Facharbeit im pdf.format - NAHRUNGSVERWEIGERUNG bei ...

1. Elemente der Projektarbeit.........................................4
1.1. Biographiearbeit................................................4
1.2. Validation..........................................................5
1.3. Zielvorstellung der Validation ..........................6
1.4. Millieutherapie..................................................7
2. Projektarbeit...............................................................8
2.1. Methode ............................................................8
2.1.1. Projektorientierter Unterricht ......................8
2.1.2 Das Projekt „Umgang mit Demenzkranken“
.................................................................................11
2.2. Ziel des Projektes............................................12
2.3. Wie werden die einzelnen Ziele erreicht.........12
2.4. Die Rolle des Praxisanleiter............................13
2.5. Ablauf..............................................................13
2.5.1. Auswahl der Patienten...............................14
2.5.2. Einführung.................................................14
2.5.3. Der Praktische Abschnitt der Projektarbeit
.................................................................................20
2.5.4. Evaluation..................................................21
2.5.5. Leitfragen/Reflektion ................................21
2.5.6. Begleitung der Schüler/innen für den
restlichen Einsatz auf Station...................................21
Schluss .........................................................................22
Literaturverzeichnis .....................................................24
1

Einleitung
Die Demenzerkrankung spielt eine immer größere Rolle in unserer
Gesellschaft. Morbus Alzheimer ist eine Erkrankung, welcher jeder
Mensch fürchtet, und bis heute nicht heilbar ist. Unter Demenz fällt aber
nicht nur die Alzheimer-Erkrankung, sonder auch die vaskulären Demenzen,
welche in der Umgangsprache oft als „Verkalkung“ bezeichnet
werden.
Aufgrund der immer besser werdenden medizinischen Versorgung,
wächst der Anteil an Senioren und Hochbetagten in der Gesellschaft
stark an. Die Folge ist eine größere Zahl an Demenzkranken, deren Versorgung
in den nächsten Jahrzehnten im Mittelpunkt stehen wird1. Die
Zahl der (mittelschweren und schweren) Demenzkranken wird sich, sofern
keine entscheidende Fortschritte in Prävention und Therapie gelingen
, in den nächsten 50 Jahren verdoppeln.2
„Die Allgemeinkrankenhäuser in Deutschland müssen sich auf zunehmend
mehr gerontopsychiatrische Patienten einstellen. Schon jetzt entfallen etwa die
Hälfte der Pflegetage in den Allgemeinkrankenhäusern auf Menschen über 65
Jahre.“
„Zu diesem Ergebnis ist das Institut für Sozialforschung und Sozialwissenschaft
Saarbrücken in einem Zwischenbericht gekommen. Dabei
handelt es sich um ein Modellprogramm des Bundesgesundheitsministeriums
zur "Verbesserung der Versorgung gerontopsychiatrischer Erkrankter
im Allgemeinkrankenhaus"3.
In einer Studie, in welcher eine Bestandsaufnahme der gerontopsychiatrischen
Pflege in Nürnberg gemacht wurde, kam man zu folgenden
Fazit:
„Es ist derzeit die absolute Ausnahme und außerdem dem Zufall ü-
berlassen, ob jemand mit einer gerontopsychiatrischen Erkrankung in
Nürnberg ambulante gerontopsychiatrische Pflegeleistungen in Anspruch
nehmen kann.
Ein Grund dafür ist der von den Diensten selbst so häufig genannte,
nämlich das Fehlen einer Finanzierung gerontopsychiatrischer Pflegeleistungen,
infolge dessen die Dienste diese Leistungen nicht anbieten
können.“ 4
21
1 Deutscher Bundestag (Hrsg.): Drucksache 13/3343 von 1996
2 Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V., Stationäre Versorgung von Alzheimerpatienten, 2001, S.
3 Ärzte Zeitung, Kliniken müssen sich besser auf demente Patienten einstellen, 27.08.2002
4
Ziebell E., Bestandsaufnahme gerontopsychiatrischen Pflege in Nürnberg, in: Pfiff II/02, 5
Jahrgang, 2002, S. 6
2

Wenn verwirrte Patienten auf einer Station versorgt werden, sind
Konfliktsituationen vorprogrammiert. Dies sind nicht nur Konflikte mit
dem Krankenpflegepersonal, sondern auch mit den Mitpatienten. Oft
bleiben keine anderen Möglichkeiten, wie der Einsatz von Psychopharmaka,
bis hin zur Fixation. Die Folgen dieser Maßnahmen ergeben aber
meist eine größer werdende Pflegebedürftigkeit bis hin zum Beginn der
Bettlägerigkeit.
Welche Möglichkeiten habe ich im Krankenhaus um zu verhindern,
dass es zu solchen Zwangsmaßnahmen kommt
Elementar ist ein menschenwürdiger Umgang mit dem verwirrten alten
Menschen. Als Pflegekraft muss mir bewusst sein, dass dieser alte
Mensch alle Höhen und Tiefen eines langen Lebens durchlebt hat, und
ich ihn dafür zu respektieren habe. Auch wenn er in seinem Verhalten
dem eines Kleinkindes gleicht, habe ich ihn nicht als solches zu behandeln.
Hier ist das Prinzip der Validation eine ideale Methode, um diese
Fähigkeiten zu erlernen. Die fortschreitende Demenz soll nicht als "Verlöschen"
oder "Zerstörung" der Person des Kranken interpretiert werden.
Es fällt leichter, dem Kranken weiter respektvoll zu begegnen und
dessen Veränderungen zu ertragen, wenn man darin in erster Linie eine
"Verschattung" oder "Verborgenheit" der Person sieht.
Im Lehrplan für die Krankenpflegeausbildung gibt es keine inhaltliche
Vorgaben zum Thema Demenz. In der Regel wird Demenz im ersten
Ausbildungsjahr unterrichtet. Allerdings wird von Seiten der Lehrer bedauert,
dass zu wenig Zeit vorhanden ist um umfassender das Thema zu
behandeln. Mit meiner Facharbeit möchte ich nun eine Art Projekt vorstellen,
welches Krankenpflegeschüler/innen ermöglicht sich intensiv mit
einem verwirrten alten Menschen im Krankenhaus zu beschäftigen.
Auch wenn das von mir beschriebene Projekt, nicht alle typischen
Merkmale einer Projektarbeit beinhaltet, stellt es für mich eine ideale
Möglichkeit dar, die Diskrepanz zwischen Theorie und Praxis zumindest
zu minimieren. In einer dreitägigen intensiven Arbeit mit einem dementen
Patienten, können die Schüler/innen die Probleme erfahren, welche
diese oft sogenannten „Problempatienten“ im Krankenhaus erleben. Die
Schüler/innen sollen nicht nur etwas über den Patienten erfahren, auch
ihre eigenen Einstellungen und Gefühle sollen dabei reflektiert werden.
Ein dreitägiges Projekt, während eines praktischen Einsatzes stellt
natürlich auch ein zeitliches Problem dar. Drei Tage sind eigentlich zu
wenig um dem Umfang des Themas gerecht zu werden. Auf der anderen
Seite ist es nicht möglich während eines Praxiseinsatzes sich ausschließ-
3

