1/2008

Ausgabe 1/08
Universitätsklinikum
Halle (Saale)
medialog
Z E I T S C H R I F T D E S U N I V E R S I T Ä T S K L I N I K U M S H A L L E ( S A A L E )
KINDER- UND JUGENDMEDIZIN
Wenn Spezialisten gefragt sind
RECHTSMEDIZIN
Doktor im Zeugenstand
AUGENHEILKUNDE / HNO
Orbita-Sprechstunde
Ausgabe 1/08
1 |

e d i t o r i a l
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Kolleginnen und Kollegen,
Sie halten die erste Ausgabe der Zeitschrift medialog in den Händen.
Die Fachzeitschrift des Universitätsklinikums Halle (Saale) erscheint
künftig mindestens zwei Mal im Jahr und richtet sich an die niedergelassenen
Ärzte in Sachsen-Anhalt.
Unser Ziel ist es, die Zusammenarbeit zwischen den Klinikern und
den einweisenden Ärzten weiter zu verbessern. Dazu benötigen Sie Informationen
und wir als Universitätsklinikum wollen die Inhalte für
Sie als niedergelassene Haus- und Fachärzte informativ darstellen.
Mit der Zeitschrift werden wir Sie künftig über aktuelle Entwicklungen
im Universitätsklinikum Halle (Saale) auf dem Laufenden halten.
Sie finden hier sowohl Fachartikel über neue Behandlungsmethoden
und über unsere technischen Möglichkeiten als auch allgemeine
Informationen über Personalia und Veranstaltungen. Darüber hinaus
wollen wir Sie über mögliche Kooperationsfelder informieren. Ebenso
sind Einblicke in die Geschichte der Universitätsmedizin in Halle angedacht.
Zu jedem Artikel finden Sie die Kontaktdaten zu den jeweiligen
Ansprechpartnern, falls Sie zu dem Fachartikel weitere Fragen haben
oder Kontakt zur Patientenvorstellung aufnehmen wollen.
Im ersten Heft stellen wir unter anderem die ambulanten Versorgungsstrukturen
mit Spezialsprechstunden im Bereich der Kinderund
Jugendmedizin vor.
Wir möchten mit medialog zu einer Intensivierung des Dialogs zwischen
niedergelassenen Kollegen und dem Universitätsklinikum beitragen.
Wir würden uns freuen, wenn Sie uns mit Anregungen und
Hinweisen aus ihrer Praxis dabei unterstützen. Letztlich wollen wir
unsere Leistungen und unseren Service weiter verbessern und wir
möchten medialog zu einer Plattform des kollegialen Austausches entwickeln.
Ich hoffe, dass diese erste Ausgabe von medialog Ihr Interesse weckt
und für Sie viele interessante Informationen zusammengetragen worden
sind.
Mit freundlichen Grüßen
PD Dr. Thomas Klöss
Ärztlicher Direktor
| 2

i n h a l t
04 |
A m b u l a n t e V e r s o r g u n g
Wenn Spezialisten gefragt sind
Prof. Dr. Dieter Körholz, Prof. Dr. Rainer Finke,
Prof. Dr. Ralph Grabitz
08 |
G e r i c h t s m e d i z i n
Der Doktor im Zeugenstand
Prof. Dr. Manfred Kleiber, Dr. Dankwart Stiller
11 |
K i n d e r h e i l k u n d e
Übersicht über die Sprechstunden in den Kinderkliniken
15 |
S t r a h l e n t h e r a p i e
Moderne Therapien bei Hirntumoren
Prof. Dr. Dirk Vordermark
18 |
A u g e n h e i l k u n d e / H N O
Interdisziplinäre Orbita-Sprechstunde
Dr. Viktoria Bau, Dr. Kerstin Neumann
20 |
M e l d u n g e n
22 |
U n f a l l c h i r u r g i e
Sportmedizinische Versorgung
Dr. Kay Brehme
23 |
P f l e g e d i e n s t
Versorgung zu Hause sichern
Michael Beau, Annett Stephan
Ausgabe 1/08
3 |

A m b u l a n t e V e r s o r g u n g
Der stationäre Versorgungsauftrag des Departments
für operative und konservative Kinderund
Jugendmedizin des Universitätsklinikums
Halle (Saale) umfasst das gesamte Spektrum
der Kinder- und Jugendheilkunde, der Kinderkardiologie
sowie der Kinderchirurgie. Darüber
hinaus werden in der Poliklinik umfassende
Spezialsprechstunden der jeweiligen Fachgebiete
angeboten. Jährlich werden etwa 30.000 Patienten
stationär und ambulant behandelt. Die
hohe Qualität in allen Leistungsbereichen ist
dabei Anspruch und Verpflichtung zugleich.
Wenn Spezialisten
gefragt sind
Mehr als zwei Dutzend Spezialsprechstunden werden im Department
für operative und konservative Kinder- und Jugendmedizin
angeboten. Die drei darin verbundenen universitären Kinderkliniken
verstehen sich dabei als Partner der niedergelassenen Kollegen in der
ambulanten Versorgung.
Prof. Dr. Dieter Körholz, Prof. Dr. Rainer Finke, Prof. Dr. Ralph Grabitz
| 4

