die weichen für eine gute zukunft österreichs sind heute ... - periskop

gemeinsam mit der Gebietskrankenkasse den Ärzten ein Mittel in
die Hand geben, um dieses Kostenbewusstsein mit einem relativ
geringen Arbeitsaufwand zu schaffen“, so Dr. Walter Arnberger,
Vizepräsident und Kurienobmann niedergelassener Ärzte, Ärztekammer
für Salzburg. Eine weitere Voraussetzung für die Ärztekammer
ist, dass das Arzt-Patienten-Verhältnis dadurch nicht
gestört wird. „Jeder Patient sucht sich einen Arzt aus, zu dem er
Vertrauen hat. Das Wichtigste ist, dass dieses Vertrauen nicht
durch Vorschriften untergraben wird, dass auf die individuelle
Betreuung des Patienten Rücksicht genommen wird. Diese
Vereinbarung nimmt Rücksicht darauf. Der Arzt entscheidet, was
verschrieben wird“, so Arnberger weiter. Die wirtschaftliche Mitverantwortung
bekräftigt auch der Präsident der Österreichischen
Gesellschaft für Allgemeinmedizin, Dr. Erwin Rebhandl. Gleichzeitig
weist er aber auch darauf hin, dass im Zentrum aller Überlegungen
immer der Patient stehen müsse. „Der Kern unserer
Tätigkeit ist eine Vereinbarung zwischen uns und dem Patienten
und im Zentrum der Überlegungen muss der Patient stehen“,
bekräftigt Rebhandl.
Compliance sollte im Vordergrund stehen
Laut den Ergebnissen des Patientenberichts Angststörung und
Depression legen 20 Prozent der Betroffenen großen Wert auf
eine gute Verträglichkeit ihres Medikaments. Ist ein Patient gut
eingestellt, gilt es diesen Zustand beizubehalten. „Natürlich ist
jede Umstellung für uns ein Aufwand, weil der Patient auch darüber
aufgeklärt werden muss, dass dieses Medikament dieselbe
Substanz beinhaltet und mit ziemlicher Sicherheit die gleiche
Wirksamkeit hat, und das, obwohl wir wissen, dass von einem
Originalpräparat zu Generika und unter den Generika auch
gewisse Unterschiede in der Wirkpotenz bestehen können.
Manchmal ist die Galenik nicht zu 100 Prozent identisch. Galenik
bedeutet, dass der Wirkstoff in der Tablette der gleiche ist, aber
die Zusatzstoffe unterschiedlich sein können. Dadurch kann es
bei den einzelnen Patienten manchmal eine andere Freisetzung
geben“, so Rebhandl. Umso wichtiger werden auch die Art der
Vermittlung und die Arzt-Patienten-Beziehung. Medikamente
haben, ob Original oder Generikum, auch eine Placebowirkung.
Die Art, wie das Medikament verschrieben wird, wie es erklärt
wird, spielt ebenfalls eine wesentliche Rolle für die Compliance
und die Wirksamkeit der Therapie“, so Rebhandl weiter. In diesem
Sinne appellierte Rebhandl abschließend, dass die Vereinbarung
bestenfalls eine Empfehlung sein könne, die freie Entscheidung
der Verschreibung aber bei den Ärzten liegen und in einer Vereinbarung
mit dem Patienten umgesetzt werden müsse.
