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lichkeitserscheinungen sind bei sachgemäßer Durchführung unwahrscheinlich. Darüber hinaus kann die Erythropoese durch die Blutentnahme stimuliert und ein intraoperativer Blutverlust zusammen mit der Retransfusion rascher kompensiert werden. Durch Eigenblutspenden werden auch ABO- Inkompatibilitäten ausgeschlossen. Hämolytische Reaktionen kommen dennoch vor und sie sollen nach amerikanischen Angaben in einer Häufigkeit von 1:250.000 letal verlaufen. Um einen Eisenmangel auszugleichen und die Blutbildung anzuregen, sollte spätestens ab der ersten Spende, besser eine Woche vorher, eine orale Eisenprophylaxe mit 300 mg Eisen-(II)-Sulfat pro Tag begonnen und bis zur Normalisierung des Blutbildes fortgesetzt werden. Für die Eigenblutspende eignen sich Patienten zwischen 14 und 65 Jahren. Sie müssen gesund und kreislaufstabil sein. Der Ausgangs-Hämoglobin-Wert darf 12 g/dl nicht unterschreiten. Die Zahl der Blutentnahmen (jeweils 450- 500 ml) ergibt sich aus der Haltbarkeit der Konserven (35 Tage bei Vollblut und 49 Tage bei Erythrozytenkonzentraten), dem Hämoglobin-Gehalt bei der ersten Entnahme und der Dynamik des Hämoglobin-Anstiegs danach. Es muss sich außerdem um eine Operation handeln, die bis zu 7 Wochen verschoben werden kann. Tumoroperationen sind schon aus diesem Grund weniger für eine Eigenblutspende geeignet. Die Möglichkeit, dass Tumorzellen retransfundiert werden, spielt eine eher untergeordnete Rolle. Unter Beachtung dieser Voraussetzungen können in der Regel zwei bis drei Blutentnahmen innerhalb von 3-4 Wochen und in einem Abstand von 4-7 Tagen vorgenommen werden. Da die Bereitschaft zur Blutspende sinkt, der Blutbedarf aber immer mehr ansteigt, ist die Möglichkeit zur Eigenblutspende verstärkt in Betracht zu ziehen. Eine Spende von 500 ml senkt den Hämoglobingehalt um etwa 1,0-1,5 g/ dl bzw. den Hämatokritwert um ca. 4%. Hämoglobin von 11 g/dl bzw. Hämatokrit von 34% sollten nicht unterschritten werden. Zwischen letzter Entnahme und Operation (Transfusionstermin) sollten mindestens 48 Stunden verstreichen. Für ältere Patienten ist nach der Transfusion eine mehrstündige Betreuung, z. B. durch Angehörige, notwendig. Der Patient muss außerdem informiert werden, dass trotz Retransfusion von Eigenblut die Übertragung von Fremdblut nicht ausgeschlossen ist, wenn ein unerwartet hoher Blutverlust entsteht. Als Kontraindikationen der autologen Blutentnahme gelten (Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer, Paul-Ehrlich-Institut, 1996): � Akute Infektionen mit der Möglichkeit einer hämatogenen Streuung � Verdacht auf infektiöse Magen- Darm-Erkrankung � Akute Erkrankungen ungeklärter Genese � Frischer Herzinfarkt (
PRAXISWISSEN Direktbeschallung von Ulcera cruris mit niederfrequentem Ultraschall R. Niedner und D. Iliev Klinik für Dermatologie, Klinikum Ernst von Bergmann, Potsdam Im HARTMANN WundForum 1/2001 wurde ausführlich über die subaquale niederfrequente Ultraschall-Therapie in der Wundbehandlung berichtet. Die unzweifelhaften Vorteile einer solchen Therapie sind aber – zumindest aus pflegerischer Sicht – mit nicht unerheblichen Nachteilen verbunden. Um nämlich eine subaquale Behandlung von Wunden durchführen zu können, ist ein ziemlicher Aufwand nötig: Bereitstellung einer Badewanne oder eines hohen Gefäßes (Bottich) für z. B. ein Bein, Entfernung des Wundverbandes, Transport des