A m b u l a n t e V e r s o r g u n g
D
em Department für operative und
konservative Kinder- und Jugendmedizin
gehören die Universitätskliniken
und Polikliniken für Kinder- und
Jugendmedizin, Kinderchirurgie sowie Kinderkardiologie
an. Das Ziel ist die interdisziplinäre
Versorgung schwer und schwerstkranker
Kinder und Jugendlicher. Unser
Department versteht sich als kompetenter
Ansprechpartner in allen Bereichen der Kinder-
und Jugendmedizin sowie der Kinderchirurgie
für niedergelassene Kinder- und Hausärzte
und die kooperierenden Kinderkliniken
unseres Bundeslandes. Im Department werden
für die stationäre Versorgung der Kinder
und Jugendlichen bis zum 18. Lebensjahr folgende
Stationen vorgehalten:
K1: Kinderonkologische Station
K2: Allgemeinpädiatrische Station
K4: Station für autologe und allogene
Stammzelltransplantationen
K5: Neonatologische Station
K6: Neonatologische und Interdisziplinäre
Intensivstation und Einheit für
Schwerbrandverletzte
Kinderkardiologische Station
Kinderchirurgische Station
Insgesamt stehen für die stationäre Versorgung
der Patienten 89 Betten zur Verfügung.
Besonders hervorheben möchten wir unseren
ganzheitlichen medizinischen Betreuungsansatz.
Aus diesem Grunde steht dem Department
ein spezialisierter Psychosomatisch-
Psychosozialer Dienst zur Verfügung.
Zusammen mit den Partnern innerhalb des
Universitätsklinikums Halle (Saale)
– beispielsweise Kinderradiologie, Nuklearmedizin,
Strahlentherapie - ist das Department
für operative und konservative
Kinder- und Jugendmedizin der Maximalversorger
der Region für die Diagnostik und
Therapie von kranken Kindern und Jugendlichen
und damit unverzichtbares Bindeglied
in der medizinischen Versorgung von Kindern
und Jugendlichen im südlichen Sachsen-Anhalt
und den angrenzenden Regionen.
Die prä- und postoperative Betreuung von
Kindern und Jugendlichen der Kliniken für
Augenheilkunde, Gynäkologie, Hals-Nasen-
Ohrenheilkunde, Dermatologie und Mund-
Kiefer-Gesichtschirurgie erfolgt auf der Kinderchirurgischen
Station.
Ausgabe 1/08
5 |

A m b u l a n t e V e r s o r g u n g
Über die umfangreiche interdisziplinäre Vernetzung
innerhalb des Universitätsklinikums
hinaus sind besondere Schwerpunkte:
• das Schwerbrandverletzten-Zentrum für
Kinder und Jugendliche, in dem überregional
schwer brandverletzte Kinder und Jugendliche
intensivmedizinisch und chirurgisch
behandelt werden,
• das Perinatalzentrum, in dem Schwangere
mit besonderen Risikofaktoren prä- und perinatal
betreut und eine hohe Zahl extrem
unreif Frühgeborener behandelt werden,
• die Internationalen Referenzzentren für
Lymphdrüsenkrebs (Hodgkin Lymphom)
und Hirntumore (Glioblastome). Diese Referenzzentren
steuern die Behandlung krebskranker
Kinder mit den entsprechenden Tumorerkrankungen
in ganz Deutschland und
einigen europäischen Ländern,
• das Rheumazentrum, das zu den 15 größten
Rheumazentren für Kinder und Jugendliche
in Deutschland zählt,
• das zertifizierte Zentrum für Mukoviszidose,
• das Diabeteszentrum, das sich gemeinsam
mit Ernährungsberatern, Psychologen, spezialisierten
Krankenschwestern und Ärzten
um die Patienten kümmert. Zudem besteht
am Zentrum ein Register für seltene Diabetesformen,
in das Kliniken aus dem gesamten
Bundesgebiet ihre Patienten melden,
• die Sozialmedizinische Ambulanz, welche
überregional eine interdisziplinäre Diagnostik,
Krisenintervention und Beratung bei
Verdacht auf Misshandlung, sexuelle Gewalt
oder Vernachlässigung anbietet,
• Zentrum für Herzschrittmacherversorgung
im Kindes- und Jugendalter,
• Zentrum für arterielle Hochdruckerkrankungen
im Kindes- und Jugendalter,
• Kompetenzzentrum für angeborene Herzfehler
im Erwachsenenalter: Hier werden
Patienten gemeinsam mit den Universitätskliniken
für Kardiologie und Herz-Thorax-Chirurgie
versorgt.
Bedeutung des Departments
für die Region
Die Größe unserer Einrichtung verpflichtet
uns nicht nur Ansprechpartner der umliegenden
Kinderkliniken und Kinder- und Hausärzte
zu sein, sondern auch aktiv mitzuwirken,
den Fortbestand der Kinder- und Jugendmedizin
in Sachsen-Anhalt trotz Ärztemangel
zu sichern. Neben den in den Subdisziplinen
angebotenen Hospitationen (z.B. Echokardiographie,
Bronchoskopie, Endoskopie u.ä.)
wurden in der Kinderklinik zwei reguläre Vollzeitstellen
eingerichtet. Auf diesen beiden
Stellen können Ärzte in Weiterbildung zum
Kinder- und Jugendmediziner, die an anderen
Kinderkliniken des Landes tätig sind, zusätzliche
Fähigkeiten, insbesondere im Bereich der
Intensivmedizin erwerben. Auf diese Art und
Weise leisten wir einen erheblichen Beitrag zu
Sicherstellung der kinderärztlichen Versorgung
in unseren kooperierenden Kinderkliniken.
Bislang wurden in den vergangenen drei
Jahren auf diesem Wege Ärzte aus den Kliniken
in Wernigerode, Dessau, Bitterfeld und
Merseburg weitergebildet. Für die Zukunft ist
eine weitere Ausweitung dieses Programms
geplant. Um die flächendeckende Versorgung
in der Neugeborenenheilkunde (Neonatologie)
zu sichern, werden wir in Zukunft eine
weitere Ausbildungsstelle schaffen, mit der
Fachärzte für Kinderheilkunde die Schwerpunktbezeichnung
Neonatologie erwerben
können.
Organisation der ambulanten
Versorgung
Besonderes Gewicht wird im Department für
operative und konservative Kinder- und Jugendmedizin
darauf gelegt, möglichst alle
Disziplinen der Pädiatrie und Kinderchirurgie
mit einem spezialisierten Facharzt zu besetzen.
Dieses Vorhaben wird auch aktiv vom
Vorstand des Universitätsklinikums unterstützt,
in dem die Subdisziplinen grundsätzlich
als Oberarztstellen ausgewiesen sind. So
gibt es derzeit für alle Subspezialisierungen
der Pädiatrie (mit Ausnahme der Nephrologie)
einen Oberarzt, der über entsprechende
Kenntnisse in diesem Fachgebiet verfügt
und damit höchst kompetent für die spezialisierte
Betreuung dieser Patienten zur Verfügung
steht.
| 6

