Aktuelles 4-00.pm6 - Hartmann

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

egelrechte Entgiftung reaktiver Sauerstoffspezies und verhindert die Akkumulation toxischer Intermediärprodukte. Eine potenziell protektive Wirkung kann bei Überexpression einzelner antioxidativer Enzyme häufig aber auch von Kombinationen mehrerer antioxidativer Enzyme in transformierten Zellen oder Organismen beobachtet werden. So konnte beispielsweise durch die kombinierte Überexpression von Cu/Zn-SOD und Katalase die Lebensspanne von Drosophila um 30% verlängert werden. Verminderte Aktivitäten antioxidativer Enzyme sind in vielen Tumoren und chronischen Wunden gefunden worden. Interessanterweise sind beim Menschen die Gene antioxidativer Enzyme chromosomal oft in unmittelbarer örtlicher Nähe von Differenzierungsgenen lokalisiert, sodass sie durch diese topo-chemische Nachbarschaft in den genregulatorischen Einflussbereich von Promotor-, Enhancer- und/oder Silencer-Genen kommen können. Multivalente Induktoren der Genexpression für antioxidative Enzyme können somit eventuell einen Einfluss auf die Differenzierung eines lebenden Systems nehmen und umgekehrt. NICHT-ENZYMATISCHE ANTIOXIDANTIEN Nicht-enzymatische Antioxidantien umfassen eine stetig wachsende Anzahl unterschiedlichster Moleküle und Verbindungen wie beispielsweise die Vitamine A, E, C oder Carotinoide, bioorganische Moleküle des menschlichen Organismus wie Harnsäure, Glutathion-Derivate oder Transferrin und synthetische Radikalfänger wie Butylhydroxytoluen (BHT), Dimethylsulfoxid (DMSO) oder Enzym-Mimetika. Im Gegensatz zu den enzymatischen Antioxidantien werden nicht-enzymatische Antioxidantien durch das Abfangen von Radikalen immer auch selbst radikalisch. So konnte beispielsweise für den physiologischen Hauptgegenspieler der Lipidperoxidation, das fettlösliche α-Tocopherol (Vitamin E), gezeigt werden, dass radikalisch gewordenes α-Tocopherol durch Ascorbinsäure (Vitamin C) oder Glutathion wieder in seinen ursprünglichen stabilen Zustand überführt werden kann und erneut als Antioxidans zur Verfügung steht. Eine der wenigen, in der Therapie chronischer Wunden in vitro erfolgreich eingesetzter, indirekt antioxidativ wirkender Substanzen stellt der Eisen- Chelator Desferrioxamin (DFO) dar. Superoxidanionen (O 2 - ), die beispielsweise in chronischen Wunden durch aktivierte neutrophile Granulozyten freigesetzt werden, können durch die 1930 erstmalig beschriebene Haber- Weiss-Reaktion Fe 3+ zu Fe 2+ reduzieren. Fe 2+ reagiert anschließend mit Wasserstoffperoxid (H 2O 2) in der bereits 1894 von Fenton beschriebenen Reaktion zum Hydroxylradikal (OH ), dem reaktivsten aller ROS. Mit einer Reichweite von 0,5 bis 1,8 nm und einer Lebensdauer von 10 -9 Sekunden reagiert das Hydroxylradikal ausschließlich direkt am Ort seiner Entstehung. O 2 - + Fe 3+ ➔ O2 + Fe 2+ (Haber-Weiss-Reaktion) H 2O 2 + Fe 2+ ➔ OH + Fe 3+ (Fenton-Reaktion) Das an eine Gaze gekoppelte DFO ist nun in der Lage, Eisen effektiv zu chelatieren und somit nachgeschaltete potenziell zytotoxische Abläufe beispielsweise im Rahmen der Lipidperoxidation oder der Generierung von Matrix-Metalloproteinase-1 zu unterbinden. Nahrungsergänzungen beispielsweise durch „functional drinks“ oder Nährstoffe in Tablettenform haben zu einer Metamorphose vom Lebensmittel zum leistungssteigernden Therapeutikum geführt. Hierfür wurde die Bezeichnung Nutraceuticals geprägt, der die Begriffe „nutrient“ und „pharmaceutical“ vereint. Zu den Bestandteilen dieser Nutraceuticals zählen neben Elektrolyten und Vitaminen auch zahlreiche Antioxidantien und in enzymatischen Antioxidantien enthaltene essenzielle Spurenelemente. Es gibt sowohl