Thema | Omeprazol – Reif für die Selbstmedikation - Springer GuP

Sonderpublikation | 09/09
Fortbildung punktet | BAK 2009/279
Thema | Omeprazol – Reif für die Selbstmedikation
Sonderpublikation

Sodbrennen und/oder saures Aufstoßen treten auf, wenn
der Speisebrei aus dem Magen zurück in die Speiseröhre
gelangt. Dabei kommt es zu brennenden Schmerzen,
weil die Mukosa der Speiseröhre im Gegensatz zu der
des Magens vor dem Säureangriff nicht geschützt ist. Die Schmerzen
können vom oberen Magenabschnitt bis hinter das Brustbein
aufsteigen. Je saurer der Mageninhalt ist, desto stärker sind die
Beschwerden. Treten Sodbrennen und/oder saures Aufstoßen wiederholt
auf, spricht die Medizin von einer Refluxkrankheit oder von
GERD (Gastro Esophageal Reflux Disease). Ein Reflux kann auch
den Dünndarminhalt und darin enthaltene aggressive Gallensäuren
betreffen, die in den Magen oder sogar bis in die Speiseröhre
zurückfließen und zu vergleichbaren Beschwerden führen.
Ursachen und Auslöser
Normalerweise verhindert der Schließmuskel (Sphinkter)
am unteren Ende der Speiseröhre den Reflux von Mageninhalt.
Ist der Schließmechanismus geschwächt (erniedrigter
Sphinktertonus) und/oder überfordert, etwa durch eine
Überfüllung des Magens, kommt es zum Reflux und seinen
charakteristischen Symptomen. Begünstigend wirken falsche
Essgewohnheiten (vor allem zu schnell und zu „üppig“),
höheres Lebensalter, Stress und Genussmittel. Ein Zwerchfellbruch
(Hiatus­Hernie), bei dem sich ein Teil des Magens
in den Brustkorb schiebt, kann auch die Ursache sein.
Ebenso fördert eine übermäßige Produktion von Magensäure,
beispielsweise aufgrund von Stress, das Auftreten von
säurebedingten Beschwerden in Magen und Speiseröhre.
2
Mit der Entlassung des Protonenpumpenhemmers Omeprazol in der
Dosierung 20 Milligramm aus der Verschreibungspflicht steht dem
Apotheker nunmehr ein sehr effektiver Wirkstoff zur Therapie von
Sodbrennen und saurem Aufstoßen in der Selbstmedikation zur Verfügung.
Damit wird sein Beratungs- und Empfehlungsspektrum deutlich
erweitert. Das notwendige Wissen zum sicheren Einsatz von Omeprazol
stellt diese Zertifizierte Fortbildung zur Verfügung.
Omeprazol
Reif für die Selbstmedikation
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Des Weiteren sind einige Medikamente als Auslöser zu nennen.
Dazu gehören beispielsweise orale Glukokortikoide,
Calciumantagonisten oder Eisenpräparate. Außerdem leiden
bis zu 50 Prozent der Schwangeren unter einer Refluxerkrankung,
insbesondere im letzten Trimenon. Verantwortlich
dafür sind die hormonelle Umstellung und der zunehmende
Platzbedarf des Ungeborenen.
Magensäure physiologisch betrachtet
Auch wenn die Magensäure (Salzsäure) das Wohlbefinden
eines Menschen erheblich einschränken kann, ist sie für
den Organismus wichtig. Als Hauptbestandteil des Magensaftes
(ca. 2 l/d) ist sie an der Verdauung beteiligt: Die
Säure denaturiert Eiweiße, damit diese von den Verdauungsenzymen
leichter gespalten werden können. Außerdem
überführt sie das von den Hauptzellen der Magenmukosa
gebildete Pepsinogen in das aktive Pepsin. Darüber hinaus
hat die Magensäure eine Schutzfunktion: Sie wirkt bakterizid
und inaktiviert somit in der Nahrung befindliche
Keime. Produziert wird die Magensäure von den Parietalzellen
(Belegzellen) der Magenmukosa. Stimuliert wird
die Säureproduktion durch das Hormon Gastrin sowie die
Botenstoffe Acetylcholin und Histamin. Alle drei haben an
der Membran der Parietalzelle ihren jeweiligen Rezeptor,
an den sie andocken und die Bildung von H + ­Ionen auslösen.