A m b u l a n t e V e r s o r g u n g
K O N T A K T
Universitätsklinik und Poliklinik
für Kinder- und Jugendmedizin
Professor Dr. Dieter Körholz
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-2388
Fax: (0345) 557-2389
E-Mail: dieter.koerholz@medizin.uni-halle.de
Web: www.medizin.uni-halle.de/kkh
K O N T A K T
Grundvoraussetzung für eine optimale und
spezialisierte medizinische Versorgung kranker
Kinder und Jugendlicher ist aber nicht nur
die Kooperation mit den regionalen Kinderkliniken
in der stationären Versorgung, sondern
insbesondere auch die Kooperation in der
ambulanten Versorgung mit den Kinder- und
Hausärzten besonders dort, wo es um spezielle
medizinische Fragestellungen geht. Die ambulante
Versorgung der kranken Kinder und Jugendlichen
findet organisatorisch im Rahmen
der Hochschulambulanz und im Rahmen von
ermächtigten Sprechstunden nach Überweisung
durch einen Kinder- oder Hausarzt statt.
Ergänzt wird dieses Profil seit Juli 2007 durch
das Facharztzentrum Pädiatrie und Humangenetik.
Hier werden in einem Medizinischen
Versorgungszentrum in den Räumen des Universitätsklinikums
Patienten mit besonderen
kinderkardiologischen, endokrinologischen,
neuropädiatrischen und pulmologischen sowie
humangenetischen Fragestellungen betreut.
Für die nahe Zukunft haben wir uns hinsichtlich
des Ausbaus der ambulanten Versorgung
zwei Ziele gesteckt:
• Den weiteren Ausbau interdisziplinärer
Sprechstunden. Beispiele hierfür sind:
— die gemeinsame Sprechstunde der Kliniken
für Kinderchirurgie und Kinder- und
Jugendmedizin für Patienten mit Nierenund
Harnwegserkrankungen
— die interdisziplinäre Sprechstunde (Hämostaseologie,
Neuropädiatrie, Kardiologie)
für Kinder und Jugendliche mit Schlaganfällen
und Thrombosen
— interdisziplinäre Sprechstunde für Adipositas
(Endokrinologie, Psychosomatik,
Kardiologie)
• Die verbesserte Integration psychosomatischer
sowie psychosozialer Aspekte in
die medizinische Versorgung kranker Kinder
und Jugendlicher durch ein Team, bestehend
aus einem Facharzt für Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie und
Psychologen, in das ambulante Behandlungskonzept
des Departments für operative
und konservative Kinder- und Jugendmedizin.
Beispiele für derart fachübergreifende
Sprechstunden mit einem ganzheitlichen
medizinischen Behandlungsansatz sind:
— interdisziplinäre Sprechstunde für Patienten
mit funktionellen Bauchschmerzen
— interdisziplinäre Sprechstunde für Patienten
mit funktionellen Herz- und Thoraxbeschwerden.
— interdisziplinäre Sprechstunde für Patienten
mit Kopfschmerzen
— die Schrei-Schlaf-Fütter-Sprechstunde für
Eltern mit Babys und Kleinkindern von
0 – 3 Jahren
— interdisziplinäre Sprechstunde für Kinder
mit Neurodermitis und allergischen Erkrankungen.
Universitätsklinik und Poliklinik
für Kinderchirurgie
Professor Dr. Rainer Finke
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-2240
Fax: (0345) 557-2779
E-Mail: rainer.finke@medizin.uni-halle.de
Web: www1.medizin.uni-halle.de/kkc/
K O N T A K T
Universitätsklinik und Poliklinik
für Pädiatrische Kardiologie
Professor Dr. Ralph Grabitz
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-2611
Fax: (0345) 557-2633
E-Mail: ralph.grabitz@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 1/08
7 |