lich mit der ein und der selben Patientengruppe zu beschäftigen. Dies
wäre zum einem für die Station eine Belastung, wenn die Schüler/innen
nur für bestimmte Patienten eingesetzt werden könnte, zum anderen
würde es ihnen langweilig werden, und das Ziel des Projektes wäre nicht
erreichbar. Mit meinem Projekt versuche ich nun eine Möglichkeit zu
finden, wie man mit den vorgegebenen Rahmenbedingungen, es trotzdem
schaffen kann den Krankenpflegeschüler/innen, während ihres Einsatzes
in der Geriatrie, Kompetenzen im Umgang mit dementen Menschen
zu vermitteln
1. Elemente der Projektarbeit
Zunächst möchte ich ihnen die wichtigsten Theorien und Betreuungskonzepte
für Demenz-Kranke vorstellen, welche den Schüler/innen
zumindest in ihren Grundlagen vermittelt werden sollen. Sie stellen sozusagen
das Basiswissen dar, welche die sie benötigen, damit die von
mir im Kapitel 3.2. vorgestellten Ziele des Projekts erreicht werden können.
1.1. Biographiearbeit
Alte verwirrte Menschen wirken aufgrund ihrer Erkrankung oft wie
kleine Kinder. Die Gefahr ist groß, dass man sehr leicht in eine infantile
Sprache verfällt. Der demenzkranke Mensch ist nicht nur das Häufchen
Elend, sondern er hat eine individuelle Lebensgeschichte. Erhat die Höhen
und Tiefen eines langen Lebens durchlebt, welche jetzt sein Verhalten,
seine Gewohnheiten, Vorlieben und Empfindlichkeiten bestimmen.
Die Biographiearbeit hilft dabei den dementen Menschen zu verstehen,
sie hilft die mit dem Verhalten verknüpften Bedürfnissignale besser zu
entschlüsseln und im Umgang mit dem Kranken zu berücksichtigen.
Wissen über die Lebensgeschichte und den Charakter hilft den Kranken
zu verstehen. und umso sympathischer wird er mir. Diese Verständnis
hilft dabei auf den Dementen im Pflegealltag verständnisvoll einzugehen
und erleichtert somit die Arbeit. Die Begegnung miteinander kann somit
für beiden Seiten fruchtbar sein. Eine wichtige Regel im Umgang mit
demenzkranken Menschen, besonders bei Beleidigungen, aggressiven
Verhalten, Wahnvorstellungen, usw. lautet, „Nehmen sie das Verhalten
des Patienten nicht persönlich“ 5 . Hier hilft die Biographiearbeit, verbale
Entgleisungen als Versuche des Kranken zu werten, unbewältigte Gefühle
zu verarbeiten. Die Biographiearbeit hilft dem Kranken seine langsam
untergehende Identität länger zu bewahren, sie stärkt nebenbei durch das
Interesse für seine Erzählungen sein Selbstvertrauen und hilft ihm somit
5 Alzheimer Europe, Handbuch der Betreuung, 1999, S.13
4

schwierige Situationen, wie sie zum Beispiel ein Krankenhausaufenthalt
darstellen kann, besser zu bewältigen.
1.2. Validation
Das Konzept der Validation ist ein individuums- und biographiebezogen
arbeitender therapeutischer Ansatz. Validation wurde von der USamerikanischen
Sozialarbeiterin Naomi Feil Ende der 60er/Anfang der
70er Jahre aus ihrer praktischen Tätigkeit in einem Altenheim heraus
entwickelt. Ihr Ansatz der Validation (zunächst als ‘Fantasy Therapy’
bezeichnet) betont das Einlassen auf phantasievolle und nicht vom logischen
Denken geleitete Gefühlsinhalte der ‘verwirrten’ alten Menschen.
Dieses Einlassen auf die Welt des Dementen ist es auch, was die Validation
so beliebt bei den Pflegenden gemacht hat. Über die Effektivität von
Validation liegen leider nur wenige Studien vor, welche eine fundierte
Aussage über Wirkungen zulassen. Die bisher veröffentlichten Studien
weisen häufig methodische Mängel auf und sind vom wissenschaftlichen
Standpunkt nicht sehr aussagekräftig. Bei einzelnen therapeutischen Interventionen
konnte aber eine Wirksamkeit der Maßnahmen beobachtet
werden. 6
Nach Feil ist ein alter verwirrter Mensch jemand, der sich in der letzten
Phase seines Lebens befindet, der auf einzigartige, ganz persönliche
Weise Frieden machen will. Das Symptom der Verwirrtheit ist demnach
die Folge des Nichterkennens wichtiger Lebensaufgaben in früheren Abschnitten
des Daseins. Diese Aufgaben wurden verdrängt oder bewusst
nicht wahrgenommen. Nun in der letzten Periode des Lebens des Patienten
hat dieser das dringende Bedürfnis diese Aufgaben zu „erledigen“.
Mit der Weisheit menschlicher Erfahrung und Intuition kehrt er in die
Vergangenheit zurück, um aufzuräumen und seine Grundbedürfnisse
nach Liebe und Identität zu befriedigen. Er durchlebt für gewöhnlich 4
Stadien der Aufarbeitungsphase:
Mangelhafte Orientierung (maloriented): Diese Menschen beschuldigen
andere, z.B. "Sie stehlen mir ..., man vergiftet mein
Essen, ...)
Zeitverwirrtheit (Time confusion): Suchen die Mutter, wollen
heim, wollen ständig weglaufen, erkennen oft die eigenen Angehörigen
nicht mehr, ...
Sich wiederholende Bewegung(repetetive motion): Rufen
"Hilfe", "Schwester", "Hallo", wischen, schlagen, streicheln,
falten ständig herum etc.
6
vgl. Radzey B, Kuhn C., Rauh J., Qualitätsbeurteilung der institutionellen Versorgung und
Betreuung dementiell Erkrankter, 2001, S. 40-41
5

Vegetieren (Vegetation): Zeigen keine Reaktionen, brauchen
Pflege rund um die Uhr
Nach Feil handelt ein verwirrter Mensch also nicht grundlos, hinter
seinem Handeln steckt immer eine Ursache.
1.3. Zielvorstellung der Validation
Validation - so Feil - kann dieses zunehmende Abgleiten in das Vegetieren
verhindern, indem Validation die Betroffenen dabei unterstützt,
ihre unbewältigten Konflikte durch das Ausdrücken der damit
verbundenen Gefühle zu verarbeiten. Verdrängte Emotionen müssen
auf dieser Suche nach Lösungen befreit werden. Sie müssen während
dieses letzten Lebensstadiums ans Licht kommen. Validation will dem
alten, desorientierten Menschen Unterstützung bieten bei der Bewältigung
seiner letzten Lebensaufgabe, in Frieden zu sterben. Grundlegend
ist dabei die Annahme, dass unbeachtete Gefühle stärker, offengelegte
Gefühle hingegen, die durch einen vertrauten Zuhörer bestätigt und validiert
werden, schwächer werden. Wirkliches, einfühlsames Zuhören (Validieren)
erleichtert die emotionale Last. Ein bestätigtes, geteiltes und
validiertes Gefühl kann entschwinden.
Dabei geht es nicht um eine kognitive Bewältigung von Konflikten,
da die Betroffenen nach Feil die kognitive Fähigkeit zur Einsicht
verloren haben. Sie können ihre Emotionen nicht mehr mit dem Intellekt
steuern oder die Gründe für ihre Gefühle herausfinden, um ihr Verhalten
zu ändern. Sie haben die Fähigkeit des ‘AHA!’, des plötzlichen Erkennens
eingebüßt. Zu beachten ist des Weiteren, dass der alte Mensch seine
unbewältigten Lebensaufgaben niemals vollständig lösen und dass er bis
zum Tod damit beschäftigt sein wird. Wichtig erscheint realistische Zielsetzungen
für jede einzelne Person festzusetzen.
Indem man im Rahmen der Validation die Gefühle des Betroffenen
zu verstehen versucht, diese angenommen, akzeptiert und bestätigt werden,
soll eine Vertrauensbasis geschaffen und Sicherheit gegeben werden.
Angst und Stress sollen so vermindert werden. Angestrebt wird zudem
eine Stärkung der Identität und des Selbstwertgefühls des alten
Menschen. Validation soll ihm seine Würde zurückgeben bzw. bewahren.
Validation soll Vertrauen herstellen, das für den alten Menschen Sicherheit
bedeutet. Wenn Menschen sich sicher fühlen, gewinnen sie an
Stärke. Die Interaktion nimmt zu, sie beginnen zu sprechen, teilen ihre
Gedanken und Gefühle mit, das Selbstwertgefühl und die Würde steigen.
Auch auf die Stimulans von „Wohlbehagen und Glück“ zielt Validation.
Alle fühlen sich glücklicher, wenn sie anerkannt werden.
Schließlich nennt Feil als weitere Ziele von Validation die Verbesserung
des Gehvermögens und körperlichen Wohlbefindens des alten
6