Diese werden anschließend mittels der H + /K + ­ATPase
(Protonenpumpe) im Austausch gegen K + ­Ionen in den Magen
sezerniert, wo sie sich mit dort anwesenden Cl ­ ­Ionen
zu Salzsäure formieren.
Nur eine Tablette Omeprazol (20 mg) am Tag
reguliert den pH-Wert des Mageninhaltes und
lindert somit Sodbrennen und saures Aufstoßen.
Produktion der Magensäure
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Therapieziel: Säuregehalt im Magen senken
Sodbrennen und saures Aufstoßen lassen sich beseitigen, indem
der pH­Wert des Magensaftes angehoben wird und dieser
dadurch an Aggressivität gegenüber der Mukosa verliert.
Für dieses Therapieziel sollten zunächst alle Möglichkeiten an
Allgemeinmaßnahmen (s. Infokasten S. 6), vor allem mögliche
Änderungen des Lebensstils, ausgeschöpft werden. Führen diese
nicht zum Erfolg, steht für die Selbstmedikation eine breite
Palette an säurehemmenden Wirkstoffen zur Verfügung. Diese
werden hinsichtlich ihrer Wirkmechanismen in drei Gruppen
unterteilt: in die lokal wirkenden Antazida sowie die systemisch
wirkenden H 2 ­Rezeptorantagonisten (H 2 ­Antihistaminika, H 2 ­
Blocker) und Protonenpumpenhemmer (PPI).

Omeprazol – Wirksamkeit Beschwerdefreiheit nach zweiwöchiger Anwendung
Zu den Antazida gehören Schichtgitterantazida (z. B. Hydrotalcit),
Carbonate und Aluminium­Magnesium­Hydroxid­
Gemische. Sie erhöhen den pH­Wert des Mageninhaltes über
eine chemische Neutralisationsreaktion. Die Wirkung tritt
sehr rasch ein, hält aber im Vergleich zu H 2 ­Blockern oder
PPI nur kurz an. Daher sind Antazida bevorzugt denjenigen
Apothekenkunden zu empfehlen, die hin und wieder unter
kurzzeitig auftretenden Beschwerden leiden. Die Einnahme
kann bei Bedarf mehrmals täglich erfolgen, wobei die jeweilige
Tageshöchstdosis beachtet werden sollte. Nennenswert
ist, dass Antazida aufgrund ihrer adsorptiven Eigenschaften
Gallensäuren binden können und somit auch beim Reflux von
Dünndarminhalt Linderung verschaffen.
H 2 -Blocker verhindern den Angriff des Histamins am H 2 ­Rezeptor
der Parietalzellen, wodurch diese weniger H + ­Ionen
produzieren. Der auch die Säureproduktion steigernde Einfluss
von Gastrin und Acetylcholin bleibt dabei unberührt.
Rezeptfrei erhältlich in niedriger Dosierung sind Ranitidin
(75 mg/Einzeldosis) und Famotidin (10 mg/Einzeldosis).
Die Einnahme von Ranitidin erfolgt – je nach Bedarf –
ein­ bis viermal täglich und die von Famotidin ein­ bis zweimal
täglich.
PPI sind die effektivsten und am längsten wirksamen Medikamente
mit säurehemmender Wirkung. Sie inhibieren
über einen Angriff an der Protonenpumpe die Ausschüttung
der H + ­Ionen unabhängig davon, ob für deren Produktion
Histamin, Acetylcholin oder Gastrin verantwortlich ist. Die
Erfolgsgeschichte
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Einnahme erfolgt nur einmal täglich. Insbesondere Patienten
mit häufigerem, stärkerem Sodbrennen profitieren von den
effektiven PPI. Neuerdings rezeptfrei zur Behandlung von
Sodbrennen und saurem Aufstoßen auf dem deutschen Markt
sind das nachfolgend ausführlicher beschriebene Omeprazol
(20 mg) sowie Pantoprazol (20 mg).