G e r i c h t s m e d i z i n
| 8

G e r i c h t s m e d i z i n
Der Doktor im
Zeugenstand
Ein Arzt steht vor den
Schranken des Gerichts.
Nicht als Angeklagter,
sondern als Zeuge oder als
Sachverständiger. Im deutschen
Rechtssystem werden hier hohe
Ansprüche gestellt. Die eigene
gute Befunddokumentation
kann weiterhelfen.
Professor Dr. Manfred Kleiber
Dr. Dankwart Stiller
Z
ur rechtlichen Bewertung von
Körperverletzungsdelikten sind
Polizei und Juristen (Staatsanwälte,
Richter und Schöffen) zwingend auf den
Sachverstand von uns Ärzten angewiesen.
Probleme bereiten aber nicht nur die unterschiedliche
Terminologie und die unterschiedlichen
Definitionen von Medizinern und Juristen
(z. B. gefährliche/schwere/einfache
Körperverletzung), sondern auch die ärztlicherseits
mitunter übertrieben erscheinenden
Anforderungen bei der Beschreibung von Bagatellbefunden.
Bereits im Mittelalter spielte die Dokumentation
von Verletzungen als Aufgabe der Feldscher
und Wundchirurgen eine große Rolle
(Titelbild). Später wurde sie von den Amtsärzten
übernommen. Heute werden Opfer von
Rohheitsdelikten im Regelfall an die Hausärzte
oder behandelnden Ärzte zur Einholung
so genannter „Prügelatteste“ verwiesen. In
den vergangenen Jahren – einer bundesweiten
Entwicklung folgend – erfreut sich unsere
Rechtsmedizinische Ambulanz im Universitätsinstitut
einer zunehmenden Inanspuchnahme.
Hier besteht das niederschwellige
Angebot für Jedermann – ohne primäre Anzeigeerstattung
– zu einer ärztlichen Untersuchung
und beweissicheren Befunddokumentation,
wie sie in der Arztpraxis kaum möglich
ist. Untersuchung, Dokumentation und Archivierung
sind für den Betroffenen selbst kostenfrei.
Er behält die volle Verfügungsgewalt
über das Material im Sinne des Datenschutzes
und der ärztlichen Schweigepflicht bis zum
Zeitpunkt seiner endgültigen Entscheidung
(Anzeige oder Vernichtung der Daten). Dies
gilt natürlich nicht bei primär von der Staatsanwaltschaft
angeordneten körperlichen Untersuchungen.
Nur in Ausnahmefällen (Kinder,
hilflose Personen) würden wir von uns
aus Anzeige erstatten. Speziell bei Verdachtsfällen
von Kindesmisshandlung geschieht
dies stets in Abstimmung mit der Sozialmedizinischen
Ambulanz der Universitätskinderklinik,
dem Hausarzt oder dem Kinderarzt.
Es kommt häufig vor, dass der rechtsmedizinische
Sachverständige Befundberichte oder
Gutachten anderer Kollegen (aus der Klinik
oder Niederlassung) erläutern oder verwerten
soll. Mitunter ist dabei zu beobachten,
dass ärztliche Atteste eine unzureichende
Befunddokumentation zum Inhalt haben
(Abbildung 1). Die Rekonstruktion von Tatabläufen
und Verletzungen des Opfers (Abbildung
2) – die wesentliche Voraussetzung
einer juristischen Abwägung gegenüber möglichen
Schutzbehauptungen des Täters – ist
infolge unpräziser Angaben nur sehr schwer
oder gar nicht möglich. Wenn dann der ärztliche
Kollege von der Sprechstunde weg auch
noch als Zeuge vor Gericht erscheinen muss,
kann es sein, dass er sich bei den Fragen des
Gerichts regelrecht vorgeführt vorkommt.
Die oft mehrmonatige Zeitspanne zwischen
Patientenuntersuchung und Gerichtstermin,
das Untergehen dieses Falles im eigentlichen
„Alltagsgeschäft“, der Behandlung von Kranken,
und die Ungeübtheit im Umgang mit
den Gegebenheiten der Rechtsprechung erschweren
es dem ärztlichen Praktiker, den Erwartungen
der Justiz und seiner ärztlichen
Verpflichtung dem Patienten gegenüber nachzukommen.
Eine einmal versäumte Befunddokumentation
lässt sich nicht mehr nachholen.
Ausgabe 1/08
9 |

G e r i c h t s m e d i z i n
Praxis Dr. XXX Halle, d.
Abbildung 1
Klinische Rechtsmedizin
Unter der neuen Bezeichnung „Klinische
Rechtsmedizin“ werden historisch gewachsene
Schwerpunkte rechtsmedizinischer Tätigkeit
zusammengefasst, so unter anderem die
Befunddokumentation und Begutachtung von
Gewaltopfern. So ist das Hallenser Institut
für Rechtsmedizin fester Bestandteil der aktuellen
Netzwerkstrukturen (u. a. im „Netzwerk
gegen häusliche Gewalt“ und „Netzwerk
Kinderschutz“). Es hat insbesondere eine Knotenfunktion
bei der Verknüpfung der medizinischen
und der juristischen Seiten des Netzes.
Erst eine beweissichere Befunddokumentation
ermöglicht die juristische Beurteilung, insbesondere
im Sinne der von den Folgen der Gewalt
Betroffenen. Wichtig sind hierbei eben
nicht nur die klinisch im Mittelpunkt stehenden
vital bedrohlichen, sondern auch die bei
der Behandlung scheinbar unwichtigen Verletzungen
(z. B. kleine Schnitte an den Fingern
oder Unterblutungen an den Unterarmen).
Eine rechtsmedizinische Konsiliaruntersuchung
kann bei der Beurteilung von Verletzungen
(Fremd-/Selbstbeibringung; Sturz/
Schlag) von entscheidender Hilfe sein. Wegen
fundierter Kenntnisse der Traumatologie, der
Wundmorphologie und eigener forensischer
Erfahrung kann der Rechtsmediziner auch
den Kollegen in der Praxis behilflich sein (z. B.
bei der Entscheidung ob Meldung an das Jugendamt,
den ASD, Anzeige bei der Polizei).
A N S P R E C H P A R T N E R :
Institut für Rechtsmedizin:
Franzosenweg 1
Während der Regelarbeitszeit:
Tel.: (0345) 557 -1885 (Pforte)
-1768 Sekretariat
-4553 Fax
24-Stunden Bereitschaft:
(0345) 5570 Vermittlung Diensthabender
Rechtsmediziner oder Toxikologe
Abbildung 2
Voraussetzung einer forensischen Anforderungen
genügenden Befunddokumentation
ist, dass die Arztberichte für Polizei, Staatsanwaltschaft,
Gericht, Anwälte und auch für den
Betroffenen selbst lesbar sind und verstanden
werden. Nicht nur Juristen haben Schwierigkeiten
mit der sprichwörtlichen „Doktorschrift“
und mit dem Verständnis medizinischer
Fachbegriffe (sowohl Latein als auch
Englisch). Oft genug erschließt sich selbst
dem ärztlichen Sachverständigen Sinn und Inhalt
einer Befund- oder Verlaufsdokumentation
nicht, weil das Dokument von einem teilweise
inflationären Gebrauch hausinterner
Abkürzungen nur so strotzt.
In einem Befundbericht (Abbildung 3, beispielhaft
für den gleichen Patienten) sollte neben
dem Praxisstempel des Untersuchers der
Zweck und/oder der Adressat eindeutig ersichtlich
sein. Dies dient vor allem auch dem
Selbstschutz des ärztlichen Kollegen, der sich
keine Vorstellung vom Missbrauchspotential
solcher, mitunter als Gefälligkeit erbetener,
Kurz-„Atteste“, macht.
Von gleicher Bedeutung sind die Protokollierung
von Datum, Uhrzeit und Ort der Untersuchung.
Enthalten sein müssen natürlich
auch die möglichst kompletten Angaben zur
Person des Betroffenen. Wichtig ist, falls Aussagen
zur Verletzungsentstehung gemacht
werden, diese als anamnestische (u. U. fremdanamnestische)
Angaben zu kennzeichnen
und nicht einfach zu übernehmen und damit
den Anschein eigener Feststellung zu erwecken.
Die eigentliche Beschreibung der Verletzung
muss, um den Anforderungen einer möglichen
Rekonstruktion zu genügen, zunächst
die Lokalisation, am besten mit Bezugspunkt
am Körper des Betroffenen oder einfach oberhalb
der Fußsohlenebene beinhalten (hilfreich
ist hier mitunter die Anfertigung einer
Skizze).
Ärztliches Attest zur Vorlage bei ...
Am 16.03.d.J. gegen 09.00 Uhr kam Herr
M. in meine Behandlung und gab an letzte
Nacht mit Fäusten geschlagen worden zu
sein.
Befund: Massive Schwellung der Wangenund
Oberlippenhaut links mit kräftiger blauschwarzer
Unterblutung. Unterblutung der
Oberlippe links. Scharfrandige Berstungen
der Lippen und Wangenschleimhaut
korrespondierend zu den Zähnen 22 bis 25.
Streifige 4:1,5cm messende Schürfung über
dem linken Jochbein.
Dr. XXX
Abbildung 3
Es sind dann Art und Gestalt der
Verletzung(en) zu beschreiben, wobei beispielsweise
unterschieden werden sollte nach
Schwellung, Unterblutung, Schürfung (flächig
oder oberflächliche Einzelkratzer) oder
Hautdurchtrennung. Dabei sollte jede einzelne
Verletzung hinsichtlich Form und Größe
beschrieben werden. Hämatome erfordern es,
deren Intensität, Farbe und eventuelle Farbunterschiede
zu protokollieren.
Bei perforierenden Verletzungen sollten neben
der Beschreibung der Wundränder (glattrandig,
unregelmäßig, Schürfsaum usw.)
wenn möglich Wundkanäle (mit Richtung
und Tiefe) sowie Verletzungen innerer Organe
in der Beschreibung enthalten sein.
Auf durchgeführte Zusatzuntersuchungen
bzw. Dokumentationen (Fotos, Sonographie,
Röntgen, CT) muss im Attest neben
dem eigentlichen Befundbericht hingewiesen
werden. Verweise auf weitere fachärztliche
Konsultationen oder Behandlungen sowie
Hinweise auf die voraussichtliche Dauer
eines stationären Aufenthaltes oder einer Arbeitsunfähigkeit
können hilfreich sein.
Grundsätzlich gilt, dass Äußerungen zur
Kausalität in diesem Stadium des Verfahrens
und durch den als Zeugen - nicht als
Sachverständigen (!) - geladenen Arzt nur
sehr zurückhaltend erfolgen sollten. Erst
in Kenntnis der Ermittlungsergebnisse, der
Zeugenaussagen und der unter Umständen
mehrfach revidierten eigenen Angaben
des Betroffenen ist, ausgehend vom dokumentierten
Befund, eine zusammenfassende
Würdigung möglich.
| 10

