Umweltbericht 2004 - KAGes

PVC-Medizinprodukte
Im Gegensatz zu alltäglichen Gebrauchsgegenständen
oder Verpackungen
werden an Kunststoffe für medizinische
Produkte besonders hohe Anforderungen
gestellt. Daher kommen aus der
Vielzahl der Kunststoffe nur einige wenige
zur Anwendung. Einer, der am häufigsten
verwendet wird, ist PVC (Polyvinylchlorid).
Zahlreiche medizinische Einwegprodukte
werden aus PVC hergestellt: Blut-
und Ernährungsbeutel, Beutel für Körperflüssigkeiten,
Schläuche, Katheter, Kanülen,
Beatmungsmasken, Handschuhe,
Leibschüsseln, aufblasbare Schienen. Zu
PVC als Baustoff siehe Kap. Nachhaltiger
Krankenhausbau.
Sowohl die Herstellung und Entsorgung
von PVC als auch die daran enthaltenen
Zusatzstoffe sind aus ökologischer
und gesundheitlicher Sicht aber sehr
problematisch (siehe Infokasten).
Gefährliche Weichmacher
Besonders kritische Zusatzstoffe sind
die Weichmacher, deren Anteil in Medizinprodukten
bei 20 bis 40 % liegt, in
Schläuchen sogar bis zu 80 %. Sie sorgen
dafür, dass Beutel, Katheter und Kanülen
weich und flexibel sind.
Mehr als 90 % dieser Weichmacher
stammen aus der chemischen Gruppe
der Phtalate, am häufigsten wird DEHP
(Di-Ethyl-Hexyl-Phtalat) eingesetzt.
DEHP wird von der EU als „giftig“ eingestuft
und ist mit den Gefahrenhinweisen
„Kann die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen“
und „Kann das Kind im Mutterleib
schädigen“ zu kennzeichnen.
DEHP ist nicht fest im PVC gebunden
und kann sich daher bei der Anwendung
von PVC-Produkten herauslösen. Studien
zeigen, dass auf diese Weise beträchtliche
Konzentrationen in den Patienten
gelangen können. Besonders gesundheitsrelevant
sind daher alle zuleitenden
Systeme bei Infusionen, künstlicher
Ernährung, Beatmung und Dialyse.
PVC Vermeidung ist machbar
Für alle Produkte mit Ausnahme von
Blutbeuteln gibt es Alternativen ohne
PVC, die sich zum Teil geringfügig in den
Gebrauchseigenschaften unterscheiden
und teilweise noch teurer sind.
Trotzdem zeigen erfolgreiche Pilotprojekte,
dass die Vermeidung möglich
ist. Die Kinderklinik Glanzing im Wiener
Wilheminenspital betreibt die erste PVC-
freie Neonatologie, fast alle schwedischen
Frühgeborenenstationen folgen
diesem Beispiel. Im Gottfried von Preyer‘schen
Kinderspital wurden PVC-Medizinprodukte
weitgehend ausgeschieden.
Die Einkaufsrichtlinien im Wiener Krankenanstaltenverbund
verbieten PVC-Verpackungen.
PVC-Produkte sind dort nur
zulässig, wo es keine technisch und wirtschaftlich
vertretbaren Alternativen gibt.
Aktivitäten in der KAGes
In der KAGes ist die Menge von PVChältigen
Einwegartikeln bislang nicht erhoben
worden. Die mengenmäßig relevanten
Produkte werden im konservativen
und operativen Bereich verwendet:
Spritzen und Infusionszubehör, Urinsammelgefäße,
Beatmungsartikel, Anästhesiebedarf,
Redonflaschen, OP-Masken,...
Im Jahr 2004 wurden insgesamt
10.239 unterschiedliche medizinische
Einwegartikel um über 29 Millionen Euro
unternehmensweit verbraucht. 264 Artikel
wurden zentral ausgeschrieben. Etwa 90
Ausschreibungsartikel wurden für die Zuleitung
von Infusionen oder invasiv (in unmittelbarem
Körperkontakt) angewendet
und haben daher auch gesundheitliche
Relevanz (siehe oben).
Vor einem Umstieg müssen gemeinsam
mit den Anwendern PVC-freie Produkte
am Markt gefunden und in der Anwendung
getestet werden. Das erfordert
Sensibilisierung und Information bei Ärzten,
Pflegepersonal und Einkaufsabteilung.
Projekte im Wiener KAV zeigen,
dass viele Hersteller bereits gleichpreisige
PVC-freie Produkte anbieten.
Die Zentrale Umweltkoordination
plant für die nächsten Jahre die sukzessive
Durchforstung der Produktgruppen
nach PVC-Artikeln, beginnend bei den
zentral ausgeschriebenen Produkten.
Im Jahr 2005 wollen das LKH Mürzzuschlag
für den Bereich Intensivmedizin
/ Anästhesie, das LKH Deutschlandsberg
für Gynäkologie / Geburtshilfe und
das LKH-Univ.Klinikum Graz für die Neonatologie
als Vorreiter PVC-Erhebungen
und Anwendungstests mit PVC-freien
Produkten durchführen.
Umweltauswirkungen
Problemfall PVC
Ausgangsstoff für den Massenkunststoff
Polyvinylchlorid (PVC) sind
Chlor und Ethylen. Das hochgiftige
Chlorgas wird aus Steinsalz mit Strom
(Elektrolyse) gewonnen und ist Ausgangsstoff
für vielfältige Produkte der
Chlorchemie, darunter die chlorierten
Kohlenwasserstoffe als Hauptursache
für die Zerstörung der Ozonschicht.
Ethylen wird in der Raffinerie aus
Erdöl gewonnen und mit Chlor zu
Vinylchlorid (VC) zusammengesetzt,
das auch in sehr kleinen Mengen
krebserregend wirkt. Anschließend
wird VC zu Riesenmolekülen, dem
PVC, verknüpft. Obwohl die Herstellung
von PVC in geschlossenen Produktionslinien
erfolgt, gelangen noch
immer beträchtliche Mengen an giftigen
VC in die Umwelt.
Um PVC die für die jeweilige Anwendung
gewünschten Eigenschaften
zu geben, werden noch eine Reihe
von Substanzen zugesetzt: Weichmacher,
Stabilisatoren, Antioxidantien,
Gleitmittel, Flammschutzmittel, Antistatika,
Farb- und Treibmittel, etc.
Sie haben einen Anteil von bis zu 80
Prozent und bestimmen daher die
ökologischen und gesundheitlichen
Risken wesentlich mit.
Für Medizinprodukte besonders
relevant sind die Weichmacher, insbesondere
das gesundheitsgefährdende
DEHP (Di-2-Ethyl-Hexyl-Phtalat).
Bei der Herstellung entweichen vier
bis acht Prozent, ein weit größerer
Teil während der Verwendung der
Produkte.
Bei der PVC-Entsorgung in einer
Müllverbrennungsanlage bilden sich
große Mengen an Salzsäure, die
durch teure Filteranlagen entfernt werden
müssen, ebenso wie die verschiedenartigen
chlorierten Kohlenwasserstoffe
(hochgiftige Dioxine und Furane,
Chlorbenzole und PCB).
Deponierte PVC-Abfälle verrotten
nicht, die Zusatzstoffe können aber
freigesetzt werden und in die Umwelt
gelangen. Recyclingaktivitäten
stecken noch in den Kinderschuhen.
Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. Seite 21