Dr. Martin Gerards - MDK Bayern
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Rechtliche Zulässigkeit von<br />
„Strukturprüfungen“ durch den <strong>MDK</strong><br />
• Verdachtsabhängige Einzelfallprüfung nach § 275 SGB V<br />
– Überprüfung von einzelfallunabhängigen<br />
Strukturmerkmalen anhand von Einzelfällen<br />
– Übertragbarkeit der im Einzelfall gewonnenen Erkenntnisse<br />
auf andere Abrechnungsfälle in der Vergangenheit/Zukunft<br />
• Stichprobenprüfung nach § 17c KHG<br />
– Gemeinsame Empfehlungen der DKG und der<br />
Spitzenverbände der GKV von 2004 ohne Anpassung an<br />
die aktuelle Gesetzeslage<br />
– Verzerrung der Stichprobe durch Herausnahme geprüfter<br />
Einzelfälle<br />
– Umsetzung der Ergebnisse offen<br />
• Allg. Strukturprüfung des <strong>MDK</strong> zur Erfüllung von<br />
Mindestvoraussetzungen von OPS-Kodes gesetzlich nicht<br />
geregelt<br />
© 2011 <strong>MDK</strong> Nordrhein <strong>Dr</strong>. med. <strong>Martin</strong> <strong>Gerards</strong><br />
17.11.2011 8
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