K i n d e r h e i l k u n d e
Übersicht
über die Sprechstunden
in den Kinderkliniken
Ausgabe 1/08
11 |

Sprechstunden in d
UNIVERSITÄTSKLINIK UND POLIKLINIK FÜR
KINDER- UND JUGENDMEDIZIN
Diabetes und angeborenene Stoffwechselerkrankungen
Dr. med. Kerstin Placzek
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
Schwerpunktbezeichnung: Endokrinologie und Diabetologie
(DDG)
( (0345) 557-2053
E-Mail: kerstin.placzek@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: oGTT
Endokrinologie (Schwerpunkt Adipositas)
Dr. med. Dorothea Kreuter
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
( (0345) 557-2053
E-Mail: dorothea.kreuter@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: Sonographie, oraler
Glukosetoleranztest, 24-Blutdruckmessung (gemeinsam mit der
Klinik für Päd. Kardiologie)
Frühgeborenennachsorge
Oberärztin Dr. med. Ulla Lieser
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
Schwerpunktbezeichnung: Neonatologie
Zusatzbezeichnung: Pädiatrische Intensivmedizin
( (0345) 557-2484
E-Mail: ulla.lieser@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: EEG und Sonographie
Gastroenterologie und seltene Diabetesformen
Oberarzt Dr. med. Frank Schmidt
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
Zusatzbezeichnung: Pädiatrische Gastroenterologie und
Diabetologie
( (0345) 557-2053
E-Mail: frank.schmidt@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: Laktose-, Fruktose-, Glukose-,
Laktulose- und Sorbitol-H2-Atemtest, C13-Atemtest, oGTT
Gerinnungsstörungen und Hämophilie
Priv. Doz. Dr. med. Christine Mauz-Körholz (Oberärztin)
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
( (0345) 557-2746/2053
E-Mail: christine.mauz-koerholz@medizin.uni-halle.de
1
Hämatologie und Onkologie; Tagesklinik
Oberärztin Dr. med. Tamara Reiß
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
( (0345) 557-2911
E-Mail: tamara.reiss@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: Knochenmarkbeurteilung,
Blutbilddifferenzierung
Mukoviszidose
Oberarzt Dr. med. Nick Merkel
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin,
Schwerpunktbezeichnung: Neonatologie
( (0345) 557-2032/7039
E-Mail: nick.merkel@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: Pilocarpin-Iontophorese
(Schweißtest), Spirometrie, Bodyplethysmographie, NO-Messung,
Spiroergometrie, Bronchoskopie, Genetische Untersuchung des
CFTR-Gens und genetische Beratung in Zusammenarbeit mit dem
MVZ (Humangenetik, OÄ Dr. Wand)
Neuropädiatrie
Oberarzt Dr. med. Sören Heß
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
( (0345) 557-2053
E-Mail: soeren.hess@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: EEG, Schlaf-EEG, Langzeit-EEG
Neuropädiatrie: Neuromuskuläre Erkrankungen,
Rheumatologie
Oberärztin Dr. med. Regina Hühn
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
( (0345) 557-2053
E-Mail: regina.huehn@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: EEG, EMG, NLG
Pulmologie und Allergologie
Oberärztin Priv. Doz. Dr. med. Christiane Lex
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin,
Zusatzbezeichnung: Allergologin
( (0345) 557-2053
E-Mail: christiane.lex@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: Lungenfunktion, NO-Messung,
Prick-Test
| 12