Blockade der Protonenpumpe
Omeprazol inaktiviert, wie alle PPI, das Enzym H + /K + ­
ATPase (Protonen­Kalium­Pumpe, Protonenpumpe): PPI
gelangen nach Resorption aus dem Dünndarm über das Blut
zu den Parietalzellen, wo im sauren Milieu ihrer Sekretkanälchen
die aktive Form des Wirkstoffs entsteht. Dies hemmt
irreversibel die membranständigen Protonenpumpen und
somit die Ausschüttung der H + ­Ionen in den Magen. PPI
inhibieren jedoch nur aktive Protonenpumpen. Da in der
Regel nicht alle Protonenpumpen gleichzeitig arbeiten, werden
somit nicht alle auf einmal inaktiviert. Bei wiederholter
Einnahme werden weitere Protonenpumpen gehemmt. Somit
baut sich die maximale Wirkung der PPI stufenweise – binnen
weniger Tage – auf. Allerdings wird auch nach langfristiger
Anwendung die Säureproduktion nicht vollständig unterbunden,
da die Parietalzellen fortlaufend neue Protonenpumpen
nachbilden. Dadurch bleibt das saure Magenmilieu
unter OTC­Dosierung soweit erhalten, dass säureabhängige
Verdauungsprozesse ungehindert ablaufen können.
Omeprazol ist einer der ersten zugelassenen Vertreter der PPI, die in Europa seit 1988 auf
dem Markt sind und bisher ausschließlich der ärztlichen Verordnung vorbehalten waren.
Omeprazol gilt innerhalb der Gruppe der PPI als Leitsubstanz, weil der Wirkstoff die umfangreichste
Datenlage zur Wirksamkeit und Sicherheit aufweist. Er wurde in allen wesentlichen
klinischen Studien mit den Zielkriterien Symptomatik, Krankheitsverlauf und Heilungsrate
eingesetzt. Nicht ohne Grund gilt Omeprazol – vor allem in der Dosierung 20 Milligramm –
als Goldstandard in der ärztlichen Therapie der Refluxkrankheit. Aufgrund des positiven Nutzen-Risiko-Profils
und der langjährigen Erfahrungen ist Omeprazol in dieser Dosierung aus
der Rezeptpflicht entlassen worden. Somit steht Omeprazol nunmehr auch in Deutschland
für die Selbstmedikation (bisher in insgesamt 11 Ländern) zur Verfügung.

Omeprazol: Nachhaltig wirksam
Klinische Studien, die über den in der Selbstmedikation
üblichen Behandlungszeitraum
von zwei Wochen durchgeführt worden sind,
bestätigen für Omeprazol (20 mg) eine zuverlässige
Wirksamkeit:
Für die OTC­Anwendung von Omeprazol belegen
zwei Studien 1 mit insgesamt 12 Patienten,
dass nach Einnahme der ersten Tablette
bei circa 80 Prozent der Studienteilnehmer die
Beschwerden deutlich zurückgingen und bei
bis zu 50 Prozent sogar völlig verschwanden.
Die Mehrheit der Studienteilnehmer war über
den gesamten Studienzeitraum völlig symptomfrei
(s. Grafik S. , links).
In einer weiteren Studie 2 an 758 Patienten
hat eine der 1 ­tägigen Behandlung folgende
Nachbeobachtung über drei Monate gezeigt,
dass Prozent der Studienteilnehmer über den gesamten
Beobachtungszeitraum beschwerdefrei waren.
Eine klinische Studie an insgesamt 28 Patienten hat die
Wirksamkeit von Omeprazol und Pantoprazol in der für die
Selbstmedikation relevanten Dosierung (jeweils 20 mg) untersucht.
Nach zweiwöchiger Behandlung waren 86 Prozent der
mit Omeprazol behandelten Patienten frei von Sodbrennen
und 79 Prozent der mit Pantoprazol behandelten. Von saurem
Aufstoßen befreit waren 88 Prozent unter Omeprazol und 79
Prozent unter Pantoprazol (s. Grafik S. , rechts).
Gut verträglich
Die Entlassung von Omeprazol aus der Verschreibungspflicht
ist primär auf der Basis der guten Verträglichkeit und
Sicherheit erfolgt. Dies belegen mehr als 20 Jahre Therapieerfahrungen,
mehr als 1 50 klinische Studien und insgesamt
über eine Milliarde Patientenbehandlungen weltweit
(siehe Kasten). Während der in der Selbstmedikation
üblichen Behandlungsdauer von maximal 1 Tagen gehören
zu den am häufigsten auftretenden Nebenwirkungen
gastrointestinale Beschwerden (z. B. Obstipation, Diarrhö,
Flatulenz, Übelkeit, Erbrechen) und unspezifische Symptome
(z. B. Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schlafstörungen,
Benommenheit). In der Regel treten diese nur leicht ausgeprägt
und meist vorübergehend auf. Hinweise für mögliche
Wechselwirkungen liegen unter anderem für Warfarin,
Vitamin­K­Antagonisten, Phenytoin und Tacrolimus vor.