Hinweise auf die kurzfristige wie auch auf die langfristige protektive Wirkung der Ernährungsergänzung mit direkt oder indirekt den antioxidativen Redoxstaus unterstützenden Substanzen. Es existieren jedoch zahlreiche individuelle Unterschiede, mit einer Aktivitätsverminderung von Antioxidantien und steigendem zellulärem Gehalt an ROS mit zunehmendem Lebensalter bei gleichzeitiger Zunahme von DNA-Modifikationen, die beispielsweise für die Seneszenz und den verlangsamten Ablauf der Wundheilung im fortgeschrittenen FORSCHUNG Lebensalter einen Zusammenhang mit dem oxidativen Status vermuten lassen. In diesem Zusammenhang könnte auch eine Supplementierung von Antioxidantien oder den in enzymatischen Antioxidantien enthaltenen essenziellen Spurenelementen sinnvoll sein. Aber nur das fein abgestimmte Zusammenspiel aller Antioxidantien garantiert einen protektiven Effekt. Ansonsten können auch prooxidative Effekte bis hin zur Karzinogenese durch Substanzen wie beispielsweise Vitamin C oder β-Caroten und Vitamin A resultieren. Bevor also verbindliche Empfehlungen der nutritiven Substitution von Antioxidantien ausgesprochen werden können, sind sicherlich noch weitere klinische Studien notwendig. Die gegenwärtige Datenlage rechtfertigt die Applikation von Vitaminen oder Spurenelementen im Sinne einer Primäroder Sekundärprävention für chronische Wunden nicht. FAZIT Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass molekularem Sauerstoff sowohl in der Genese als auch in der Therapie chronischer Wunden eine wesentliche Bedeutung zukommt. Obwohl zahlreiche Daten für die entscheidende Rolle von oxidativem Stress in der Genese chronischer Wunden vorliegen, existieren leider kaum therapeutische Optionen, die bereits heute einen sinnvollen praktischen Einsatz von topisch oder systemisch eingesetzten Antioxidantien in der Therapie chronischer Wunden ermöglichen würden. Demgegenüber hat sich die HBO als relativ neuer Bestandteil in der Therapie chronischer Wunden etablieren können. Lediglich der noch sehr hohe Kostenaufwand hat eine weitere Verbreitung verhindert. Mit zunehmender Akzeptanz der HBO als adjuvanter Therapieoption sollte aber auch dieser Kritikpunkt in Zukunft kein unüberwindliches Problem darstellen. Dr. med. J. Dissemond Dermatologische Klinik und Poliklinik der Universität zu Essen Hufelandstraße 55 45147 Essen Literaturliste im Internet unter www.hartmann-online.com/shortcuts/ literatur.htm oder bei der Redaktion HARTMANN WundForum 2/2001 19
KASUISTIK TenderWet in der klinischen Anwendung M. Butcher 1) , P. Cooper 2) , D. Gray 2) , S. Stringfellow 2) 1) Derriford Hospital, Plymouth, England 2) Grampian University Hospital Trust, Aberdeen, Schottland In der klinischen Anwendung zeigt es sich immer wieder, dass sich mit dem Wundkissen TenderWet eine feuchte Wundbehandlung – insbesondere zur Wundreinigung – einfach und mit gutem Erfolg durchführen lässt. FALL 1: THERAPIE EINES FREIEN LI. UNTERARMLAPPENTRANSPLANTATS MIT TENDERWET 24 Patient B. ist 28 Jahre alt und befand sich ursprünglich im Jahre 1999 wegen eines Rhabdomyosarkoms in Behandlung. Wie die Untersuchung damals ergab, erstreckte sich dieses auf den gesamten vorderen Anteil des Unterkiefers; die Geschwulst reichte von der rechten zur linken hinteren Prämolarregion, unter Einbeziehung der unteren Unterkieferkante. Nach Tumorexzision wurde der Defekt mit einer größeren Knochenplatte gedeckt, wobei ein dem Beckenkamm entnommenes Transplantat benutzt wurde. Patient B. mach- 1a 1c 20 HARTMANN WundForum 2 /2001 te einen zufriedenstellenden, stetigen Fortschritt und blieb symptomfrei. Im Februar erhielt er eine adjuvante Chemotherapie, die er gut vertrug. Seine