en Kinderkliniken
Rheumatologie, Infektiologie und Immunologie
Oberarzt Dr. med. Thomas Müller
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
( (0345) 557-2397
E-Mail: thomas.mueller2@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: Immunologische Tests und
Funktionsuntersuchungen, Phago-Burst-Test, EEG, Diagnostische
und therapeutische Gelenkpunktionen; Gelenksonografie,
Niederfeld-MRT-Untersuchungen der peripheren Gelenke, MRT-
Untersuchungen der Gelenke, Kapillarmikroskopie
UNIVERSITÄTSKLINIK UND POLIKLINIK FÜR
KINDERCHIRURGIE
Allgemeine kinderchirurgische Sprechstunde
Oberarzt Dr. Gunter Klohs
Facharzt Kinderchirurgie
( (0345) 557-5791
E-Mail: gunter.klohs@medizin.uni-halle.de
2
Pädiatrische Psychologie
Dipl.-Psych. Tobias Johannes Feiereis
( (0345) 557-2030
E-Mail: tobias.feiereis@medizin.uni-halle.de
Ambulante Diagnostik: testpsychologische Diagnostik
(Entwicklungs- u. Intelligenzdiagnostik, neuropsychologische
Diagnostik, medizin-psychologische Diagnostik)
Psychosomatisch-Psychosoziale Sprechstunde und
Schrei-Schlaf-Fütter-Sprechstunde
Daniel Clauß
Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
( (0345) 557-5870
E-Mail: daniel.clauss@medizin.uni-halle.de
Ambulante Diagnostik: Psychosomatische Diagnostik,
Videointeraktionsanalyse
Sozialmedizinische Ambulanz
( (0345) 557-5870
E-Mail: sma@medizin.uni-halle.de
24-Stunden-Beratung: (0345) 557-2494
Ansprechpartner: Daniel Clauß
Ambulante Diagnostik: alle notwendigen medizinischen
und psychologischen Untersuchungen zur Abklärung einer
Misshandlung, Vernachlässigung oder sexueller Gewalt
Nierendispensaire
Dr. Elke Böhme
Fachärztin für Kinderchirurgie
( (0345) 557-2075
Aufgabenbeschreibung: angeborene Fehlbildungen des Harn- und
-Genitalsystems
D-Arztsprechstunde/Kindertraumatologie
Prof. Dr. med. habil. Rainer Finke
Facharzt Kinderchirurgie, D-Arzt
Tel.: (0345) 557-2240
E-Mail: rainer.finke@medizin.uni-halle.de
Oberarzt Dr. Gunter Klohs
stellvertretender D-Arzt
( (0345) 557-5791
E-Mail: gunter.klohs@medizin.uni-halle.de
Aufgabenbeschreibung: Schul- und Kindergartenunfälle,
Knochenbrüche im Kindesalter, Fehlbildungen (Syndaktylie,
Polydaktylie) und Knochenanomalien (Knochenzyste,
Exostosen usw.)
Manuelle Medizin /Chirotherapie im Kindesalter
Dr. Lukas Hinz
Facharzt für Kinderchirurgie
( (0345) 557-2075
E-Mail: lukas.hinz@medizin.uni-halle.de
Aufgabenbeschreibung: Behandlung von Kindern mit
funktionellen Störungen des Bewegungssystems, insbesondere
auch im Kleinkind und- Säuglingsalter (z.B. KISS)
Ausgabe 1/08
13 |