Eventuell auftretende Effekte kann der verordnende Arzt
in der Regel im Rahmen der regelmäßigen Überwachung
der betreffenden Patienten durch Dosisanpassungen ausgleichen.
Das setzt eine regelmäßige Überwachung voraus.
Eine gleichzeitige Gabe von Johanniskrautextrakt­haltigen
Arzneimitteln sollte nicht erfolgen, da hieraus eine verminderte
Wirksamkeit von Omeprazol resultieren kann.
Aktuell diskutiert wird eine mögliche Wirkabschwächung
von Clopidogrel durch PPI. Welche Relevanz dies für die
Selbstmedikation hat, bleibt abzuwarten. Omeprazol darf
in der Schwangerschaft und Stillzeit nur nach Rücksprache
mit dem Arzt eingenommen werden. Als Alternative für
die Selbstmedikation bieten sich jedoch Antazida an, die
in dieser Zeit kurzfristig angewendet dürfen.
MUPS ® Tablette beschleunigt Wirkstoffaufnahme
Alle PPI sind säurelabil, weshalb deren Applikation nur mittels
säureresistenter Galenik möglich ist. Omeprazol wird
derzeit in verschiedenen Darreichungsformen angeboten.
Dazu gehören magensaftresistent überzogene Tabletten,
Hartkapseln mit säureresistenten Granula sowie moderne
MUPS ® Tabletten.
Eine MUPS ® Tablette in der Dosierung von 20 Milligramm
enthält mehr als 1000 Mikropellets. Die einzelnen Pellets
besitzen jeweils einen Mikrokern aus Saccharose, der von der
Wirksubstanz Omeprazol in Form eines Salzes umhüllt und
darüber hinaus säureresistent überzogen ist. Die Mikropellets
werden, eingebettet in einen wasserlöslichen Trägerstoff (Zellulose),
zu einer Tablette gepresst, die abschließend mit einem
wasserlöslichen Film überzogen wird. Die Tablette zerfällt
schnell im Magen und setzt die Mikropellets frei, die rasch
den Magen passieren und zum Resorptionsort Dünndarm
gelangen. Die große Anzahl der Mikropellets und die dadurch
erhöhte Resorptionsfläche führen zu einer raschen Aufnahme
des Wirkstoffs. Die MUPS ® Tablette hat den Vorteil, dass sie
auch suspendiert – beispielsweise in Wasser, Fruchtsaft oder
Apfelmus (keine Milch) – direkt nach Suspension eingenommen
werden kann. Dabei dürfen jedoch die suspendierten
Mikropellets nicht zerkaut werden. Und nicht zuletzt: Die
MUPS ® Tablette enthält weder Laktose, Gluten noch Soja,
was für Personen mit entsprechender Unverträglichkeit oder
Allergie von Vorteil ist.
1 Allgood LD et al; J Clin Pharm Ther 2005; 30; 2: 105 - 112
2 Fendrick AM et al; Clin Gastroenterol & Heptol 2004; 2: 17 - 21
3 Bardhan KD et al; Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1585 - 1591
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Nur 1x täglich
Omeprazol hemmt die Säureproduktion nachhaltig, weshalb
nur eine Tablette (20 mg) täglich ausreicht, um Sodbrennen
und saures Aufstoßen über den gesamten Tag hinweg
zu lindern oder sogar zu beseitigen. Die Einnahme erfolgt
mit ausreichend Flüssigkeit auf nüchternen Magen vor dem
Frühstück oder vor dem Abendessen. Die Behandlung im
Rahmen der Selbstmedikation ist auf 1 Tage beschränkt. Ist
die Anwendung länger erforderlich, sollte der Patient einen
Arzt konsultieren.
Nicht nur die einmal tägliche Einnahme, auch die MUPS ®
Tablette fördert die Compliance der Patienten: Die Tablette
ist klein und leicht zu schlucken sowie geschmacksneutral. Bei
Schluckbeschwerden ist sie die einzige Omeprazol­Darreichungsform,
die aufgelöst eingenommen werden kann.