Patienten sollen nicht verunsichert werden
Prim. Univ.-Prof. Dr. Christoph Stuppäck, Vorstand der Uniklinik
für Psychiatrie und Psychotherapie 1, sieht das ein wenig anders:
„Ökonomisches Bewusstsein zu schaffen ist legitim. Aber wie
bereits angesprochen, wird es schwierig sein, Patienten umzustellen,
die schon lange gut eingestellt sind. Viele, nicht nur psychisch
kranke Patienten, hinterfragen sehr genau, wenn ein Medikament
auf einmal anders aussieht. In der Praxis gibt es also
erhebliche Probleme.“ Nach Schätzungen des Obmanns des
Dachverbandes der Selbsthilfe Salzburg, Dr. Johann Ebner, gibt
es ca. 20 Selbsthilfegruppen, die sich im Umfeld der psychiatrischen
Erkrankungen bewegen. Nach dem Feedback aus diesen
Gruppen sei bislang kein chronisch oder psychisch Kranker
gezwungen worden, ein anderes Medikameht einzunehmen. Er
betonte, dass vonseiten der Gebietskrankenkassen versichert
worden sei, dass ein Betroffener, der gut auf ein Medikament eingestellt
ist, nicht auf ein Generikum umgestellt werde, wenn er
nicht zustimme.
Aus Sicht der Patientenvertretung, Dr. Mercedes Zsifkovics,
wurden bisher keine Probleme in der ersten Umstellungsphase
gemeldet, dies könne sich jedoch noch ändern, da es einige Zeit
dauert, bis Rückmeldungen einträfen. Probleme sieht die Patientenvertreterin
bei der Schnittstelle zwischen Krankenhaus und
niedergelassenem Bereich. „Mögliche Nachteile oder Verunsicherungen
und Verwirrung beim Patienten sehe ich da, wo ein Medikament
im Krankenhaus verschrieben wird, der Patient zum
Hausarzt kommt und dort nach ökonomischen Richtlinien umgestellt
wird. Der Betroffene erhält ein anderes Medikament, es sieht
anders aus, vielleicht hat es auch eine andere Darreichungsform.
Überlegen muss man, wie die therapeutische Breite ist und ob
das Medikament wirklich gleich wirkt“, so Zsifkovics. Die Patientenvertreterin
forderte in diesem Zusammenhang eine gute Aufklärung.
„Man weiß, dass psychiatrische Patienten häufigere stationäre
Aufenthalte haben. Was passiert Der Patient kommt
wieder ins Krankenhaus, wird möglicherweise wieder umgestellt,
wird dann wieder entlassen, kommt wieder zum Hausarzt oder
Psychiater. Die Aufklärung ist hier wirklich wichtig“, betonte
Zsifkovics. Die Salzburger Gesundheitslandesrätin Erika Scharer
verwies an dieser Stelle erneut auf die Kostenentwicklung. „Es ist
dringend notwendig, dass wir den Mut haben, Dinge zu verändern.
Gerade diese Salzburger Vereinbarung bietet viele Möglichkeiten.
Die Bewusstseinsbildung,diese Aufklärung durch den Arzt
ist für mich der Schlüssel zu einem guten Ergebnis unseres
Projektes.
Umstellung der Medikamente kann auch rechtliche
Folgen nach sich ziehen
Einen wichtigen Aspekt stellt bei der Umstellung auch die rechtliche
Situation dar, die Frage der Haftung, wenn sich der Patient
wehren sollte, da er für sich nachteilige Folgen sieht. „Natürlich
hat der Arzt die alleinige Haftung. Die kann ihm niemand
abnehmen, weder die Ärztekammer als Interessenvertretung
noch die Sozialversicherung. Das heißt, der Arzt muss alleine entscheiden
können. Und wenn es zum Beispiel eine Umstellung ist,
die medizinisch nicht begründet ist, sondern nur ökonomisch,
und dem Patienten erwächst ein Schaden daraus, ist das natürlich
in der Verantwortung des Arztes“, so die Medizinrechtlerin
Dr. Maria-Luise Plank. Dass die Verantwortung hierfür beim Arzt
bleibt, bestätigt auch Dr. Arnberger. „Es verschreibt der behandelnde
Arzt und er hat die alleinige Verantwortung dafür. Selbstverständlich
gilt das auch für eine Umstellung. Es ist nicht unser
Ziel, jetzt möglichst viele Umstellungen zu erreichen, sondern es
geht primär um die Neueinstellung.“
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