UNIVERSITÄTSKLINIK UND POLIKLINIK FÜR
PÄDIATRISCHE KARDIOLOGIE
Allgemeine Kinderkardiologische Sprechstunde
Oberarzt Dr. Jörg Heuser
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
Schwerpunktbezeichnung: Neonatologie und Kinderkardiologie
( (0345) 557-2610
E-Mail: joerg.heuser@medizin.uni-halle.de
Oberarzt Dr. Hassan Issa
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin,
Schwerpunktbezeichnung: Kinderkardiologie
( (0345) 557-5768
E-Mail: hassan.issa@medizin.uni-halle.de
Ulrike Hartelt
Kinderärztin
( (0345) 557-2763
E-Mail: ulrike.hartelt@medizin.uni-halle.de
Sprechstunden: Mo/Di/Mi/Do/Fr 9 – 13 Uhr
Aufgabenbeschreibung: Diagnostik und Behandlung
von typischen kinderkardiologischen Symptomen und
Erkrankungen (u. a. Herzgeräusch, Leitungsschwäche, unklare
Rhythmusstörungen, Synkopen) bis zu speziellen Erkrankungen
(z. B. Kardiomyopathien), Vor- und Nachbetreuung herzoperierter
Patienten
Sprechstunde Patienten im Kindes- und Jugendalter
mit Herzschrittmacher
Oberarzt Dr. Hassan Issa
( (0345) 557-5768
E-Mail: hassan.issa@medizin.uni-halle.de
Sprechstunde: Mittwoch 11 – 15 Uhr und nach Vereinbarung
Aufgabenbeschreibung: Indikationsstellung zur
Schrittmacherversorgung, Schrittmacherprüfung im Verlauf
einschließlich Schrittmacherimplantation, Prüfung von
Drei-Kammern-Schrittmachern und ICD-Schrittmachern
Sprechstunde für Angeborene Herzfehler im
Jugend- und Erwachsenenalter
3
Oberarzt Dr. Joachim Syska
( (0345) 557-2051
E-Mail: joachim.syska@medizin.uni-halle.de
Sprechstunde: Donnerstag 8 – 15 Uhr und nach Vereinbarung
Aufgabenbeschreibung: Versorgung von Jugendlichen und
Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern einschließlich
Berufsberatung und Beratung von Aspekten der Familienplanung.
Sprechstunde für vorgeburtliche Kardiovaskuläre
Erkrankungen (fetale Echokardiographie)
Univ.-Prof. Dr. med. Ralph Grabitz
( (0345) 557-2611
E-Mail: ralph.grabitz@medizin.uni-halle.de
Sprechstunde: Mittwoch 13 – 15 Uhr und nach Vereinbarung
Aufgabenbeschreibung: Einschätzung und Diagnose
vorgeburtlicher, kardiovaskulärer Fehlbildungen einschließlich
fetaler Rhythmusstörungen.
FACHARZTZENTRUM
PÄDIATRIE HUMANGENETIK
[MVZ UNIVERSITÄTSKLINIKUM
HALLE (SAALE) gGMBH]
Endokrinologie
Dr. med. Andrea Csecke-Friedrich
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
( (0345) 557-7171
E-Mail: andrea.csecke@medizin.uni-halle.de
Ambulante Funktionsdiagnostik: Endokrinologische
Funktionstests z. B. OGT-Test, ACTH-Test, Arginin-Infusionstest,
LHRH-Test
Humangenetik
Dipl.med. Dorothea Wand
Fachärztin für Humangenetik
( (0345) 557-7168
E-Mail: dorothea.wand@medizin.uni-halle.de
Aufgabenschwerpunkt: Humangenetische Beratung und
Diagnostik
Kinderkardiologie und angeborene Herzfehler
4
Oberarzt Dr. Jörg Heuser
E-Mail: joerg.heuser@medizin.uni-halle.de
Oberarzt Dr. Hassan Issa
E-Mail: hassan.issa@medizin.uni-halle.de
Univ.-Prof. Dr. med. Ralph Grabitz
E-Mail: ralph.grabitz@medizin.uni-halle.de
( (0345) 557-7171
Ambulante Funktionsdiagnostik: Echokardiographie, Stress-
Echokardiographie, EKG, LZ-EKG, Belastungs-EKG, Ergometrie,
Spirometrie, Schrittmacherabfragen, Langzeit-Blutdruckmessung,
Synkopen-Diagnostik
| 14

S t r a h l e n t h e r a p i e
Mit der stereotaktischen
Strahlentherapie kann ein
modernes und schonendes
Verfahren zur Therapie maligner
Moderne Therapie
bei Hirntumoren
und benigner Hirntumore
angeboten werden.
Prof. Dr. Dirk Vordermark
(Abbildungen: C. Richter, M. Janich)
Stereotaktische Strahlentherapie:
eine Übersicht
D
ie stereotaktische Strahlentherapie
ist ein nicht-invasives Verfahren
der Hochpräzisionsstrahlentherapie,
bei dem mit einer oder mehreren Sitzungen
am speziell ausgerüsteten Linearbeschleuniger
gutartige und bösartige Tumore – bisher
überwiegend im Bereich des ZNS – behandelt
werden können. Qualitätsmerkmale dieser
Methode sind vor allem:
• rigide Fixation des Kopfes am
Bestrahlungstisch
• Definition aller Volumina und Zielpunkte im
stereotaktischen Raum, der durch einen mit
der Kopfhalterung verbundenen Plexiglas-
Rahmen vorgegeben wird
• Bestrahlungsplanungs-CT in hoher Auflösung,
in der Regel ergänzt durch ein Planungs-MRT
(Bildfusion)
• Einstrahlung aus einer großen Anzahl von
Richtungen, somit starker Dosisabfall vom
Zielvolumen zum angrenzenden gesunden
Hirngebewebe
• Überprüfung des Zielpunktes im Patienten
unmittelbar vor der (ersten) Bestrahlung
• Einsatz hoher Einzeldosen und somit weniger
Sitzungen (auch Einzeitbestrahlung)
Konzeptionell wird die stereotaktische Einzeitbestrahlung
(„radiosurgery“, Radiochirurgie)
von der „fraktionierten“ stereotaktischen
Strahlentherapie abgegrenzt, die entweder in
normal großen Einzeldosen („normofraktioniert“)
oder in wenigen hohen Einzeldosen
(„hypofraktioniert“) appliziert wird.
Ausgabe 1/08
15 |

