Titel - Berliner Ärzte

N A C H R I C H T E N
Leserbrief zu: BERLINER ÄRZTE 11/2013. GKR-info, S. 11
Leserbriefe
Epidemiologische
Halbwahrheiten
Es ist erfreulich, wenn die Krebsregister
Daten nicht nur sammeln,
sondern auch regelmäßig
publizieren. Denn die aus der
Versorgung gewonnenen
Erkenntnisse sind wertvoll für
die Behandelnden und die
Betroffenen – vorausgesetzt, sie
werden verständlich aufbereitet.
Das ist eine hohe Kunst, wie
auch diese Veröffentlichung
zeigt: Die GKR-Daten zum
Prostatakrebs suggerieren
großartige Fortschritte in der
Therapie und begründen dies
mit den sprunghaft angestiegenen
Fünf-Jahres-Überlebensraten.
Die lesen sich tatsächlich
beeindruckend. Als Urologe
möchte man sich auf die Schulter
klopfen, ob solch eines grandiosen
Sieges im Kampf gegen den
Krebs.
Faktisch ist diese exzellente
Bilanz nichts weiter als ein statis -
tischer Trugschluss: Es ist ausgesprochen
ärgerlich, dass bei
einem früh zu erkennenden
Tumor immer noch mit fünf Jahres-Überlebensraten
argumentiert
wird.
Die PSA-gestützte Früherkennung
verlegt den Diagnose-Zeitpunkt
um mindestens fünf bis
sieben Jahre vor (Lead Time Bias)
und sorgt allein dadurch für
brillante Fünf-Jahres-Überlebensraten,
ohne dass die Männer
tatsächlich länger leben. Sie
wissen nur früher von ihrer
Krankheit. Es kommt hinzu,
dass wir durch die Früherken-
nung sehr viele Prostatakarzinome
entdecken, die ohne PSA-Test
nicht aufgefallen wären.
Die größte Screening-Studie
beziffert den Anteil dieser sogenannten
Überdiagnosen mit
54% aller durch Screening entdeckten
Prostatakarzinome.
Diese Tumore, die keiner Be -
handlung bedürften, werden
dennoch nahezu sämtlich kurativ
therapiert – und bessern mit
ihrer hervorragenden Prognose
die Statistik auf. Fakt ist, nicht
die Behandlung sorgt für immer
bessere Ergebnisse, sondern die
zunehmende Zahl an völlig
harmlosen Karzinomen, die wir
„dank“ der PSA gestützten
Früherkennung entdecken.
Die radikale Prostatektomie hingegen
beeinflusst die Prognose
der Behandelten kaum: Die amerikanische
PIVOT-Studie hat
2012 gezeigt, dass sie bei lokal
begrenztem Prostatakarzinom
das Überleben im Vergleich zu
Nichtstun nicht signifikant verbessert.
So belegen die Registerdaten
weniger den Nutzen der
Behandlung, als vielmehr den
Schaden der Früherkennung.
Diese auf der Hand liegende
Erklärung der Daten wird nicht
einmal angedeutet. Ärgerlich,
wertvolle Erkenntnisse sehen
anders aus.
Prof. Dr. med. Lothar Weißbach,
Stiftung Männergesundheit