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WUNDAUFLAGEN FÜR DIE TROCKENE WUNDBEHANDLUNG (TAB. 2) Allgemein geben Patienten vielfach eine Schmerzlinderung durch die feuchte Wundbehandlung an. Da moderne Wundauflagen für die feuchte Wundbehandlung normalerweise nicht mit der Wunde verkleben, also über atraumatische Eigenschaften verfügen, ermöglichen sie zudem einen für den Patienten schmerzfreien wie auch atraumatischen Verbandwechsel. Das bedeutet, dass ein wundheilungsstörendes „Zellstripping“ beim Verbandwechsel vermieden wird – die für die Heilung so wichtige Wundruhe bleibt erhalten. Der Erfolg der feuchten Wundbehandlung ist allerdings an eine entscheidende Voraussetzung gebunden: Die Wunde muss permanent, ohne Unterbrechung, in einem ausgewogenen Maße feucht gehalten werden. Trocknet sie zwischendurch aus, gehen Zellen zugrunde, neue Nekrosen entstehen und können im ungünstigsten Fall sogar zur Vertiefung der Wunde führen. Die einfachste Form des feuchten Wundverbandes stellen mit Ringerlösung getränkte Mullkompressen dar. Sie ist allerdings auch die problembeladenste, denn die Kompressen trocknen rasch aus und verkleben dann mit Zetuvit wundfreundliche Saugkompresse mit nicht verklebender Vliesumhüllung und Saugkörper aus Zellstoff-Flocken Cosmopor steril selbsthaftender Wundverband mit hydrophobem Micronetz als wundnahe Schicht, Saugkissen aus reiner Baumwolle, weiches Trägervlies mit hypoallergenem Polyacrylatkleber beschichtet Comprigel imprägnierte, nicht verklebende Gelkompresse mit integriertem Saugkörper aus Verbandwatte Atrauman wundfreundliches Salbenvlies aus hydrophobem Polyestertüll, imprägniert mit einer selbstemulgierenden, wirkstofffreien Salbenmasse sehr saugfähig, weich und drapierfähig, luftdurchlässig, gute Polsterwirkung; zur Versorgung von akuten, flächenhaften Wunden mit sehr starker Sekretion, guter Kontaminationsschutz durch integrierte, feuchtigkeitsabweisende Zellstoff- Lage, die dem Durchschlagen der Sekrete entgegenwirkt (steril und unsteril, 10x10, 10x20, 15x25, 20x20 und 20x40 cm) durch das hydrophobe Micronetz rasche Sekretweiterleitung in das Saugkissen, kein Verkleben, gute Saugkraft und Polsterwirkung, luft- und wasserdampfdurchlässig, sicher abschließende Klebezone; für die postoperative Wundversorgung, zur sterilen Versorgung von Bagatellverletzungen im Rahmen der Ersten Hilfe (7,2x5, 10x6, 15x6, 10x8, 15x8, 20x8, 20x20, 25x10 und 35x10 cm) gut saugfähig, sekret- und luftdurchlässig, verklebt nicht mit der Wunde und hält die Wundränder geschmeidig, leicht kühlender, schmerzlindernder Effekt; zur Versorgung von akuten, kleineren, flächenhaften Wunden bzw. von Bagatellverletzungen (steril, 5x7,5, 10x10 und 10x20 cm) luft- und sekretdurchlässig, kein Verkleben mit der Wunde, durch selbstemulgierende Salbenmasse keine Rückstände auf der Wunde, wirkt nicht sensibilisierend; zum Geschmeidighalten von akuten und chronischen Wunden, insbesondere in der Dermatologie sowie bei haut- und medikamentenempfindlichen Patienten (steril, 5x5, 7,5x10 und 10x20 cm) der Wunde. Beim Verbandwechsel werden neu gebildete Zellen mit der Kompresse weggerissen, wobei auch ein vorheriges Befeuchten des eingetrockneten Verbandes die Zellen nicht wieder belebt. Ein permanentes Feuchthalten der Kompressen ist zudem zeitaufwendig und bedarf eines häufigen Verbandwechsels, was insbesondere im Bereich der ambulanten Wundversorgung schwer zu realisieren ist. Außerdem bedeuten häufige