Menschen und die Reduktion von chemischen wie physikalischen
Zwangsmitteln, die lediglich ein weiteres Fortschreiten des Rückzugs
fördern.
Validationsziele sind:
Wiederherstellen des Selbstwertgefühls
Reduktion von Stress
Rechtfertigung des gelebten Lebens
Lösen der unausgetragenen Konflikte aus der
Vergangenheit
Reduktion chemischer und physischer
Zwangsmittel
Verbesserung der verbalen und nonverbalen
Kommunikation
Verhindern eines Rückzugs in das Vegetieren
Verbesserung des Gehvermögens und des
körperlichen Wohlbefindens
1.4. Millieutherapie
Tabelle 1 Validationsziele 7
Das Ziel der Milieutherapie ist es, das gesamte Umfeld des Verwirrten
zu verbessern. Mit Umfeld ist hauptsächlich die Situation in Heimen
und anderen Institutionen gemeint. Es wird nicht nur die dingliche Umwelt
auf den Patienten abgestimmt, sondern auch die soziale Umgebung.
Unter dinglicher Umwelt versteht man die räumliche Gestaltung der
Umgebung des Kranken, die Strukturierung seines Tagesablaufes. Bei
der Verbesserung der sozialen Umgebung, möchte man gegebenenfalls
die erforderlichen Veränderungen der Einstellung und der Verhaltensweisen
der professionellen und ehrenamtlichen Mitarbeiter erreichen.
Warum soll also das Umfeld des Kranken auf seine Person abgestimmt
werden Die mit der Demenz verbundenen Beeinträchtigungen
führen bei dem Dementen zu einer starken Einschränkung seiner Umweltkompetenz..
Demente alte Menschen können sich am wenigsten ü-
ber negative Umweltbedingungen hinwegsetzen. Vor diesem Hintergrund
der verringerten Umweltkompetenz und damit vermehrten Verwundbarkeit
gewinnt die Gestaltung der dinglichen wie sozialen Umwelt
des dementiell erkrankten Menschen an Bedeutung. Im Rahmen von Milieutherapie
wird also darauf abgezielt, die Behinderung im Zuge einer
dementiellen Erkrankung durch eine Anpassung des Lebensraumes an
7 Feil N., Validation, 2000, S. 11
7

die Bedürfnisse der Betroffenen auszugleichen. Verlorengegangene Binnenstrukturen
sollen durch entsprechende Außenstrukturen ausgeglichen
werden. 8
Die milieutherapeutischen Möglichkeiten sind auf einer Krankenhausstation,
schon allein aufgrund der räumlichen Gegebenheiten natürlich
nur sehr begrenzt einsetzbar. Hier muss der Schwerpunkt auf die
soziale Umgebung gelegt werden.
Die Gestaltung der Tagesstruktur orientiert sich an den Bedürfnissen
des Patienten. Das heißt zum Beispiel, der Patient wird nicht um 6 Uhr
zum aufstehen aufgefordert, sondern zu seiner üblichen Aufstehzeit,
bzw. man versucht ihn nicht wie es oft üblich ist um 20:00 Uhr ins Bett
zu legen, wenn er normalerweise erst um 23:00 Uhr sich zu Bett begibt.
Die Pflegekräfte sollten eine dementengerechte Haltung besitzen. Sie
sollten empathische Fähigkeiten besitzen sowie eine professionelle Distanz
mit der Fähigkeit der Selbstbeobachtung und Selbstreflexion. Die
Kranken sollen sich verstanden fühlen und verstehen können durch eine
einfache, eindeutige, klare, konkrete Sprache ohne „Wenn...dann...“ und
zurückweisendes „nein“, immer in kurzen Sätzen. Die Begegnung ist
direkt auf einer Ebene, mit Blickkontakt und ggf. Berührung. Angehörige
werden als Partner angesehen, gezielt einbezogen und entsprechend
unterstützt 9 .
2. Projektarbeit
In den folgenden Kapiteln stelle ich ihnen nun vor das Projekt „Umgang
mit Demenz-Kranken“ vor. Wie bereits in der Einleitung erwähnt
habe ich versucht dieses Projekt unter dem Hauptgesichtspunkt -
Realisierbarkeit- entwickelt.
2.1. Methode
Zunächst möchte ich darauf eingehen, mit welcher Form bzw. mit
welchem Hilfsmittel der Pädagogik ich arbeiten möchte.
2.1.1. Projektorientierter Unterricht
Als Methode um diese Ziele zu erreichen, habe ich die Projektarbeit
ausgewählt. In der Wirtschaftspraxis wurde die Erfahrung gemacht, dass
durch die Projekttechnik häufig bessere, schnellere, kreativere Ergebnisse
erzielt werden können und dass die Mitarbeitermotivation deutlich
8
vgl. Egidius U., Pflegekonzepte, 1997 , Ausgewählte Behandlungsansätze in der Arbeit mit
dementiell erkrankten alten Menschen aus sozialpädagogischer Perspektive, 4. Februar 2002
9
vgl. Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V., Stationäre Versorgung von Alzheimerpatienten,
2001, S. 38
8

steigt. Diese Erfahrung ist auch aus pflegepädagogischer Sicht interessant.
Denn eine Begründung für Projektarbeit in der Krankenpflegeausbildung
liegt darin, dass Lernen dadurch effizienter werden kann und die
Motivation der Schüler/innen steigt. Der Begriff Projekt ist in der Pädagogik
allerdings nicht genau definiert. Hierüber gibt es unter den Pädagogen
unterschiedliche Ansichten. Der Ursprung des Projektbegriffes
liegt im 16. bzw. 18. Jahrhundert, er wurde an europäischen Universitäten
als Aufgabe und Methode des „praktischen Problemlösens“ für Studenten
der Architektur bzw. des Ingenieurwesens entwickelt. Die Projektidee
wurde dann in Amerika weiterentwickelt. Hier wurde vor allem
die Motivation zu einem Projekt als entscheidende Rolle, zur Definition
des Projekts verstanden 10 . Bis heute gibt es unterschiedliche Ansichten
darüber, wie die Methode des Projekts eindeutig zu definieren ist.
Der Philosoph und Reformpädagoge John Dewey orientiert sich an
drei Kerngedanken des Projektkonzeptes:
Der Begriff der „denkenden Erfahrung“, mit dem Dewey den
Prozess der planvollen Auseinandersetzung des Menschen mit
seiner Umwelt meint. Schüler/innen sollen Erfahrungen erwerben,
indem sie ihre im Projektprozess erworbene Kenntnisse
und Vorstellungen in konkreten Situationen anwenden;
Am Bildungsziel der Höherentwicklung des Menschen, deren
gesellschaftliche Seite in der Demokratie sieht;
Am Bild des Schülers, den Dewey als selbständig handelndes
Individuum mit einem möglichst weitgehenden Anspruch auf
Selbstorganisation und Selbstverantwortung sieht 11 .
Der Pädagoge Herbert Gudjons versucht die Frage „Was ist Projektunterricht
bzw. projektorientierter Unterricht“ mit Hilfe eines Merkmalkatalogs
12 zu beantworten.
Situationsbezug bzw. Lebensweltorientierung: Gegenstand der
Projektarbeit sind Aufgaben oder Probleme, die sich aus dem
„Leben“ ergeben, deren Einbettung in eine Lebenssituation,
am Zusammenhang der Dinge in der Wirklichkeit
Orientierung an den Interessen, Bedürfnissen, Betätigungswünschen
und Ablehnung der Beteiligten
Gesellschaftliche Praxisrelevanz
Zielgerichtete Projektplanung im Sinne des zielgerichteten
Tuns
10
Renfer K., Projektunterricht in der Pflegeausbildung, Sahmel K.-H. (Hrsg.), Grundfragen der
Pflegepädagogik, , 2001, S. 189
11
vgl. Bastian J., Freie Arbeit und Projektunterricht. Eine didaktische Wiedervereinigung, in.
Pädagogik, S.8
12
vgl. Gudjons H., Handlungsorientiert lehren und lernen. Schüler/innenaktivierung – Selbsttätigkeit
– Projektarbeit, 1997, S. 74ff
9