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Eine große Zielgruppe für Omeprazol sind all diejenigen Apothekenkunden, die mit dem
Erfolg ihrer bisherigen Therapie mit einem Antazidum oder H 2 -Blocker unzufrieden sind.
Empfehlungen für eine gesunde Lebensweise
Stress, Aufregung und Ärger vermeiden oder abbauen
» Entspannungstechniken, beispielsweise Autogenes Training,
Progressive Muskelentspannung, Meditationstechniken
» Ausgleichssport, beispielsweise Wandern, Rad fahren, Nordic
Walking, Schwimmen, Aqua-Gymnastik
Sonstige Maßnahmen
» Beim Schlafen den Kopf höher lagern
» Übergewicht reduzieren
» Nikotin meiden
» Keine enge Kleidung und Gürtel tragen
Tipps für das Beratungsgespräch
PPI sind zurzeit die effektivsten Wirkstoffe zur nachhaltigen
Säurereduktion. Daher bietet Omeprazol vor allem bei stärkerem
und immer wiederkehrendem Sodbrennen und/oder saurem
Aufstoßen eine effektive Beschwerdelinderung. Zur Zielgruppe
gehören besonders diejenigen Apothekenkunden, deren
Beschwerden aus dauerhaften Belastungen in Beruf und/oder
Familie resultieren: beispielsweise alleinerziehende Mütter,
Schichtarbeiter, Menschen mit psychisch und/oder terminlich
stark belastenden Berufen oder Menschen, die sich aufgrund
häufiger Dienstreisen unregelmäßig und ungesund ernähren.
Eine weitere große Zielgruppe für Omeprazol sind all diejenigen
Apothekenkunden, die mit dem Erfolg ihrer bisherigen
Therapie (Antazidum oder H 2 ­Blocker) unzufrieden sind.
Arztbesuch erforderlich
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In der Regel hinterlassen die beschriebenen Beschwerden
keine Schleimhautschäden. Trotzdem muss besonders in der
Selbstmedikation auf Anzeichen für ernsthafte Erkrankungen
geachtet werden, auch wenn weder die Häufigkeit noch die
Intensität der Symptome darauf schließen lassen.
Warnsignale sind unbeabsichtigter Gewichtsverlust, dauerhaftes
oder blutiges Erbrechen sowie ein Fortbestehen oder
sogar eine Verschlechterung der Beschwerden im Laufe einer
1 ­tägigen Selbstmedikation. Des Weiteren sollte keine Selbstmedikation
erfolgen, wenn der Patient in der Vergangenheit
ein Magen­ oder Zwölffingerdarmgeschwür hatte, unter einer
Leberfunktionsstörung leidet, oder älter als 55 Jahre ist und die
Beschwerden neu oder in veränderter Form auftreten. Ebenso
bei schwarz gefärbtem Stuhl und Schluckbeschwerden.
Umstellen der Ernährung und des Essverhaltens
» Lebens- und Genussmittel meiden, die das Entstehen säurebedingter
Beschwerden fördern. Der Verzicht gilt in der Regel
für fettreiche, scharfe oder sehr süße Speisen, säurehaltige
Getränke, zuckerhaltige Lebensmittel oder Getränke, Alkohol
und Kaffee sowie koffeinhaltige Getränke
» Bewusst und langsam essen, sorgfältig kauen
» Keine großen, voluminösen Mahlzeiten, sondern mehrere kleine
über den Tag hinweg verteilen
» Nicht unmittelbar vor dem Schlafengehen essen

Fragebogen
Frage 1: Unter dem Leitsymptom der Refluxkrankheit (auch GERD genannt) versteht man …
A) ausschließlich Sodbrennen.
B) ausschließlich saures Aufstoßen.
C) Sodbrennen und/oder Aufstoßen.
Frage 2: Welche Aussage zu den Ursachen der Refluxkrankheit ist richtig?
A) Ein Reflux von Magensaft kann auftreten, wenn der Tonus des Sphinkters am unteren Ende
der Speiseröhre zu hoch ist.
B) Ein Reflux von Magensaft kann auftreten, wenn der Tonus des Sphinkters erniedrigt ist.
C) Ein Reflux von Magensaft kann auftreten, wenn zu wenig Magensäure produziert wird.
Frage 3: Welche Aussage zur Magensäure ist falsch?
A) Die dafür benötigten Cl - -Ionen werden im Dünndarm gebildet.