Verbandwechsel immer eine Störung der Wundruhe, auch verbunden mit der Gefahr einer Sekundärinfektion. Einen wesentlichen Fortschritt, nicht nur im Hinblick auf die Effizienz, sondern auch auch die praktische Durchführung der Feuchttherapie stellen die sog. hydroaktiven Wundauflagen dar. Hierzu zählen die Gel bildende Calciumalginatkompresse Sorbalgon, das Wundkissen TenderWet, der Hydrokolloidverband Hydrocoll und der Hydrogelverband Hydrosorb. Mit ihrer Hilfe lassen sich sekundär heilende Wunden problemlos feucht halten – Hydrosorb kann beispielsweise mehrere Tage auf der Wunde verbleiben. Darüber hinaus ist durch ihre differenzierten physika- PRAXISWISSEN lischen Wirkungsprinzipien sichergestellt, dass gezielt den Erfordernissen bei den unterschiedlichsten Wundzuständen Rechnung getragen werden kann. Allerdings setzt dies voraus, dass man sich mit den Produkteigenschaften auch auseinandersetzt, um die im Einzelfall am besten geeignetste Wundauflage anwenden zu können (Tab. 3). Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass sich die feuchte Wundbehandlung grundsätzlich für folgende Zielsetzung eignet: � zur Reinigung sekundär heilender Wunden – ob akut oder chronisch, infiziert oder nicht infiziert – falls ein chirurgisches Débridement nicht möglich ist bzw. zur Fortführung der Wundreinigung nach einem Débridement; � zur Konditionierung von Wunden. d. h. zum Aufbau und zur Förderung von Granulationsgewebe bis zur Transplantationsreife bzw. bis zum Wundverschluss durch Spontanepithelisierung; � zur Spontanepithelisierung sowie zur Versorgung von Spalthautentnahmestellen. HARTMANN WundForum 2/2001 31
PRAXISWISSEN WUNDAUFLAGEN FÜR DIE FEUCHTE WUNDBEHANDLUNG (TAB. 3) Wie überall gibt es jedoch auch hier Ausnahmen: Liegen Pseudomonas- Infektionen vor, erkennbar an der blaugrünen Verfärbung und dem typisch aromatischen Geruch, ist die feuchte Wundbehandlung kontraindiziert, da der Pseudomonas aeruginosa in feuchtem Milieu besonders gut gedeiht. Gegebenenfalls ist auch bei trockenen Nekrosen an den Zehen oder größeren Wundarealen beispielsweise bei pAVK eine trockene Wundbehandlung mit entsprechender Abpolsterung und Tieflagerung des Beines in Erwägung zu ziehen und die Demarkation (= körpereigene Abgrenzung abgestoßener Gewebeteile) abzuwarten. ANWENDUNGSTIPPS: WELCHE WUNDAUFLAGE FÜR WELCHE WUNDE? Nachfolgend sind einige Kriterien zusammengefasst, die bei der Wahl der richtigen Wundauflage hilfreich sein könnten. Tiefe, zerklüftete Wunden Damit eine Wundauflage überhaupt überschüssiges Exsudat absaugen 32 HARTMANN WundForum 2/2001 TenderWet 24 Wundkissen mit Saug-Spülkörper aus superabsorbierendem Polyacrylat, wird vor der Anwendung mit Ringerlösung aktiviert, die im Austausch mit Wundsekreten an die Wunde abgegeben wird Sorbalgon tamponierbare, wirkstofffreie Calciumalginat-Kompresse, die sich bei Kontakt mit Wundsekreten in ein feuchtes Gel umwandelt Hydrosorb saugfähiger Hydrogel-Verband mit hohem Wasseranteil in der Gelstruktur, mit semipermeabler, keim- und wasserdichter Deckschicht, transparent Hydrocoll selbsthaftender, saugender Hydrokolloid-Verband, mit semipermeabler, keim- und wasserdichter Deckschicht durch kontinuierliche Zufuhr von Ringerlösung und gleichzeitigem Absaugen keimbelasteten Sekrets (= Spülwirkung) rasche Wundreinigung und Förderung der Proliferation der Gewebezellen; zur Behandlung chronischer und infizierter Wunden während der Reinigungsphase und zu Beginn der