischen Programminhalte
Was zu tun ist, wenn ein bereits eingeschriebener Patient/eine
Patientin Sie als neuen (Koordinations-)Arzt/neue (Koordinations-)
Ärztin wählen möchte
Wählt Sie ein bereits bei einem anderen Arzt eingeschriebener Patient/eine
Patientin als neue(n) (Koordinations-)Arzt/(Koordinations-)Ärztin, sind in
Bayern folgende Schritte vorzunehmen:
●
●
In jedem DMP: Erstellen einer Folgedoku mentation
Anforderung der bisherigen Patientenunterlagen von der Vorgängerpraxis
Nähere Informationen entnehmen Sie bitte dem Vertrag selbst bzw. entsprechenden
Informationen der Vertragspartner.
Aktualisierungen des Programms
Der Gemeinsame Bundesausschuss (www.g-ba.de) (siehe oben, Kapitel 2) hat
weiterhin den Auftrag, die medizinischen Vorgaben mindestens in Jahres -
abständen zu überprüfen.
Sind beispielsweise aufgrund neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse in der
Behandlung Änderungen dieser Vorgaben angezeigt, muss er gegenüber
dem Bundesministerium für Gesundheit (BMG) Empfehlungen abgeben,
wie die Vorgaben zu aktualisieren sind.
Über solche Änderungen werden Sie die Partner des Vertrages, an dem Sie
teilnehmen, rechtzeitig informieren.
Die Evaluationen gewinnen vor dem Hintergrund große Bedeutung, dass ihre
Ergebnisse mit ausschlaggebend dafür sind, ob ein Programm über die Dauer
von fünf Jahren hinaus verlängert wird.
Dauer eines Programms
Jedes Programm wird vom Bundesversicherungsamt zunächst befristet für
den Zeitraum von fünf Jahren zugelassen. In Abhängigkeit von den Ergeb -
nissen der Evaluation entscheidet das Bundesversicherungsamt über die
Verlängerung der Zulassung.
Jede Verlängerung kann sich wiederum längstens auf den Zeitraum von fünf
Jahren erstrecken.
Im Fall einer Verlängerung gilt die Einschreibung eines Versicherten weiter,
d. h. einer erneuten Einschreibung bedarf es nicht.
Programmzulassung
zunächst befristet auf
drei Jahre

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8. Haben Sie Verbesserungsvorschläge
für eine künftige Neuauflage dieser
Information?
Wir hoffen, dass wir Ihre Fragen beantworten konnten. Falls Sie
Verbesserungsvorschläge haben, wenden Sie diese bitte an:
Arbeitsgemeinschaft DMP Bayern
Elsenheimer Str. 39
80687 München