Patienten zum Bad, Aufsicht während der Ultraschallbehandlung, Rückführung des Patienten, Anlegen eines Verbandes, Säuberung der Badewanne (oder des Bottichs). Aus diesem Grunde war es uns wichtig, die Beschallungsart so weiterzuentwickeln, dass diese ohne besonderen Aufwand für Personal und Patient durchgeführt werden kann. Neben den spezifischen Effekten des niederfrequenten Ultraschalls im Gewebe sind bei der subaqualen Anwendung die mechanischen Einwirkungen auf die Wundoberfläche durch Oberflä- 1 2 26 HARTMANN WundForum 2/2001 chenkavitation und Mikroströmung für die Anregung und Stimulation der Granulation und Epithelisierung verantwortlich. Aus der Überlegung heraus, dass sich diese Wirkungskomponenten auch im Exsudat ausbilden, wurde die Ankopplung nicht mehr subaqual im Wasserbad vorgenommen, sondern durch einen hydrophilen Verband hindurch. In concretu bestand das System nun aus dem geschlossenen Verbund: Schallkopf des Gerätes ultraPuls H* – Ultraschallgel – hydrophiler Wundverband (Hydrosorb von HARTMANN) – Wundsekret – Wundoberfläche. In einer Pilotstudie wurden insgesamt 6 Patienten mit chronischen Ulcera cruris mit dem ultraPuls H behandelt. Bei 5 Patienten handelte es sich um venöse und bei einer Patientin um gemischte arteriovenöse Ulcera cruris. Da die Patienten ausschließlich mit stark schmierig belegten Ulzerationen in die Klinik kamen, wurde der Einsatz der Direktbeschallung nach einer Reinigung der Ulzera mittels chirurgischem Débridement durch Einmalkürette und/oder mittels enzymatischer Wundreinigung mit Iruxol N begonnen. Diese Vorbehandlung erfolgte über 3 bis 7 Tage. Für die Direktbeschallung wurden ausschließlich solche Ulcera cruris ausgewählt, deren Größe nicht mehr als 10 cm im Durchmesser betrug. Die Patienten wurden über die Therapie ausführlich aufgeklärt und nach ihrem Einverständnis behandelt. Die Ultraschalltherapie erfolgte täglich über einen Zeitraum von 12 bis 26 Tagen im pulse-Modus bei POWER- Stufe 4, bei einer Behandlungszeit von jeweils 5 bzw. 6 Minuten. Als Ankopplungsmedium wurde neben dem Ultraschallgel der Hydrogelverband Hydrosorb eingesetzt, welcher mit oder ohne Kleberand nach Reinigung der Wunden mittels Umschlägen mit Kaliumpermanganatlösung frisch aufgebracht wurde. Nach der Beschallung wurde der Hydrogelverband bis zum Folgetag im Sinne der feuchten Wundbehandlung auf dem Ulkus belassen. Der leichte Andruck der Sonde erfolgte manuell durch die Patienten oder durch eine Mullbinde. Nach Einweisung von Patienten und Schwestern in das Therapieverfahren war eine dauerhafte Anwesenheit eines Arztes während der gesamten Therapiezeit nicht erforderlich. Eine Therapiekontrolle durch Schwester und/oder Arzt wurde aber zu Beginn der Behandlung bei jedem Patienten durchgeführt. Alle Patienten mit ausschließlich venösen Ulcera cruris wurden nach der Ultraschallbehandlung mit Pütter-Kurzzugverbänden bis zum Knie versorgt. Die Patientin mit gemischtem Ulcus cruris wurde zusätzlich mit Pentoxifyllin (Trental) in der Dosierung 2-mal tägl. 400 mg behandelt. Bei einer anderen Patientin wurde ein entgleister Diabetes mellitus endokrinologisch einge- Anwendungsbeispiel der direkten suprakutanen Applikation Abb. 1: Mit Hydrogelverband Hydrosorb abgedeckte Wunde. Abb. 2: Auf den Hydrogelverband zentral über der Wunde aufgelegter Schallkopf. * Fa. Bandelin electronic, Berlin
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