Behandlung endete im Juli 2000 mit dem Abschluss des 8. Zyklus. Ursprünglich war eine Resektion mit Rekonstruktion der linken Unterkieferhälfte geplant. Als er sich im September 2000 der Operation unterzog, wurde intraoperativ ein Wiederauftreten des Tumors festgestellt. Aufgrund dieses Rezidivs wurde Patient B. daher wieder im Oktober 2000 zur Totalresektion der linken Unterkieferhälfte aufgenommen. Ein linksseitiger freier Unterarmlappen wurde zur Wiederherstellung der Kinnregion transplantiert . Die Entnahmestelle wurde mit einem Vollhautlappentransplantat versorgt. Die erste Nachuntersuchung erfolgte am 21.11.00. Danach wurde der Patient wieder ambulant untersucht. Hier- 1b Fall 1, verschorftes Unterarmlappentransplantat Abb. 1a Zustand am 28.11.2000, Beginn der TenderWet-Behandlung. Abb. 1b 5.12.2000, verminderter Schorfbelag. Abb. 1c 12.12.2000, fast vollständig abgelöster Schorf. bei wurde eine Weichteilinfektion festgestellt. Der Patient klagte über erhebliche Schmerzen in der Wunde und dem die Wunde umgebenden Areal. Das Wundbett war mit trockenem, gelblichem Schorf bedeckt, der fest anhaftete und nur schwer durch scharfes Débridement zu beseitigen war. Die Wunde wurde täglich mit amorphem Hydrogel behandelt, um die Hydratation des trockenen Schorfs zu erleichtern und die Schmerzen zu lindern. 2. Nachuntersuchung am 28.11.00: Bei dieser Nachuntersuchung (Abb. 1a) war die Wunde mit nassem, gelblichem Schorf bedeckt, der dem Wundbett fest anhaftete. Wir versuchten, den Schorf mit TenderWet 24 abzulösen. Diese täglich zu wechselnden Wundkissen wurden zunächst sieben Tage lang verwendet. 3. Nachuntersuchung am 05.12.00: Nach sieben Tagen der Behandlung mit TenderWet 24 wurde die Wunde in der Ambulanz erneut untersucht (Abb. 1b). Sie wies Granulationsgewebe auf, und der Schorfbelag war vermindert. Auch wurde bemerkt, dass die Wunde Anzeichen überschießender Granulation aufwies. Wir beschlossen daher, die Behandlung mit TenderWet 24 für weitere sieben Tage fortzusetzen. 4. Nachuntersuchung am 12.12.00: Die Wunde war frei von Schorf, doch zeigte sie auch hier wieder Anzeichen überschießender Granulation. Diese wurde mit steroidhaltiger Creme behandelt. Weitere monatliche Nachuntersuchungstermine wurden vereinbart. David G. Gray & Pam J. Cooper Clinical Nurse Specialists Department of Tissue Viability Grampian Universitiy Hospital Trust Aberdeen, Schottland FALL 2: DEHISZENTE MEDIANE ABDOMINALWUNDE Herr C. L. ist ein aktiver 83-jähriger Landwirt, der eine Schafszucht in der Nähe von Dartmoor leitet. Mit Übelkeit, Erbrechen und starken Leibschmerzen wurde der Patient notfallmäßig im Krankenhaus aufgenommen. Die Untersuchung ergab eine erhöhte Leukozytenzahl, Fieber von 40° C sowie eine ausgeprägte abdominale Abwehrspannung.
Seite 1 und 2: WUND FORUM Ausgabe TITELTHEMA ANTIS
Seite 3 und 4: AKTUELLES Infektionsschutzgesetz (I
Seite 5 und 6: AKTUELLES VIDEOTIPP Franz Daschner
Seite 7 und 8: AKTUELLES auch bei der Wundversorgu
Seite 9 und 10: TITELTHEMA Die infizierte Wunde - T
Seite 11 und 12: TITELTHEMA möglichen Perfusion im
Seite 13 und 14: TITELTHEMA GÜNSTIGE UND UNGÜNSTIG
Seite 15 und 16: FORSCHUNG Bedeutung von Sauerstoff
Seite 17: FORSCHUNG Generierung und Detoxifik
Seite 21 und 22: KASUISTIK Wir fanden, dass die Wund
Seite 23 und 24: PRAXISWISSEN Fremdblutübertragunge
Seite 25 und 26: PRAXISWISSEN Direktbeschallung von
Seite 27 und 28: PRAXISWISSEN Der Wundverband - eine
Seite 29 und 30: PRAXISWISSEN ist. Dabei gelten Wund
Seite 31 und 32: PRAXISWISSEN WUNDAUFLAGEN FÜR DIE
Seite 33: WundForum INTERN Leitfaden für Aut

Aktuelles 4-00.pm6 - Hartmann

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?