Selbstorganisation und Selbstverantwortung aller Beteiligten
Einbeziehen vieler Sinne
Soziales Lernen im Sinne demokratischer Verhaltensformen
Produktorientierung: Projektunterricht hat stets ein „Produkt“
zum Ziel. Dieses „Produkt“ muss mehr sein als der gewöhnliche
„Lernerfolg“
Persönliche tiefgreifende Erfahrungen
Veränderungen von Haltungen und Einstellung
Verbesserung von Situationen können ebenso „Produkte“ des
Projektunterrichts sein wie abrufbares Wissen und Fertigkeiten
und vorzeigbare Gegenstände
„Das Projekt gilt als eine bevorzugte Form von Lehren und Lernen
im Sinne einer handlungsorientierten emanzipatorischen Pädagogik. Sie
soll den Lernenden nicht nur fachlich qualifizieren, sondern führt ihn
darüber hinaus zu schul- und berufsfeldübergreifenden Bildungszielen
wie z.B. Abstraktionsfähigkeit, methodisches Vorgehen, Kommunikations-
und Kooperationsfähigkeit, Selbstbestimmung und Verantwortungsbewusstsein.“
13
Auf die Frage, was projektorientierter Unterricht konkret in der
Krankenpflegeausbildung erreichen will, konnten folgende übergeordnete
Zielsetzungen identifiziert werden 14 :
Theorie-Praxis-Verknüpfung
Förderung und Entwicklung der beruflichen Handlungskompetenz
der Schüler/innen
Entwicklung des eigenständigen Berufs- bzw. Pflegverständnisses
der Schüler/innen und dessen Übertragung auf die Praxis
Entwicklung der Persönlichkeit der Schüler/innen
Vorbereitung auf das bevorstehende Examen bzw. auf die berufliche
Tätigkeit nach dem Examen (Sicherheitsvermittlung
bzw. Angstabbau)
Öffentlichkeitsarbeit/Tranzparentmachen von Ausbildung und
Beruf
Verbesserung der Ausbildungssituation sowie der Pflegepraxis
in struktureller wie fachlich-inhaltlicher Hinsicht
Das Projekt stellt eine ideale Verknüpfung von Theorie und Praxis
dar. Gerade die Diskrepanz zwischen Schule und Station, ist ein immer
13
Renfer K., Projektunterricht in der Pflegeausbildung, Sahmel K.-H. (Hrsg.), Grundfragen der
Pflegepädagogik, 2001, S. 203
14
Renfer K., Projektunterricht in der Pflegeausbildung, Sahmel K.-H. (Hrsg.), Grundfragen der
Pflegepädagogik, 2001, S. 206
10

noch nicht gelöstes Problem innerhalb der Pflegeausbildung. Das Projekt,
als Methode der Wissensvermittlung, ist ideal um dieser Diskrepanz
entgegenzuwirken, da hier theoretische Inhalte und praktisches Vorgehen
gleichermaßen Bestandteil des didaktischen Vorgehens ist.
2.1.2 Das Projekt „Umgang mit Demenzkranken“
Ein Projekt besteht normalerweise aus folgenden Bestandteilen:
1. Entstehung
2. Ideenfindung
3. Zielformulierung
4. Projektablauf
5. Dokumentation
6. Reflexion/Evaluation
7. Präsentation
Diese Bestandteile finden sich nur zum Teil in meinem Projekt wieder.
Das Projekt „Umgang mit Demenzkranken“ ist nur eine vereinfachte
Form der Projektarbeit. Ein Projekt stellt eigentlich eine Gruppenarbeit
dar. Dieses Element spielt in diesem Projekt eine eher untergeordnete bis
gar keine Rolle. Auch die Entstehung, Ideenfindung sowie die Zielformulierung
wurde von mir weitgehend übernommen. Trotzdem, so glaube
ich werden die unter Kapitel 5.2.1. vorgestellten Kriterien weitgehend
erreicht.
Ein wichtiges Kriterium für die Erarbeitung dieses Projektes, ist, wie
bereits erwähnt, auch die Realisierbarkeit. Sicherlich ist es auch möglich
ein Projekt im eigentlichen Sinne durchzuführen. Dies könnte z.B. heißen
„Der Demenzkranke im Krankenhaus“. Eine Gruppe von Schüler/innen
müsste dann hierzu eine Projektarbeit leisten, sie müssten Ideen
finden, Ziele formulieren, Vorgehen absprechen, Projektleiter festlegen
usw. Da aber dies nicht im Rahmen einer praktischen Ausbildung, bzw.
Stationseinsatzes umsetzbar ist und dies auch nicht eine Aufgabe für einen
Praxisanleiter darstellt, sondern eher für eine Lehrkraft in der Krankenpflegeschule,
stellt mein Projekt nur eine abgespeckte Version der
Projektarbeit dar. Auch die Präsentation wurde von mir herausgenommen,
da dies den realistischen Zeitrahmen sprengen würde.
Die Dokumentation der Projektarbeit, soll sich auch weitgehend auf
eine Pflegeplanung, bzw. auf das schriftliche Erfassen der Biografie des
Patienten beschränken.
Ich habe mich also auf wesentliche Bestandteile beschränkt, mit denen
ich die von mir vorformulierten Ziele erreichen kann.
11

2.2. Ziel des Projektes
Welche Ziele, bzw. Fähigkeiten sollen nun den Krankenpflegeschüler/innen
vermittelt werden:
1. Sie sollen verstehen lernen, welche Stresssituation ein Krankenhausaufenthalt
für einen verwirrten Menschen darstellt, und
sie sollen eigene Strategien entwickeln, um diese für den
Kranken auf ein Minimum zu reduzieren.
2. Die Schüler/innen sollen eine Suchhaltung entwickeln, die es
ihnen ermöglicht, sich in den Krankheitsprozess hinein zu versetzten
um den drohenden Identitätsverlust zu verstehen.
3. Die Schüler/innen lernen eine das Selbstwertgefühl stärkende,
nicht an Bedingungen gebundene Wertschätzung und Zuwendung
dem Patienten gegenüber zu praktizieren.
4. Die Schüler/innen unterstützt den Erkrankten in seiner Orientierungsfähigkeit
und in seiner lebenspraktischen Selbstständigkeit,
hierbei soll er Vorschläge machen zur Herstellung einer
die Orientierung fördernde Umwelt.
2.3. Wie werden die einzelnen Ziele erreicht
1. Durch das intensive Zusammensein und Begleitung des Patienten,
auch bei Untersuchungen lernen die Schüler/innen die
Probleme die ein Demenzkranker im Krankenhaus hat zu verstehen,
und kann somit Lösungsansätze entwickeln.
2. Mit Hilfe der Biographiearbeit, welche sich an den Methoden
von Böhm und Feil orientieren, lernen die Schüler/innen durch
bestimmte (emotionale) Fragen Informationen von dem Patienten
zu bekommen, welche ihm Hinweise auf seine Persönlichkeit
geben. Somit können bestimmte Verhaltensmuster des
Kranken besser verstanden werden.
3. Durch das Kennenlernen des Grundprinzips der Validation lernen
die Schüler/innen eine wertschätzende Haltung gegenüber
dem dementen Menschen einzunehmen.
4. Durch das Erstellen einer Pflegeplanung und die Möglichkeit
ohne Zeitdruck eigene Ideen zu entwickeln, kann er diese im
Rahmen des Projekts ausprobieren und auf ihre Wirksamkeit
hin überprüfen.
12