B) Die Magensäureproduktion wird durch Histamin, Acetylcholin und Gastrin stimuliert.
C) Die dafür notwendigen H + -Ionen stammen aus den Zellen der Magenmukosa.
Frage 4: Die Protonenpumpe vermittelt die Sekretion der H + -Ionen aus den Parietalzellen in den Magen …
A) im Austausch gegen K + -Ionen.
B) im Austausch gegen Na + -Ionen.
C) im Austausch gegen Cl - -Ionen.
Frage 5: Welche Wirkstoffgruppe inaktiviert Gallensäuren beim Reflux von Dünndarminhalt?
A) Antazida
B) H 2 -Antihistaminika
C) Protonenpumpenhemmer
Frage 6: Antazida …
A) haben einen späten Wirkeintritt, dafür eine lange Wirkdauer.
B) können in der Schwangerschaft und Stillzeit kurzfristig im Rahmen der Selbstmedikation eingesetzt werden.
C) binden die Magensäure aufgrund ihrer adsorptiven Eigenschaften.
Frage 7: Protonenpumpenhemmer inhibieren …
A) die Produktion von H + -Ionen in der Parietalzelle.
B) die Ausschüttung von H + -Ionen aus der Parietalzelle.
C) an der Parietalzelle die Rezeptoren der die Säureproduktion stimulierenden Botenstoffe (z. B. Histamin).
Frage 8: Welche Aussage zu Omeprazol ist richtig?
A) Zum Wirkstoff gibt es noch nicht sehr viele klinische Daten.
B) Aufgrund des effektiven Wirkmechanismus ist eine einmal tägliche Einnahme ausreichend.
C) Der Wirkeintritt erfolgt schneller als unter Antazida.
Frage 9: Die MUPS ® Tablette …
A) verlängert die Wirkdauer von Omeprazol.
B) enthält den Wirkstoff Omeprazol in einem einzigen festen Kern.
C) ermöglicht die Einnahme auch suspendiert in Wasser, Fruchtsaft oder Apfelmus.
Frage 10: Welche Aussage zu Wirkstoffen mit säurehemmender Wirksamkeit ist richtig?
A) Antazida neutralisieren die Magensäure im Dünndarm.
B) H 2 -Antihistaminika hemmen die H + /K + -ATPase.
C) Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol regulieren die Säureproduktion nachhaltig durch Hemmung
der Protonenpumpe.
apotheke+marketing | Sonderpublikation | 09.2009 7

Beantwortung des Fragebogens „Omeprazol“
Beantworten Sie unseren Fragebogen und
senden ihn bis zum 16.10.2009 mit einem
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an die angegebene Adresse.
Adresse: Springer Gesundheits- und
Pharmazieverlag GmbH
APOTHEKE+MARKETING
Postfach 2131
63243 Neu-Isenburg
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apotheke-und-marketing.de/fortbildung.
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können Sie sich Ihre Bescheinigung sofort
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Wenn 80 Prozent Ihrer Antworten korrekt
sind, erhalten Sie einen Fortbildungspunkt.
Dieser wird von der Bundesapothekerkammer
(Kategorie 7 Telelernen mit Erfolgskontrolle)
für Apotheker vergeben. Die Fortbildung
„Omeprazol“ wurde am 19.08.2009 unter BAK
2009/279 akkreditiert. Die Akkreditierung
ist gültig für Ausgabe 09/2009 von
APOTHEKE+MARKETING.
Die von den Teilnehmern erworbenen Punkte
verfallen nach Ablauf der Akkreditierung nicht.
8
Impressum
Sonderpublikation
der Firma Bayer Vital GmbH zu
APOTHEKE+MARKETING Ausgabe 09/09
A
B
C
Angaben der Redaktion:
Datum Unterschrift / Stempel der Redaktion
Absender:
Name
Vorname
Beruf
Straße
PLZ/ Ort
Datum / Unterschrift
Ich versichere, alle Fragen selbstständig und ohne fremde Hilfe beantwortet zu haben.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Redaktionelle Koordination:
Bayer Vital GmbH
Autorin: Dr. Ute Koch
Bildnachweise: Istockphoto.com, Fotolia,
Bayer Vital GmbH
Rechte:
© Springer Gesundheits- und
Pharmazieverlag GmbH, 2009
apotheke+marketing | Sonderpublikation | 09.2009
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