Jahresbericht 2012 - Klinik Wysshölzli

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Die Bulimia nervosa ist gekennzeichnet durch andauernde
Beschäftigung mit Körpergewicht, Ernährung
und Figur, dazu kommen regelmässige Kontrollverluste
mit Essanfällen mit kompensatorischem
Verhalten, meist Erbrechen. Dieses kompensatorische
Verhalten fehlt bei der Binge Eating Störung, die
häufig zu Übergewicht oder Adipositas führt. Eine
der neueren Essstörung mit Zwangscharakter ist die
Orthorexie, welche seit Mitte der 90er Jahre bekannt
geworden ist. Sie zeichnet sich durch ein komplexes
und zeitintensives Ernährungsmanagement aus, bei
dem der vermutete Gesundheitswert des Essens prioritär
ist. Es kommt zu zunehmendem Verzicht auf
eine grosse Anzahl von Speisen, oft muss eine Überlebensration
der erlaubten Lebensmittel mitgeführt
werden. Bei Verletzung der selbstauferlegten Regeln
kommt es zu intensiven Versagens- und Schuldgefühlen,
die Konsequenz ist eine vermehrte Selbstbestrafung
mit einem noch rigiderem Diätregime. Allen
Essstörungen gemeinsam ist ein charakteristisches
Dichotomes oder Schwarz-Weiss-Denken. Bei alldem
muss jedoch immer im Auge behalten werden, dass
Handlungen, die selbstzerstörerisch zu sein scheinen,
sich fast immer als eine Art der Anpassung erweisen,
als Versuch mit der Welt zurecht zu kommen. Diese
Definition der Funktionalität von Essverhaltensstörungen
stammt von Susie Orbach.
Die ganze Diskussion rund um Essstörungen im
Zusammenhang mit Übergewicht und Binge-Eating
muss vor dem Hintergrund der sozialen Abwertung
des Überessens, der Völlerei, gesehen werden. Die
Völlerei (lat. Gula) galt im Früh- und Hochmittelalter
als eine der sieben Todsünden, welche mit der
Verbannung in die Hölle und dem Erleiden ewiger
Schmerzen bestraft wurde. Unter diesem Vorurteil
haben adipöse Menschen auch heute noch zu leiden.
Adipöse Menschen zeichnen sich häufig durch eine
Tendenz zum Überessen bei Stress und emotional
belastenden Situationen aus. Sie haben die Tendenz
eher ungünstig zu bewältigen, indem sie den Stress
in sich hineinfressen oder hinunterschlucken, statt
ihn external zu eliminieren. Adipöse Menschen üben
eine sogenannte kognitive Zügelung des Essverhaltens
aus, d. h. sie versuchen ständig, sich zurückzuhalten,
verlieren dadurch eher häufiger die Kontrolle.
Charakteristisch ist auch eine verzögerte Sättigung,
im Laufe der Mahlzeit sowie ein Under-Reporting der
Nahrungsaufnahme.
Die Frage, warum wir uns allgemein damit so schwer
tun, uns beim Essen zurückzuhalten und dauerhaft an
Gewicht abzunehmen ist in der menschlichen Evolution
zu suchen. Unser Organismus wurde über Jahrtausende
von einer Nahrungsknappheit geprägt. In
dieser Zeit galt, wenn immer möglich zu essen und
dann möglichst viele und energiedichte Nahrungsmittel.
Ausserdem bewegte man sich nur in Notsituationen.
Heute gilt genau die gegenteilige Devise, für
die unser Organismus biologisch jedoch nicht bereit
ist.
Sportliche Betätigung, sicher eine der zentralen Strategien
in der Bekämpfung des Übergewichtes, birgt
jedoch auch Risikofaktoren für die Entstehung von
klassischen Essstörungen. Eine rigide Gewichts- und
Ernährungskontrolle wird in verschiedenen Sportarten
propagiert und gefördert, so z. B. bei Ausdauersportarten
(Langstreckenlauf und Triathlon), bei
kompositorischen Sportarten (Kunstturnen, Eiskunstlauf),
bei Sportarten, die in Gewichtsklassen
ausgeübt werden (Boxen, Ringen, Gewichtheben,
Rudern) sowie bei Sportarten in denen Leichtgewichtigkeit
ein Erfolgsfaktor ist (Hochsprung, Skispringen,
Radfahren ). Während in früheren Jahren dieses
Phänomen v. a. bei Kunstturnerinnen, Eiskunstläuferinnen
und Langstreckenläuferinnen (sogenannte
FAT: Female Athletes Triad) zu beobachten war, sind
heute auch vermehrt Männer von Essverhaltensstörungen
betroffen, die sonst allgemein immer noch in
der Minderheit sind. Es gilt für Trainer und Sportler
selbst zu bemerken, wann der Sport zu einer Purging-
Strategie oder zu einem Zwang wird. Dies ist dann
zu beobachten, wenn Ausdauersport das zentrale
Motiv im Leben geworden ist, wenn bei Vermeiden
der sportlichen Aktivität Entzugssymptome und Erledigungszwang
auftreten, wenn die Beanspruchung
ständig gesteigert werden muss um noch die gleiche
Wirkung zu erzielen, wenn körperliche Signale
und Verletzungen missachtet werden und wenn das
soziale Leben neben dem Sport mehr und mehr zerfällt.