Darstellung von Diagnosen mittels HL7 Version 3

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Implementierungsleitfaden Diagnoseleitfaden für HL7-Version 3 Seite 42 1224 1225 1226 1227 1228 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 Mit N wird der Befall von Lymphknoten mit N0, N1-N3, NX bezeichnet, wobei N0 zugeordnet wird, wenn kein Lymphknotenbefall nachweisbar ist. Bei einigen Tumoren wird für den Ausschluss des Befalls von Lymphknoten die Untersuchung einer Mindestzahl von Knoten vorgeschrieben. Die Zahl der untersuchten Knoten wird an einigen Stellen erfasst. Je höher die N Kategorie, desto ausgedehnter ist der Lymphknotenbefall. Wenn die Daten nicht ausreichend sind, wird NX vergeben. M beschreibt das Vorhandensein von Metastasen, wobei nur zwischen M0 (keine Metastasen nachweisbar), M1 (Metastasen nachweisbar) und MX (für die Beurteilung nicht ausreichende Daten) unterschieden werden. Bei der TNM Klassifikation wird zwischen der Beurteilung nach klinischen Kriterien (präoperat–v - cTNM) und nach dem postoperativen Befund (pTNM) unterschieden. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wird nur ein TNM Befund erhoben, d.h. entweder cTNM oder pTNM. Die Art des TNM Befundes muss erfassbar sein. Mit dem Präfix r wird die TNM Klassifikation eines Rezidivtumors (nach krankheitsfreiem Intervall) gekennzeichnet, mit y wenn die Klassifikation nach initialer multimodaler Therapie erfolgt (ycTNM, ypTNM etc.). Bei multiplen Primärtumoren wird nach der T Klassifikation als Suffix in Klammern m bzw. die Zahl der Primärtumoren eingefügt (T2(m), T2(5)). 6.3.1. Qualifier der Tumorformel Die Tumorformel kann neben den drei Werten für T, N, und M noch eine Reihe von Qualifiern enthalten. Die nachfolgende Tabelle gibt eine Übersicht, welche Qualifier bei welchen Informationen verwendet werden können. Außerdem ist angegeben, wo in einer textuellen Darstellung diese Informationen stehen. Die kodierte Information : Qualifier Bedeutung Werte (in der Darstellung) Beispiel Anwendung/ Bezug Position C Certainty C1 – C5 TNM dahinter p postoperativ p TNM davor u Ultrasound u TNM davor c Clinical c TNM davor a Autopsie a TNM davor r rezidiv r y nach nichtoperativer Behandlung y m Multiplizität (m) sn sentinel Lymphknoten () T T T davor davor dahinter (in Klammern) (sn) N0(sn) N dahinter i+ (i+) N0(i+) NM dahinter i- (i-) N0(i-) NM dahinter mol+ (mol+) N0(mol+) N dahinter mol- (mol-) N0(mol-) N dahinter b Ausprägung von N bi N dahinter
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