2.4. Die Rolle des Praxisanleiter
Die Rolle des Praxisanleiter in diesem Projekt definiert sich als eine
Art Hintergrundlehrer. Merkmale dieser Rolle sind 15 :
das allmähliche Zurückziehen des/der Lehrenden;
helfen, wenn nötig;
beobachten wie die Schüler/innen mitmachen;
aushalten und nicht eingreifen.
Der Praxisanleiter stellt hauptsächlich eine begleitende Funktion dar.
Lediglich in der Einführung in das Projekt und bei der Evaluation, tritt er
den Schüler/innen als Lehrer gegenüber, bzw. leitet er die Reflexion der
Arbeit. Während des Projektes, unterstützt er die Arbeit der Schüler/innen,
indem er sie bei organisatorischen Schwierigkeiten entlastet.
Diese sollten bewusst so gering, wie möglich gehalten werden, damit die
Schüler/innen sich mehr auf den dementen Menschen konzentrieren
können. Der Praxisanleiter kann Hilfestellung geben, wenn die Situation
verfahren wird, z.B. weil der Verwirrte dem Schüler/in nicht mehr von
der Seite weicht. Er kann auch eingreifen, wenn der Verwirrte aggressives
Verhalten zeigt, hier sollte zumindest im Hintergrund anwesend sein.
Sonst sollte er den Schüler/innen so viele Freiheiten wie möglich belassen.
2.5. Ablauf
Aufgaben während des Projekts
Entlastung bei organisatorischen Aufgaben (z.B.
Visite ausarbeiten, Untersuchungen organisieren)
Beschaffung von Hilfsmitteln (z.B. Rollstuhl,
Esshilfen, CD-Spieler, Aromaöle, usw.)
Hilfestellung bei schwierigen Situationen (z.B.
Aggressionen des Patienten, Anhänglichkeit,
usw.)
Kontrolle der pflegerischen Maßnahmen (z.B.
keine Überforderung des Patienten, Beachtung
der Diagnosen)
Hilfe bei der Angehörigenarbeit (z.B. Angehörige
über Projekt aufklären)
Hilfe bei der Absprache mit Pflegekräfte der
Station und Stationsarzt
In den folgenden Kapiteln beschreibe ich nun den Ablauf des Projektes.
Wie sollen die Patienten ausgewählt werden. Welche Inhalte sollen
15 Frey K., Die Projektmethode, 1998, S. 241
13

den Schüler/innen in der Einführung in das Projekt vermittelt werden.
Den praktischen Abschnitt des Projektes, die Reflektion mit den Schüler/innen,
sowie die restliche Zeit, die sie auf Station verbringen sollen.
2.5.1. Auswahl der Patienten
Die Auswahl der Patienten müssen vom Praxisanleiter nach Absprache
mit Stationsleitung und Stationsarzt ausgewählt werden. Die Wahl
der Patienten orientiert sich an den vier Stadien der Desorientierung nach
Naomi Feil 16 . Es sollen Patienten im Stadium III (Sich wiederholende
Bewegungen) bevorzugt werden. Patienten im Stadium II (Zeitverwirrtheit),
sind geeignet, wenn der Schwerpunkt der Arbeit im Bereich der
Biographiearbeit besteht. Patienten Im Stadium IV (Vegetieren), sind
geeignet, wenn der Schüler/innen seinen Schwerpunkt z.B. auf die Basale
Stimulation legen will. Der Praxisanleiter sollte ein, zwei Tage vor
dem Projekt, 5-6 Patienten zur Verfügung haben, um diese den Schüler/innen
vorstellen zu können
2.5.2. Einführung
In der geriatrischen Klinik des Klinikum Nürnberg Nord gibt es drei
Stationen. Die Anzahl der Schüler/innen, welche an einem Projekt beteiligt
sind sollte deshalb auf drei begrenzt sein, so dass auf jeder Station
ein Schüler/in, mit einem Patienten arbeitet. Das Projekt ist für Schüler/innen
ab dem zweiten Ausbildungsjahr konzipiert. Wenn möglich
sollten theoretische Inhalte zum Thema Demenz bereits in der Schule
abgehandelt sein, dies ist aber nicht zwingend notwendig.
Das Projekt ist auf drei Tage begrenzt. Die Arbeitszeiten, Früh-, Tagoder
Spätdienst, können von ihnen nach Bedarf festgelegt, sollten aber
mit dem Praxisanleiter abgesprochen werden.
Zur Einführung der Schüler/innen in das Projekt soll zu Beginn ein
etwa vierstündiger Unterricht gehalten werden. Hier sollen die wichtigsten
Elemente (siehe Elemente der Projektarbeit) vorgestellt und erläutert
werden. Der Arbeitsauftrag wird definiert, die Arbeitsblätter werden
ausgeteilt (Siehe Anhang). Es soll das Ziel des Projekts den Schüler/innen
klar gemacht werden. Ihnen soll aber auch Raum gegeben werden
für eigene Initiativen, um spätere Motivationsdefizite einzuschränken.
Der Praxisanleiter gibt ihnen Beispiele für ein mögliches Vorgehen,
um ihnen den Einstieg zu erleichtern. Es müssen die Rahmenbedingungen
erklärt werden. Es sollen Fragen geklärt werden, wie zum Beispiel,
was ist zu tun bei Untersuchungen Kann ich eigene Musik mitbringen
Dürfen Angehörige befragt werden Muss ich auch Visite ausarbeiten
16 vgl. Feil N., Validation, 2000, S. 49
14

In der Einführung sollen auch den einzelnen Schüler/innen die Patienten
zugewiesen werden, dies kann entweder durch Los oder durch Absprache
mit den ihnen geschehen.
Ablauf der Einführung
45 Minuten Allgemeine Ziele des Projektes
120 Minuten Einführung in die Validation mit
Videovorführung
45 Minuten Biographiearbeit
30 Minuten Milieutherapie
Der Zeitplan selber stellt einen Richtwert dar, und kann je nach Bedarf
variieren.
2.5.2.1 Einführung: Allgemeine Ziele des Projekts
Es werden die unter 6.1. aufgeführten Ziele vorgestellt. Die Krankenpflegschüler/innen
sollen den Sinn und Zweck des Projektes verstehen
(Siehe Kapitel 6.1.). Wichtig ist vor allem, noch einmal zu verdeutlichen,
welche „Leistungen“ verlangt werden. Folgende „Leistungen“ sollen
erbracht werden:
Offenheit für alternative Denkweisen
Selbstrefflektion, „in sich hinein hören“
Autonomes Arbeiten
Kreativität
Für das Verhalten sehr alter desorientierter Menschen Empathie
zeigen
Er soll wissen, dass am Ende des Projektes, jede Erfahrung wichtig
ist, egal ob sie positiv oder negativ war.
Es soll in den 30 Minuten aufgezeigt werden, in welcher Situation
sich ein Demenzkranker im Krankenhaus befindet, und auch der gesellschaftspolitische
Aspekte soll angesprochen werden.
Die Schüler/innen bekommen Zettel ausgeteilt auf denen sie ihre Gedanken
festhalten sollen, welche sie mit dem Thema „Verwirrter alter
Mensch“ in Verbindung bringen. Diese werden auf einer Pinnwand aufgesteckt.
In der Evaluation können die Schüler/innen mit Hilfe dieser
Pinnwand erkennen, ob sich ihre Einstellungen zu dem Thema verändert
oder eventuell bestätigt haben. Sie wird auch am Ende des Einsatzes auf
Station noch einmal von Bedeutung sein.
15

