Kolorektale Karzinome - Klinik für Hämatologie und Onkologie ...

R-Klassifikation (Residualtumor)
Sicht des Pathologen
Die Anwendung einer Klassifikation von Residualtumor nach einer chirurgischen Therapie primärer
maligner Tumoren ist 1978 vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) empfohlen worden. Der
Ansatz dieser extrem prognoserelevanten Bewertung stellte eine notwendige und wertvolle Ergänzung der
Konzepte des TNM und pTNM dar, bei denen das mögliche Verbleiben von Tumorgewebe in situ nicht
abgebildet wird.
Auf der Grundlage dieser ersten R-Klassifikation erfolgte durch die UICC 1987 eine Weiterentwicklung
dahingehend, dass sowohl der maligne Primärtumor als auch dessen mögliche Metastasen
Berücksichtigung fanden. In diesem Konzept etablierte man die R-Klassifikation als eine
prognoserelevante Größe, die in vier einfachen Kategorien das posttherapeutische Staging umfassend,
bezogen auf den Patienten als Ganzes, abbilden sollte 1) Diesem erweiterten Konzept (R = Residualtumor
im gesamten Körper), dass chirurgische und nicht chirurgische Therapiemodalitäten abbildet, stimmte
nachfolgend das AJCC zu.
Das Besondere an der R-Klassifikation ist somit die ganzheitliche Betrachtung des posttherapeutischen
Tumorpatienten mit Berücksichtigung aller „durch die derzeit verfügbaren und allgemein akzeptierten
Kategorien des posttherapeutischen R - Status
R0 = kein Residualtumor im Patienten
R1 = mikroskopischer Nachweis von Residualtumor
R2 = makroskopischer Nachweis von Residualtumor
Rx = Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden
diagnostischen Methoden“ erkennbaren Tumormanifestationen im gesamten Organismus. Dieses Vorhaben
kann nur interdisziplinär verwirklicht werden und ist nicht, wie vereinfachend angenommen wird, die
alleinige Aufgabe der Pathologie. Eine pR-Klassifikation ist nicht etabliert. Um den korrekten R-Status
eines Tumorpatienten zu ermitteln, müssen neben der histologischen Beurteilung der Präparateränder, der
Operationssitus (beurteilt durch den Chirurgen), das Staging in der Bildgebung (beurteilt durch den
Radiologen) und ggf. andere klinische Gegebenheiten (z.B. Tumorrezidiv, Modalitäten vorangegangener
Tumor- bzw. Metastasenbehandlung) berücksichtigt werden, d.h. die Pathologie kann nur einen Baustein
zur R-Klassifikation liefern. Dieser Beitrag ist zwar wesentlich, jedoch nicht allein gültig. Insofern ist zu
betonen, dass besonders der den Patienten klinisch behandelnde Arzt den prognoserelevanten R-Status in
der ganzheitlichen Zusammenschau der verschiedenen Einzelbefunde von Pathologie, Radiologie und
Klinik bewerten kann. In Fällen, wo die Tumorbehandlung ausschließlich durch Radio- und/oder Radio-
/Chemotherapie erfolgt, ergibt sich die R-Klassifikation ohne Mitbeteiligung der Pathologie allein aus den
klinischen Untersuchungsergebnissen.
Streng genommen kann durch die Pathologie am Operationspräparat bei Untersuchung der
Resektionsränder aber ohne Kenntnis der klinischen Situation (z.B. Tumorabsiedlungen, Nachresektionen
etc.) nur ein Rx–Status mit dem Zusatz vergeben werden, dass die Resektionsränder z.B. tumorfrei sind.
Dagegen steht ein in der Praxis etabliertes, aber nicht unproblematisches Verfahren. Es geschieht
vergleichsweise häufig, daß ohne Kenntnis der klinischen Situation eine lokale R-Klassifikation von der
Pathologie angegeben wird, die dann kritiklos vom Kliniker übernommen und nicht durch die ganzheitliche
Sicht auf den Tumorpatienten modifiziert wird. In dieser eingeschränkten Sichtweise wird der R-Status nur
als ein Kriterium zur Beurteilung der Radikalität bzw. des aktuellen Erfolgs der lokalen chirurgischen
Therapie verwendet. Das „R“ der R-Klassifikation wird in dieser vereinfachenden Sichtweise als „Rand
des Präparates“ und nicht als „Residuum des Tumors im Patienten“ verstanden. Die prognostische
Aussagekraft der R-Klassifikation wird durch diese Verfahrensweise in hohem Maße eingeschränkt.
Ein Beispiel mag diesen komplexen Sachverhalt illustrieren. Es wird ein Kolonkarzinom lokal erfolgreich
operiert, die Resektionsränder sind makroskopisch und mikroskopisch sämtlich tumorfrei. Entsprechend
dieser Gegebenheiten besteht, bezogen auf das Operationspräparat, lokal eine R0–Situation. Gleichzeitig
hat der Patient aber noch Lebermetastasen, die in der Bildgebung nachweisbar sind und im Rahmen der
Operation nicht beseitigt oder anderweitig therapeutisch angegangen werden. In der ganzheitlichen Sicht
des Tumorpatienten besteht somit ein Zustand von makroskopisch nachweisbaren Tumormanifestationen,
also eine R2 – Situation. Insofern ist es durchaus möglich, dass trotz lokal radikalen chirurgischen
Vorgehens ein R2–Status vorliegen kann.
1) Wittekind C, Chirurg, 2007, 78:785-791, Wittekind C, Onkologie, 2006, 12:803-814
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