Granulationsphase (TenderWet, steril, ø 4, ø 5,5, 7,5x7,5 und 10x10 cm; TenderWet 24, steril, ø 4, ø 5,5, 7,5x7,5 und 10x10 cm) hohe Saugkraft mit effizienter Reinigungswirkung, sicherer Keimeinschluss in die Gelstruktur, hält nach Gelumwandlung die Wunde feucht, fördert Granulation, kein Verkleben, ausgezeichnet tamponierbar; besonders geeignet zur Reinigung und Konditionierung tiefer und zerklüfteter, auch infizierter Wunden (Sorbalgon, steril, 5x5, 10x10 und 10x20 cm; Sorbalgon T Tamponadestreifen, steril, 1g/30 cm und 2g/30 cm) führt der Wunde von Anfang an Feuchtigkeit zu, ermöglicht durch Transparenz jederzeit ohne Verbandwechsel die Inspektion der Wunde (= hohe Wirtschaftlichkeit durch verlängerte Verbandwechselintervalle); ideal zum Feuchthalten von Granulation und Epithel im Anschluss an eine TenderWet- oder Sorbalgon-Therapie (Hydrosorb, steril, 5x7,5, 10x10 und 20x20 cm, Hydrosorb comfort, steril, 4,5x6,5, 7,5x10, 12,5x12,5, und 21,5x24 cm) durch besonders saugfähige Hydrokolloide auch für Wunden mit stärkerer Sekretion geeignet, verbessert Mikrozirkulation im Wundgebiet, fördert Granulation, kein Verkleben mit der Wunde; besonders geeignet zur Versorgung chronischer Wunden mit schlechter Heilungstendenz und langwierigem Granulationsaufbau (Hydrocoll, steril, 10x10, 15x15 und 20x20 cm; Hydrocoll sacral, steril, 15x18 cm; Hydrocoll concave, steril, 6x14 cm; Hydrocoll thin, steril, 10x10 und 15x15 cm) bzw. den Wundgrund feucht halten kann, muss sie in engem Kontakt mit dem Wundgrund stehen. Dies ist normalerweise bei flächigen Wunden kein Problem, wohl aber bei tiefen und zerklüfteten Wunden. Solche Wunden, wie z. B. Abszessausschneidungen, débridierte akut traumatische oder chronische Wunden, tiefe Dekubiti usw., müssen deshalb tamponiert werden. Ein ideales Tamponadematerial sind hierzu die Calciumalginat-Kompressen bzw. -Tamponadestreifen Sorbalgon, die sowohl in der Reinigungs- als auch in der Granulationsphase indiziert sind. Sorbalgon wird trocken und locker in die Wunde eintamponiert. Durch den Kontakt mit Blut und Wundsekret quellen die Fasern und wandeln sich in ein feuchtes, saugfähiges Gel um, das die Wunde ausfüllt. Dadurch entsteht eine enge Adaption von Sorbalgon an die Wundflächen, sodass Sekret und Keime auch in der Tiefe der Wunde aufgenommen und sicher in der Gelstruktur eingeschlossen werden. Dies führt zu einer effizienten Keimreduzierung und hilft, eine Rekontamination zu vermei- den. Zugleich wird die Wunde feucht gehalten. Diese Effekte sind mit einer textilen Mulltamponade nicht zu erzielen. Beim Tamponieren von Wunden ist darauf zu achten, dass nicht zu fest tamponiert wird. Durch den Druck zu fester Tamponaden wird die Mikrozirkulation der Wundfläche und speziell des Granulationsgewebes beeinträchtigt. Als Folge zeigen sich weißliche, schmierige Beläge und erneut Nekrosen. Auch hier bewährt sich Sorbalgon, weil sich das weiche Fasermaterial problemlos tamponieren lässt. Wichtig ist außerdem, dass sich Tamponaden ohne Zellstripping und Schmerzen entfernen lassen, was ebenfalls mit Sorbalgon gewährleistet ist. Hingegen besteht bei Mulltamponaden immer das Problem der Verklebung mit Zellstripping und Schmerzen beim Verbandwechsel. Werden mit Salben imprägnierte Mulltamponaden eingesetzt, um dies auszuschalten, kann kein Wundsekret abgesaugt werden, da die Imprägnierung die Saugfähigkeit des Mullgewebes aufhebt. Dies
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