Themen „Allgemeine Ziele des Projektes“
Ziele des Projektes und wie sie erreicht
werden sollen (siehe Kapitel 6.1.; 6.2.)
Welche Fähigkeiten werden von dem
Schüler/innen gefordert
Die Situation eines Demenzkranken im
Krankenhaus
Die Demenzerkrankung in unserer Gesellschaft
(Betreuung, Ursachen, Entwicklung
der Erkrankungsfälle)
2.5.2.3. Einführung: Validation
Eine Einführung in die Validation ist in diesem begrenzten Zeitrahmen
zwar möglich, man kann aber nicht erwarten, dass die Schüler/innen
danach die Validation richtig anwenden können. Die Einführung
in die Validation kann lediglich einen Überblick geben, und die
Grundprinzipien erläutern. Die von mir ausgewählte Methode ist dem
Trainingsprogramm Validation entnommen 17 . Folgende Themen sollen
in der Einführung behandelt werden:
Themen
Grundlegende Konzepte
Positive Wirkungen
Ziele
Merkmale der Aufarbeitungsphase
Ziele
Grundzüge der Validation
verstehen
Die positiven Wirkungen
von Validation auflisten
Die Ziele der Pflegekraft
und des sehr alten desorientierten
Menschen erkennen
Die vier Aufarbeitungsphasen
unterscheiden
Tabelle 2 Gestaltung der Einführung Validation
Folgende Materialien für die Einführung werden benötigt:
Feil N., Sutton E., Johnson F., Trainingsprogramm – Validation 1,
Reinhardt, 2001
Feil N., Sutton E., Johnson F., Trainingsprogramm Validation Folien,
Reinhardt, 2001:
Folie F1 „Die vier Aufarbeitungsphasen”
Folie F3 „Bedürfnisse“
Folie F4 „Ziele der Validation“
17 Feil N., Sutton E., Johnson F., Trainingsprogramm – Validation 1, 2001, S. 8
16

Folie F14 „Positive Wirkungen“
Feil N., Feil E., Zwei Lehrfilme zur Validation, Reinhardt, 2001, Video:
Kurzfilm „Die vier Phasen der Aufarbeitung“ plus Arbeitsanleitung
Arbeitsblatt „Validationsregeln“, siehe Kapitel 3.5.2.4.
2.5.2.4. Arbeitsblatt Validationsregeln (Siehe Anhang)
Auf diesem Arbeitsblatt sind die Grundregeln der Validation aufgeführt.
Sie sind aus einem Leitfaden für die stationäre Altenhilfe des Caritasverbandes
entnommen. 18
2.5.2.5. Einführung: Biographiearbeit
Die Arbeitsblätter Biographiearbeit und Biographiefragebogen (siehe
Kapitel 3.5.2.5) werden ausgeteilt. Die Bedeutung der Biographiearbeit,
in der Pflege von alten Menschen soll den Schüler/innen erklärt werden.
Sie sollen verstehen, dass bei dementen Menschen es nicht darum geht,
einen genauen chronologischen Ablauf ihrer Lebensgeschichte zu erhalten,
sondern um das Erkennen von Emotionen. Demente Menschen verstehen
meist abhängig vom Grad der Demenz nicht mehr den Inhalt dessen,
was wir ihnen sagen, sie kommunizieren daher auf der Gefühlsebene
oder sogar auf der Signalsprachenebene. Sie sind dabei in ihren Gesprächen
oft zeitversetzt. 19
Den Schüler/innen muss aber auch bewusst sein, dass Biografie etwas
ist, was nicht an einem Tag abgefragt werden kann. Die Sammlung
lebensgeschichtlicher Daten kann nur im Laufe der Zeit erstellt werden,
sie kann nur nach und nach ergänzt und fortgeschrieben werden. 20 Es
kommt also nicht darauf an eine bestimmte Anzahl an Informationen zu
bekommen, sondern es sollen die Prinzipien der Biographiearbeit verstanden
werden. Der Biographiefragebogen soll ihnen dabei helfen konkrete
Fragen zur Hand zu haben, mit dem sie Angehörige zu dem Patienten
befragen können.
Auf dem Arbeitsblatt Biographiearbeit, welches mit den Schüler/innen
zusammen besprochen und erläutert werden soll, finden sie eine
Darstellung der wichtigsten psychosozialen Phänomen, welche für die
Erhebung der Biografie von Bedeutung sind. Wichtig ist es sie immer
wieder dazu anzuregen, ob sie Parallelen zu ihrer eigenen Lebensgeschichte
oder die ihrer Angehörigen finden.
18
Caritasverband für die Diözese Münster e.V., Die Entwicklung eines Betreuungskonzeptes für
dementiell erkrankte Bewohner, 2002, S. 25ff
19
vgl. Böhm E., Psychobiographisches Pflegemodell nach Böhm, Band II: Arbeitsbuch, 1999. S.
19
20 Leptihn T., Pflegekonzepte in der Gerontopsychiatrie, 2001, S. 38
17

Den Schüler/innen sollen mögliche Probleme, welche bei der ersten
Begegnung auftreten können, verdeutlicht werden. 21 Sie sollen den Sinn
und Zweck von emotionalen Fragen verstehen und auf mögliche Probleme
bei der ersten Begegnung hingewiesen werden. Auf dem Arbeitsblatt
finden sie auch mögliche Fragestellungen für den Einstieg in das
Gespräch.
Themen Biografiearbeit
Bedeutung der Biografiearbeit bei alten Menschen
Besonderheit der Biografiearbeit bei verwirrten
Menschen
Wie viel „Biografie“ soll erhoben werden
Psychosoziale Phänomene welche einen Menschen
prägen
Mögliche Probleme, welche bei einer ersten Begegnung
auftreten können
Sinn und Zweck von emotionalen Fragen
Mögliche Fragen, welche dem Patienten gestellt
werden können
2.5.2.5. Arbeitsblatt „Biografiearbeit“ und „Biographiebogen“
(Siehe Anhang)
Mit Hilfe der Fragen auf diesen Arbeitsblättern sollen die Schüler/innen,
die Persönlichkeit des Demenzkranken kennen lernen. Auf
dem Arbeitsblatt sind zunächst psychosoziale Phänomene dargestellt,
welche einen Mensch beeinflussen. Es folgen wichtige Regeln für ein
Erstgespräch, sowie Fragen welche gestellt werden können. Die Fragen,
Hinweise und Regeln sind aus den Büchern von Naomi Feil und Erwin
Böhm entnommen und von mir modifiziert worden. Als Vorlage für den
Biografiefragebogen habe ich einen ausgewählt, welcher sich bereits in
der Praxis bewährt hat. Dieser wird in dem Alloheim „Senioren-
Residenz Mainpark“ angewendet. 22
2.5.2.6. Einführung: Millieutherapie
Wie bereits erwähnt, ist es schwierig in einem Krankenhaus ein geeignetes
Milieu für den Demenzkranken zu schaffen. Ein wohnliches
Umfeld in einen Krankenhauszimmer einzurichten scheitert meist schon
alleine an den Hygienebestimmungen, aber auch an dem mangelnden
Freiraum. Trotzdem gibt es eine Reihe von Möglichkeiten, auch mit die-
21 Böhm E., Psychobiographisches Pflegemodell nach Böhm, Band II: Arbeitsbuch, 1999, S.24
22 vgl. Teigeler B., Ein Stück Zuhause, in: Die Schwester/Der Pfleger, 08/02, 2002, S. 668-671
18

