Aktuelles 4-00.pm6 - Hartmann

PRAXISWISSEN
Der Wundverband –
eine entscheidende
Therapiemaßnahme
In der täglichen Praxis sieht man es
immer wieder und auch so manche
Standards deuten darauf hin: Der
Wundverband hat im Gesamtkonzept
Wundbehandlung einfach noch nicht
den Stellenwert, der ihm eigentlich zukommen
müsste. Häufig wird er eben
doch nur als notwendiger Schutz der
Wunde gesehen. Dass er aber weit reichende
therapeutische Auswirkungen
auf die Wundheilung haben kann,
bleibt vielfach unberücksichtigt.
Dabei scheint das Bewusstsein für
den Wundverband als eine entscheidende
Therapiemaßnahme im institutionellen
wie im ambulanten Bereich
gleich gut oder gleich dürftig ausgeprägt
zu sein. Zu den Gründen hierfür
gibt es derzeit keine aktuellen Umfragen,
aber es kann angenommen werden,
dass ältere Untersuchungen immer
noch zutreffend sind. Dies würde
bedeuten: Zum einen ist das theoretische
und praktische Wissen über die
Möglichkeiten der modernen Wundbehandlung
weiterhin als eher mangelhaft
einzustufen, was ein Festhalten an
scheinbar bewährten, alten Methoden
zur Folge hat. Zum anderen wird die
Anwendung moderner Wundauflagen,
deren spezifische Materialeigenschaften
die Grundlage für die Therapiewirkung
des Wundverbandes darstellen,
durch die Meinung blockiert, diese Art
der Wundbehandlung sei zu teuer. Eine
differenzierte Betrachtungsweise und
Kostenanalyse, die dieses Argument
vor allem bei der Langzeitbehandlung
chronischer Wunden schnell widerlegen
würde, findet meist nicht statt.
Eine Wunde, egal welcher Genese,
ist für den betroffenen Patienten eine
Erkrankung, bei der er Anspruch auf
eine sachgerechte Therapie hat, die
eine Heilung impliziert. In diesem Sinne
ist es ethische Verpflichtung aller an
der Wundbehandlung Beteiligten, neue
Therapieoptionen zu prüfen und entsprechend
anzuwenden.
28 HARTMANN WundForum 2/2001
THERAPEUTISCHE AUFGABEN
DES WUNDVERBANDES
Je nach ihrer Entstehung heilen
Wunden primär oder sekundär. Die primär
heilende Wunde stellt dabei wenig
Anforderungen an die therapeutische
Wirkung eines Wundverbandes. Sie ist
durch Naht geschlossen, und die Heilung
läuft quasi im Verborgenen ab.
Dem Wundverband verbleiben die
Aufgaben, eventuelle Sickerblutungen
aufzunehmen und die Wunde vor mechanischen
Irritationen und Sekundärinfektionen
zu schützen, da die Naht
eine Eintrittsstelle für Keime darstellt.
Ganz anders sieht es hingegen bei
der Sekundärheilung aus. Hier muss
Granulationsgewebe zur Defektfüllung
aufgebaut werden, das dann auch die
Matrix darstellt für eine Spontanepithelisierung
oder eine plastisch-chirurgische
Deckung. Damit sich aber Granulationsgewebe
ausbilden kann, muss
die Wunde erst einmal sauber, infektfrei
und gut durchblutet sein. All diese
Vorgänge bzw. Wundheilungsphasen
laufen dabei „offen“ ab, sodass hier
die therapeutischen Wirkungen eines
Wundverbandes dringend benötigt
werden.
Grundsätzlich können dabei bereits
die Schutzfunktionen des Wundverbandes
als therapeutisch angesehen
werden. Denn der Verband übernimmt
bei der „offenen“ Sekundärheilung
interimsweise, bis die Wunde abgeheilt
ist bzw. gedeckt wurde, wesentliche
Aufgaben der intakten Haut. Werden
diese nicht erbracht, ist ein gutes Heilungsergebnis
nahezu unmöglich. Die
Aufgaben bestehen im
� Schutz vor mechanischer Irritation
(Druck, Stoß, Scheuern) und vor Verschmutzung,
� Schutz vor Sekundärinfektionen,
� Schutz vor Austrocknung und Verlust
von Körperflüssigkeiten (Elektrolytverlusten)
sowie
� Schutz vor Wärmeverlusten.
Über den umfassenden Wundschutz
hinaus kann der Wundverband aber
auch aktiv das Heilungsgeschehen beeinflussen
durch die Reinigung der
Wunde, die Schaffung eines wundheilungsfördernden
Mikroklimas und den
Erhalt der Wundruhe.
Aufgaben in der Reinigungsphase
In jeder Wunde sammelt sich
zunächst Exsudat, das mit Detritus,
Schmutz, Bakterien und toxischen
Stoffwechselprodukten durchsetzt ist.
Bleiben größere Exsudatmengen auf
der Wunde stehen, wird der Fortgang
der Heilung sowohl mechanisch als
auch biologisch behindert, die Infektionsgefahr
wächst. Überschüssiges Exsudat
muss deshalb durch den Wundverband
abgesaugt werden. Des Weiteren
lassen sich aber auch mit dem
feuchten Wundverband Nekrosen und
Beläge aufweichen und leichter ablösen.
Insgesamt beschleunigt und unterstützt
der Wundverband damit die Säuberung
der Wunde, dient im Hinblick
auf vorhandene pathogene Keime der
Infektionsprophylaxe und schützt zugleich
vor neuerlicher Kontamination.
Aufgaben in der Granulationsphase
Neben einer funktionierenden Mikrozirkulation
ist ein ausgewogenes feuchtes
Wundmilieu eine weitere wichtige
Voraussetzung zum Aufbau von Granulationsgewebe.
Dagegen wird die Heilung
sowohl durch ein Austrocknen der
Wunde als auch durch überschüssiges
Sekret in ihrem Ablauf gestört.
Eine entsprechende Regulierung der
Wundfeuchtigkeit ist nur durch den
Wundverband möglich: Er saugt überschüssiges
Sekret ab, verhindert das
Austrocknen der Wunde und führt ihr
bei Bedarf auch dosiert Feuchtigkeit
zu. Selbstverständlich müssen die
dazu eingesetzten Wundauflagen über
spezifische physikalische Eigenschaften
verfügen, wenn sie diesen Aufgaben
gerecht werden wollen. Hierbei
bewähren sich vor allem die verschiedenen
hydroaktiven Wundauflagen.
Bedeutsam in dieser Phase ist auch
der Schutz des Granulationsgewebes
vor jeglicher Traumatisierung. Durch
das eiweißreiche Sekret und die hohe
Anzahl feinster Haarkapillaren neigt es
vor allem außerordentlich zum Verkleben,
weshalb die Wundauflage über
atraumatische Eigenschaften verfügen