Darstellung von Diagnosen mittels HL7 Version 3

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Implementierungsleitfaden Diagnoseleitfaden für HL7-Version 3 Seite 44 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 1283 1284 1285 1286 1287 1288 1289 1290 1291 1292 1293 1294 1295 1296 1297 1298 1299 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 (Klinischer Befund, Primärtumor Stadium 2 mit differenzierteren Untersuchungsverfahren festgestellt, Lymphknotenausbreitung Stadium 1, ebenfalls durch differenziertere diagnostische Verfahren festgestellt, keine Metastasen, mit einfacheren klinischen Verfahren untersucht). Der cTNM entspricht den Certainty Faktoren C1 – C3, der pTNM dem Faktor C4. Leider hat sich diese sehr viel sinnvollere Bezeichnungsweise noch nicht durchgesetzt, obwohl T, N und M durchaus unterschiedliche C Faktoren haben können. So kann der T Befund durchaus C4 sein wohingegen die Beurteilung der Metastasen nur über einfache klinische Methoden erfolgt und daher nur C1 ist. 6.3.3. Residualtumor Der pathologische TNM (pTNM) kann durch die Klassifikation des bei einem Eingriff hinterlassenen restlichen Tumorgeweb–s - des Residualtumo–s - ergänzt werden. Unterschieden werden R0 kein Residualtumor, R1 nur mikroskopischer nachweisbarer Residualtumor, R2 makroskopischer Residualtumor und RX bei ungenügenden Angaben. 6.3.4. Gradi–g - Differenzierungsgrad Das Grading gibt den Grad der Tumordifferenzierung an. Das Grading gibt den Umfang der Veränderung des Tumorgewebes im Vergleich zu normalen Gewebe an und gibt Hinweise auf die biologischen Eigenschaften und die Aggressivität des Tumors. Angeben wird das Grading mit den Kürzeln G1 (gut differenzierbar) bis G3 und G4 (wenig oder undifferenziert). GX bedeutet, das s der Differenzierungsgrad nicht bestimmt werden kann. 6.3.5. Lymphgefäßinvasion Die Lymphgefäßinvasion gibt zusätzlich zur Angabe für die Lymphknoten an, ob sich auch in Lymphbahnen der Tumorregion Tumorzellen haben (L1) oder nicht (L0). Der Wert LX wird angeben, wenn die Lymphgefäßinvasion nicht beurteilbar ist. 6.3.6. Veneninvasion Die Veneninvasion gibt an, ob und in welcher Stärke der Tumor in eine Vene eingebrochen ist. V0 nicht nachweisbar V1 mikroskopisch V2 makroskopisch erkennbar VX nicht beurteilbar 6.3.7. Stadiengruppierung Die TNM Klassifikation erlaubt eine sehr fein granulierte Beschreibung der Ausbreitung eines Tumors. Für viele Anwendungen reicht eine gröbere Einteilung, die Stadiengruppierung aus. In der Regel werden fünf Stadien, Stadium 0 und die Stadien I- IV unterschieden, wobei bei verschiedenen Tumoren einzelne Stadium durch A,B und teilweise auch C noch weiter unterteilt werden. Bei jedem Tumor gibt es Tabellen, in denen die TNM Klassen den jeweils gültigen Stadien zugeordnet werden. Die Stadiengruppierung muss bei jedem Tumor mit erfassbar sein.
Implementierungsleitfaden Diagnoseleitfaden für HL7-Version 3 Seite 45 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 1338 1339 1340 1341 1342 1343 6.4. Ann-Arbor Klassifikation Bei Lymphomen ist die TNM Klassifikation nicht sinnvoll, hier wird die Ann-Arbor Klassifikation angewendet. Bei der Ann-Arbor Klassifikation werden die Stadien I-IV unterschieden, denen ohne Allgemeinsymptome jeweils A, mit Allgemeinsymptomen B, bei Befall eines extralymphatischen Organs E und bei Befall der Milz S zugeordnet werden z.B. IIIB E+S. Auch bei der Ann-Arbor Klassifikation wird heute zwischen einer klinischen (cS) und einer pathologischen (pS) Stadieneinteilung unterschieden. Weitere Stadieneinteilung sind die nach Durie & Salmon mit den Stadien I-III und die SWOG Stadieneinteilung mit den Stadien 1-4 beim Multiplen Myelom. 6.5. FIGO-Stages Die FIGO-Stages überschneiden sich mit der TNM-Klassifikation, insbesondere in der T- Achse. Diese werden daher erst einmal nicht umgesetzt. 6.6. Gleason-Score Der Gleason-Score dient zur Beurteilung des Prostatakarzinoms. Der Gesamtwert wird dabei aus der Addition zweier einzelner Beurteilungen gebildet: • Entdifferenzierungsgrad (1-5) • Wachstumsmuster (1-5) Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10. 6.7. Papanikolaou-Kodierung Der Pap-Test beruht auf der Beurteilung von gefärbten Zellabstrichen vom Muttermund der Frau und dient der Früherkennung eines Gebärmutterhalskrebses. 6.8. WHO-Gradierung Die WHO-Gradierung dient einerseits der Beurteilung der individuellen Prognose, andererseits ist sie auch eine wichtige Kenngröße für die weitere Behandlung. Tumore der WHO-Grade I und II können häufig durch alleinige Operation behandelt werden, bei Tumoren der WHO-Grade III und IV ist in aller Regel nach der Operation eine zusätzliche Bestrahlung oder Chemotherapie notwendig. Die Einteilung sieht wie folgt aus: Code Codename Bedeutung I II gutartig, langsames Tumorwachstum, sehr gute Prognose noch gutartig, aber erhöhte Neigung zur Rezidivbildung, Übergang in bösartige Tumoren möglich III bereits bösartig, nach der Operation sind Strahlenund/oder Chemotherapie notwendig IV sehr bösartig, rasches Tumorwachstum, nach der Operation sind Strahlen- und/oder Chemotherapie notwendig, schlechte Prognose Tabelle 8: WHO-Gradierung ()
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