Stand 01.06.2013 - BMW BKK

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2. Zahnärztliche Behandlung - Versicherte der BMW BKK erhalten einen Zuschuss zu den von ihnen ab dem vollendeten 18. Lebensjahr bei einem zugelassenen oder nach § 13 Absatz 4 SGB V berechtigten Zahnarzt in Anspruch genommenen Leistungen der professionellen Zahnreinigung. Die professionelle Zahnreinigung umfasst das Entfernen der supragingivalen / gingivalen Beläge auf Zahn- und Wurzeloberflächen einschließlich Reinigung der Zahnzwischenräume, das Entfernen des Biofilms, die Oberflächenpolitur und geeignete Fluoridierungsmaßnahmen je Zahn oder Implantat oder Brückenglied. - Der auf einen Betrag von bis zu 40,00 EUR pro Kalenderjahr begrenzte Zuschuss ist nach Vorlage der Originalrechnung der Zahnarztpraxis den Versicherten zu gewähren. 3. Arzneimittel für Schwangere - Die BMW BKK übernimmt für schwangere Versicherte alle nichtverschreibungspflichtigen apothekenpflichtigen Arzneimittel mit dem Wirkstoff Folsäure als Monopräparate oder Kombinationspräparate. - Erstattet werden die tatsächlich entstandenen und nachgewiesenen Kosten pro Arzneimittel in voller Höhe, für alle Arzneimittel insgesamt jedoch maximal bis zu einem Betrag von 25 Euro pro Kalenderjahr und Versicherten, sofern das Arzneimittel von einem zugelassenen oder nach § 13 Abs. 4 SGB V berechtigten Arzt auf Privatrezept verordnet und von einer Apotheke oder im Rahmen des nach deutschem Recht zulässigen Versandhandels abgegeben wurde. Die Erstattung erfolgt nach Vorlage der Originalrechnung der Apotheke und der ärztlichen Verordnung. - Von der Erstattung sind Kosten für solche Arzneimittel nicht erfasst, die vom Gemeinsamen Bundesausschuss oder gemäß § 34 Abs. 1 Sätze 7 bis 9 SGB V ausgeschlossen sind. Die Erstattung von Kosten für Nahrungsergänzungsmittel mit dem oben genannten Wirkstoff ist nicht möglich. - Der gesetzliche Anspruch gemäß § 34 Abs. 1 Sätze 2 bis 5 SGB V in Verbindung mit den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses bleibt unberührt. II. Die Inanspruchnahme der Mehrleistungen nach Absatz 1 ist zunächst auf das Jahr 2013 beschränkt. § 13 Leistungen zur Krankheitsverhütung I. Zur Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustands und insbesondere als Beitrag zur Verminderung sozial bedingter Ungleichheit von Gesundheitschancen erbringt die BMW BKK auf Basis des Leitfadens Prävention - Handlungsfelder und Kriterien des GKV-Spitzenverbandes zur Umsetzung von §§ 20 und 20a SGB V vom 21. Juni 2000 in der jeweils gültigen Fassung - Leistungen zur primären Prävention nach dem individuellen Ansatz mit folgenden Handlungsfeldern: - Bewegungsgewohnheiten. - Ernährung. Satzung BMW BKK, Stand: 01.06.2013 / 66. Nachtrag Seite 18 von 41
- Stressmanagement. - Suchtmittelkonsum. Die Förderung ist auf maximal zwei Kurse pro Versicherten und Kalenderjahr begrenzt. Die Wiederholung gleicher Maßnahmen im Folgejahr ist ausgeschlossen. Leistungen, die von der BMW BKK selbst erbracht oder veranlasst werden, werden ohne Kostenbeteiligung der Versicherten gewährt. Für Leistungen von Fremdanbietern wird, sofern sie den im o. g. Handlungsleitfaden aufgeführten Qualitätskriterien genügen, bei Vorlage einer Teilnahmebestätigung einschließlich eines Nachweises über die Teilnahme an mindestens 80% der Kurseinheiten ein Finanzierungszuschuss von 90 v. H. der entstandenen Kosten, maximal aber 100,00 EUR je Maßnahme gewährt. II. Zur Erhaltung und Förderung der Gesundheit übernimmt die Betriebskrankenkasse für ihre Versicherten folgende über den gesetzlichen Anspruch gemäß § 20d SGB V hinaus gehende Leistungen: 1. Die Kosten für Schutzimpfungen, die von der Ständigen Impfkommission (STIKO) oder gemäß § 20 Abs. 3 Infektionsschutzgesetz empfohlen werden, sofern die Schutzimpfungen nicht vom öffentlichen Gesundheitsdienst durchgeführt werden. 2. Die Kosten für Grippeschutzimpfungen, die regional von anderen Krankenkassen in deren Bereich durchgeführt werden, soweit für die Betriebskrankenkasse keine vertraglichen Regelungen bestehen. 3. Die Kosten für die ärztlich empfohlenen oder von Einreisestaaten geforderten Schutzimpfungen bei beruflich bedingten Auslandsaufenthalten. 4. Schutzimpfungen, die wegen eines nicht beruflich bedingten Auslandsaufenthaltes der Eigenverantwortung der Versicherten zuzurechnen sind, wenn diese von der Ständigen Impfkommission beim Robert-Koch-Institut aufgrund eines erhöhten Gesundheitsrisikos empfohlen werden. 5. Die Betriebskrankenkasse erbringt die Leistungen grundsätzlich als Sachleistungen. Für selbst bezahlte ärztlich empfohlene Schutzimpfungen werden 100 v. H. der Kosten, höchstens jedoch der Betrag, der bei vertragsärztlicher Behandlung entstanden wäre, erstattet. Die Kosten werden nicht erstattet, wenn der Arbeitgeber die Impfung unentgeltlich anbietet, ein sonstiger anderer Kostenträger zuständig ist bzw. die Impfung im Rahmen der Verträge zwischen den Landesverbänden der Betriebskrankenkassen und den Kassenärztlichen Vereinigungen durchgeführt werden kann. Die nähere Ausgestaltung dieser Maßnahmen obliegt der Krankenkasse. Sie führt diese Maßnahmen selbst durch oder arbeitet mit Dritten zusammen. III. Die Betriebskrankenkasse entscheidet fallweise über die Förderung von Selbsthilfegruppen, -organisationen und –kontaktstellen mit gesundheitsfördernder oder rehabilitativer Zielsetzung nach den Grundsätzen der Spitzenverbände gemäß § 20 Abs. 4 SGB V. Satzung BMW BKK, Stand: 01.06.2013 / 66. Nachtrag Seite 19 von 41
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