sen Vorgaben kreative Ideen zu entwickeln, z.B. Aufstellen von Bildern,
Musik, gewohnte Bettwäsche und Kleidung, kleinere persönliche Gegenstände.
Den Schüler/innen sollen also Beispiele gegeben werden, a-
ber auch Freiraum für eigene Ideen.
Millieutherapie bedeutet aber nicht nur Anpassung der Wohnverhältnisse,
sondern auch die Abstimmung auf den gewohnten Tagesablauf.
Ein Beispiel, ein alter Mann, welcher jahrzehnte als Bäcker gearbeitet
hat, ist es gewohnt nachts um 2:00 Uhr aufzustehen, man muss ihm also
die Möglichkeit geben, früh aufzustehen, und ihn nicht mit Schlafmitteln
ruhig zustellen. Das gleiche gilt natürlich auch für den umgekehrten Fall,
ein Mensch welcher sein ganzes Leben gewohnt war erst spät ins Bett zu
gehen, kann man nicht um 19:00 Uhr ins Bett legen und dann erwarten,
dass er dann einschläft. Diese Punkte sollen in der Einführung „Milieutherapie“
veranschaulicht werden.
Zur Erläuterung der dementgerechten Haltung, soll das Arbeitsblatt
"Charakteristika in den unterschiedlichen Stadien der Desorientierung,
Empfehlung für die Betreuenden“ ( siehe Kapitel 3.5.2.7.) ausgeteilt
werden. Hier haben die Schüler/innen noch einmal einen Überblick, in
welchem Stadium der Verwirrtheit sie welche Methoden anwenden können.
Wichtig ist auch die Erläuterung des Begriffs Empathie.
Laut Fremdwörterbuch 23 bedeutet Empathie:
Bereitschaft und Fähigkeit, sich in die Einstellung
anderer Menschen einzufühlen.
Böhm erläutert den Begriff Empathie noch etwas genauer:
„Gerade weil unser Klient andres fühlt als wir eher harten Normalmenschen,
spürt er auch, wenn wir lügen, wenn wir Altersverliebtheit
spielen oder wenn wir Empathie mimen und es nicht ehrlich meinen.
Daher hat sich die moderne Empathieforschung auch von dem ursprünglichen
Gedankengang, Empathie sei Mitfühlen, Mitleiden, und dies sei
gut so, wieder entfernt. Empathie soll nach der modernen Literatur:
Keine Sympathie zum Klienten sein
Kein Mitfühlen sein; denn wenn man mitfühlt, ist man bei sich
und nicht beim Patienten;
Kein Verständnis sein; denn es gibt so viele Absonderlichkeiten,
bei denen man kein Verständnis mehr aufbringen kann.
Es ist nicht erforderlich, seine eigenen Gefühle einzubringen. Empathie
heißt, beim anderen zu bleiben, ohne ihn gefühlsmäßig überzubet-
23 Dudenredaktion, Duden – Fremdwörterbuch, 2001, S. 265
19

euen. Es ist besser, wenn der Patient sich selbst versteht, als ihn zu verstehen.“
24 Dies sollte den Schüler/innen bewusst werden.
Themen Milieutherapie
Möglichkeiten der Gestaltung eines Krankenzimmers,
mit den Schüler/innen sammeln
Möglichkeiten der Tagesgestaltung (Beschäftigungstherapie)
im Krankenhaus, mit den Schüler/innen
sammeln
Besprechen des Arbeitsblattes
Erklärung des Begriffs „Empathie“
2.5.2.7. Arbeitsblatt „Charakteristika in den unterschiedlichen
Stadien der Desorientierung, Empfehlung für die Betreuenden“
(Siehe Anhang)
Dieses Arbeitsblatt ist aus den Leitlinien zur Behandlung und Pflege
dementiell erkrankter Menschen entnommen, welche vom Klinikum
Kreis Herford entwickelt wurden 25 . Hier finden die Schüler/innen zusammengefasst
allgemeine Hinweise zum Umgang mit Demenzkranken
nach den vier Stadien der Desorientierung.
2.5.3. Der Praktische Abschnitt der Projektarbeit
Nachdem die Schüler/innen einen Patienten zugewiesen bekommen
haben, sollen sie sich zunächst mit der bisherigen Dokumentation und
Krankengeschichte befassen. Der nächste Schritt stellt dann die Biographiearbeit
dar, dies sollte hauptsächlich mit dem Dementen selber
durchgeführt werden. Angehörige können auch befragt werden, dies ist
aber nicht zwingend notwendig. Wichtig ist der Interpretation der Schüler/innen
der emotionale Fragen. Wie lange und in welchen Abständen
der Schüler/innen den Patienten befragt kann er selber entscheiden.
Wenn er es für sinnvoll betrachtet die Erhebung der Biografie ans Ende
der Projektarbeit zu stellen, ist dies auch möglich. Wichtig bei der Befragung
ist, dass sie immer wieder auf die Art und Weise, wie sie die
Kommunikation gestalten, achten sollen.
Der nächste Schritt wäre, zu eruieren, welche Probleme der Demente
nun im Krankenhaus hat. Hier soll das Vorgehen nach dem Prinzipien
24
Böhm E., Psychobiographisches Pflegemodell nach Böhm, Band II: Arbeitsbuch, 1999, S. 20-
21
25
Klinikum Kreis Herford, Leitlinie – Behandlung und Pflege dementiell erkrankter Menschen,
o.J., S. 8
20

des Pflegeprozesses geschehen (Pflegeplanung). Wenn gewünscht können
die Schüler/innen eine Pflegeplanung, welche sie auch für den Rest
ihres Einsatzes, bzw. für die Dauer des Aufenthaltes des Patienten auf
Station, anwenden und überprüfen können. Sonst gelten für die Gestaltung
der Projekttage bewusst keine vorgefertigten Regeln. Alleine die
Kreativität, bzw. die persönliche Situation der Schüler/innen in der intensiven
Begegnung mit dem alten verwirrten Mensch soll im Vordergrund
der Projektarbeit stehen.
2.5.4. Evaluation
In der Evaluation geht es nicht darum die „Leistung“ der Schüler/innen
nach gut oder schlecht zu beurteilen. Wie bereits erwähnt ist
dies nicht das Ziel diese Projekts. Es geht darum Erfahrungen zu sammeln,
und diese zu reflektieren.
Die Evaluation soll nach den Prinzipien der Supervision durchgeführt
werden. Es soll nicht instruiert oder geschult, sondern die Probleme, Gedanken,
Gefühle zur Sprache gebracht werden. Diese werden dann von
allen Beteiligten analysiert und erörtert. Wichtig ist die gemeinsame Bearbeitung
der während des Projektes gemachten Erfahrungen. Hilfestellung
bei der Evaluation sollen die auf dem Arbeitsblatt „Leitfragen/Reflektion“
vorformulierten Fragen geben, sowie die in der Einführung
von den Schüler/innen gestaltete Pinnwand.
2.5.5. Leitfragen/Reflektion
Auf diesem Arbeitsblatt finden die Schüler/innen Fragestellungen,
welche sie in der Evaluation, wenn möglich beantworten sollen. Einmal
sollen sie ihre pflegerisch-therapeutischen Interventionen anhand der
Fragen beschreiben. Sie sollen anhand der Fragen ihre Pflegebeziehung
in der Begegnung mit dem alten Menschen reflektieren. 26
2.5.6. Begleitung der Schüler/innen für den restlichen Einsatz
auf Station
Nach den drei Tagen arbeiten die Schüler/innen wieder auf Station
mit. Sie können, wenn sie es möchten, den von ihnen während des Projektes
übernommenen Patienten weiter betreuen. Allerdings dann im
Rahmen des normalen Stationsablaufes.
Der Praxisanleiter sollte bei der Beobachtung der Schüler/innen,
während der restlichen Zeit auf Station, eben besonders auf die Art und
Weise achten, wie sie sich gegenüber den dementen Patienten verhalten.
Dies soll keine Kontrolle darstellen, sondern sie soll den Schüler/innen
als Feedback für das Endgespräch dienen, wenn sie ihren Einsatz auf Ge-
26 vgl. Falk J., Kerres A., Das Ziel ist die Selbsttätigkeit, in: Pflegezeitschrift 10/95, 1995, S. 631
21

iatrie beendet haben. Für das Endgespräch kann dann noch einmal die
Pinnwand von der Einführung genommen werden und zusammen mit
dem Praxisanleiter die Einstellung und die Befindlichkeit der Schüler/innen
zu dem Thema „Demenz-Kranke“ reflektiert werden. Hat sich
seit dem Projekt an der Einstellung, bzw. am Verhalten noch einmal etwas
verändert, oder hat sich eventuell gezeigt, dass jenes was in den 3
Tagen der Projektarbeit erlernt wurde in der Realität des Stationsalltages
nicht oder nur bedingt umsetzbar ist. Auch hier gilt wieder die Regel,
jede Erfahrung ist eine gute Erfahrung.
Schluss
Theorie und Praxis in der Krankenpflege zu verknüpfen ist und bleibt
eine der Herausforderungen in der Ausbildung von Krankenpflegekräften.
Krankenpflegeschüler/innen sollen nicht nur schulmedizinische Fakten
auswendig lernen, sowie einzelne pflegerische, therapeutische Maßnahmen.
Sie müssen lernen den Menschen im „Ganzen“ zu erfassen. Ein
Mensch besteht nicht nur aus einzelnen Aktivitäten des täglichen Lebens,
sondern er besteht aus dem, was seine Umwelt ihn geformt hat. Er
hat eine Seele, die nach dem strebt nach dem alle Menschen streben. Das
grundsätzliche Ziel, welches wir alle gemeinsam haben ist: Wir möchten
Glück erreichen und Leid vermeiden 27 .
Die in Schule und Studium geprägte materialistische Einstellung
führte dazu, dass in den Gesundheitseinrichtungen körperliche Störungen
im Vordergrund stehen. Die heutige Medizin besteht zu mehr als 80%
aus körperbezogener Diagnostik, zu rund 15% aus körperbezogener Therapie,
während Heilungsansätze auf seelisch-geistiger Ebene bestenfalls
5% ausmachen. Mit anderen Worten, die unsichtbaren (unerklärlichen)
Kräfte die den Menschen als Person ausmachen, seine Persönlichkeitsmerkmale,
sein Fühlen und Denken, stehen nicht im Mittelpunkt der Betrachtungen,
sondern Laborwerte, Hirnstrommessergebnisse, computertomografische
Daten und inzwischen die Gene. Man könnte auch sagen:
Alle Augen richten sich auf die Hardware des Menschen und nicht auf
die Programme, d.h. auf die seelisch-geistigen Strukturen, die unsichtbaren
Kräfte, die das Leben kennzeichnen. Diese Prägung führte dazu, dass
sich nicht nur viele Ärzte und Pflegekräfte fragen, inwieweit sich die
Mühe aktivierender Maßnahmen angesichts des Alters und Krankheitsbildes
noch lohnen. Gegen den seelischen Druck, die geistige Unruhe,
die den Kranken dann umtreibt, gibt man Mittel, die auf bestimmte Hirnrezeptoren
wirken und schließlich die Fähigkeit zur bewussten Wahrnehmung
und Verarbeitung des Problems gänzlich blockieren.
27 vgl. Dalai Lama, Der Weg zum Glück, 2002, S.13
22

Würde man hingegen schon nur theoretisch zwischen der Hard- und
Software 'Mensch' unterscheiden und von der Annahme ausgehen, dass
Geist und Seele die belebenden Elemente sind, müsste jedem einleuchten
- dass man Störungen im geistigen Netzwerk durch Eingriffe in den Körper
nur verschlimmern kann.
Was man heute mit Sicherheit weiß, ist, dass unser Körper nach dem
Tode zerfällt. Was man nicht weiß, ist, was mit Seele und Geist passiert.
Dennoch sind aus besagtem Grunde inzwischen bis zuletzt die Augen
von Ärzten und Schwestern mehr auf das Wohlergehen des Körpers als
das der Seele gerichtet.
Wenn durch dieses Projekt den Krankenpflegeschüler/innen mehr
bewusst wird, dass wenn wir die Seele des Menschen „pflegen“, wir uns
viele überflüssige Pflegetätigkeiten sparen können, dann kann ich das
Projekt als gelungen bezeichnen. Dies soll der Maßstab sein, an dem sich
das Projekt messen soll. Was nützt es einem altem Menschen, wenn wir
ihm Medikamente geben welche seine Gebrechen lindern sollen, wenn
wir ihn über Sonden und Infusionen ernähren, damit er nicht verhungert
oder verdurstet. Solange wir nicht seinen Lebenswillen wecken können,
und seine Umwelt für ihn so anpassen, dass er wieder einen Sinn darin
sehen kann noch ein paar Jahre länger zu leben, so lange wird er auf unsere
„Maßnahmen“ mit regredierenden Verhaltensmustern reagieren.
Inwieweit dass Projekt nun realisiert werden kann, dass muss natürlich
mit allen zuständigen Personen abgesprochen werden. Die Theorie
für das Projekt könnte auch in der Schule vermittelt werden, inhaltlich
können meiner Meinung nach, allerdings keine Abstriche gemacht werden.
Wie viel Zeit auf Station zur Verfügung gestellt werden kann, ob
dieses Projekt zu den Theoriestunden oder den Praxisstunden der Schüler/innen
gezählt werden soll, all diese Fragen müssen natürlich im Vorfeld
abgesprochen werden. Die Notwendigkeit für dieses Projekt habe
ich bereits in der Einleitung dargestellt, nun liegt es in der Hand der einzelnen
Leitungen und Direktoren dies zu erkennen und umzusetzen.
23

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Frey K., Die Projektmethode, 8. Auflage, Beltz, 1998
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in der Pflege, in: Die Schwester/Der Pfleger, 10/02, 2002, S. 830-
833
Klinikum Kreis Herford, Leitlinie – Behandlung und Pflege dementiell
erkrankter Menschen, o.V. o.J.
Leptihn T., Pflegekonzepte in der Gerontopsychiatrie. Entwicklung
und praktische Umsetzung in der Altenpflege, Schlüter, 2001
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Versorgung und Betreuung dementiell Erkrankter (Literatur-
Expertise), Hrsg.: Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und
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Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend; Bd.
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25

Renfer K., Projektunterricht in der Pflegeausbildung, Sahmel K.-H.
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Teigeler B., Ein Stück Zuhause, in: Die Schwester/Der Pfleger,
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erkrankte Bewohner/innen – Senioren Resisdenz Mainpark, o.V. o.J.
Ziebell E., Bestandsaufnahme gerontopsychiatrischen Pflege in
Nürnberg, in: Pfiff II/02, 5 Jahrgang, 2002, S. 6
26

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