S t r a h l e n t h e r a p i e
Abb. 1: Am speziell für die stereotaktische
Strahlentherapie ausgerüsteten Linearbeschleuniger
(„X-Knife“) erfolgt die Einstellung
auf den Zielpunkt. Dr. R. Gerlach,
leitender Physiker, Prof. Dr. D. Vordermark
und Oberärztin Dr. C. Richter (v. l. n. r.)
überprüfen die Einstellung am Patienten.
Abb. 2: Fallbeispiel Glioblastom-Rezidiv
Bei der Patiententin wurde nach Resektion eines
rechts frontalen Glioblastoms bei einem Rezidiv
am dorsalen Rand der Resektionshöhle
eine hypofraktionierte stereotaktische Re-Bestrahlung
mit 6 x 5 Gy (tumorumschließend)
durchgeführt (links: Planungs-MRT, rechts:
Planungs-CT, jeweils mit Dosisverteilung).
Abb. 3: Gesamtüberleben von Patienten
mit hypofraktionierter stereotaktischer Re-
Bestrahlung eines malignen Glioms in Abhängigkeit
von der im Rezidiv applizierten
Gesamtdosis, vorteilhaft ist eine Gesamtdosis
von 30 Gy (6 x 5 Gy; aus: Vordermark et
al., BMC CANCER 2005).
Der erste Schritt:
die interdisziplinäre Beratung
Die Indikation zur einer stereotaktischen
Strahlentherapie wird in enger interdisziplinärer
Absprache mit den Kolleginnen und
Kollegen der an der Therapie von Hirntumoren
beteiligten Fachdisziplinen, also insbesondere
der Neurochirurgie, Neurologie,
Onkologie, Neuroradiologie und Neuropathologie,
gestellt. Vor jeglicher Therapie steht
ein ausführliches ambulantes Beratungsgespräch
über Sinn, Ablauf und mögliche Nebenwirkungen
der stereotaktischen Strahlentherapie.
Primäre Ansprechpartner für die
stereotaktische Strahlentherapie sind in der
Universitätsklinik für Strahlentherapie Oberärztin
Dr. Christine Richter, Dr. Frank-Peter
Sieker sowie Prof. Dr. Dirk Vordermark.
Von der Bestrahlungsplanung zur
Therapie
Entscheidet sich der Patient für eine stereotaktische
Strahlentherapie, werden die Bestrahlungsplanung
sowie der eigentliche Behandlungsbeginn
terminiert. In der Regel
erfolgen Anpassung der stereotaktischen
Maskenfixation, Bestrahlungsplanung-CT
und -MRT unter ambulanten oder teilstationären
Bedingungen. Bei Patienten in reduziertem
Allgemeinzustand kann eine
stationäre Aufnahme bereits zur Bestrahlungsplanung
erforderlich sein. Die physikalische
Bestrahlungsplanung mit Ermittlung
der für den individuellen Patienten optimalen
Dosisverteilung erfordert nur
wenige Tage.
Einzeitbestrahlungen („Radiochirurgie“) werden
im Rahmen eines kurzen stationären Aufenthaltes
zur Überwachung der Patienten
durchgeführt. Aus wenigen höher dosierten
Bestrahlungssitzungen bestehende Behandlungsserien
(„hypofraktionierte stereotaktische
Strahlentherapie“, z. B. fünf Sitzungen
in einer Woche) werden üblicherweise stationär
verabreicht. Fraktionierte Behandlungen
mit normaler Einzeldosis, die sich meist über
etwa sechs Wochen erstrecken, können bei
gutem Allgemeinzustand der Patienten in der
Regel ambulant absolviert werden.
Eine einzelne Sitzung der stereotaktischen
Strahlentherapie dauert 20 bis 30 Minuten.
Der Mikro-Multileaf-Kollimator, ein auf den
Strahlerkopf aufgesetztes System zur individuellen
Begrenzung der Bestrahlungsfelder,
fährt für jeden Winkel computergesteuert die
gewünschte Position der drei Milimeter breiten
Bleilamellen an, so dass aus der jeweiligen
Projektion eine maximale Schonung gesunder
Hirnareale und anderer Normalgewebe erfolgen
kann. Die therapeutische Strahlung wird
jeweils nur für einige Sekunden aktiviert und
vom Patienten nicht bemerkt.
Indikation: Hirnmetastasen
maligner Tumore
Hirnmetastasen maligner Tumore sind in der
Regel nicht heilbar und häufig mit einer kurzen
Überlebenszeit verbunden. Eine Standardbehandlung
stellt die Ganzhirnbestrahlung,
z. B. mit 10 x 3 Gy über zwei Wochen
dar. In randomisierten Studien konnte gezeigt
werden, dass auch die stereotaktische
Einzeitbestrahlung, ähnlich wie die operative
Entfernung, bei Patienten mit solitärer Hirnmetastase
in Ergänzung zur Ganzhirnbestrahlung
einen signifikanten Überlebensvorteil ermöglicht.
Das einzeitige Vorgehen mit Dosierung von ca.
1x18 bis 1x20 Gy (bezogen auf den Rand der
Metastase) wird bei kleineren Metastasen, bis
etwa zwei Zentimeter Durchmesser, bevorzugt
(Abb. 1). Hiermit werden bei allen Entitäten
hohe lokale Kontrollraten von 70 bis 90
Prozent erreicht. In der Fachliteratur wird diskutiert,
ob die lokale Einzeitbestrahlung auch
ohne die zusätzliche Ganzhirnbestrahlung
durchgeführt werden kann bzw. ob letztere
für den Fall eines intrakraniellen Rezidives
zurückgestellt werden kann. Nach aktueller
Datenlage hat die Kombination einer Einzeitbestrahlung
mit der sofortigen („Up-front“)
Ganzhirnbestrahlung keinen Vorteil bezüglich
des Gesamtüberlebens, jedoch im Hinblick
auf die Freiheit von weiteren Hirnmetastasen.
Der primäre Verzicht auf eine Ganzhirnbestrahlung
erfordert eine engmaschige bildgebende
Kontrolle, möglichst mittels MRT.
Auch bei Metastasen mit einem Durchmesser
von mehr als drei Zentimeter können mit
modernen Konzepten der hypofraktionierten
Strahlentherapie (z. B. 5 x 6 Gy in einer Woche)
lokale Kontrollraten erreicht werden, die
mit denen der Einzeitbestrahlung kleinerer
Metastasen vergleichbar sind.
Die stereotaktische einzeitige oder mehrzeitige
Bestrahlung wird unter kurzzeitiger Kortikoid-Abdeckung
durchgeführt und in den
| 16

S t r a h l e n t h e r a p i e
In einer großen Fallserie der Heidelberger
Strahlenklinik wurde bei Schädelbasismeningeomen
vom WHO-Grad I (primäre Therapie,
inkomplette Resektion oder Rezidive) eine lokale
Kontrolle von 96 Prozent nach zehn Jahren
erreicht (Debus et al., J Clin Oncol 2001).
Abb. 4: Fallbeispiel Schädelbasis-
meningeom mit Orbitainfiltration.
Im Rahmen der fraktionierten stereotaktischen
Strahlentherapie mit 54 Gy wurde besonderer
Wert auf die Schonung der Augenlinsen und
des kontralaterateralen N. opticus gelegt (links:
Planungs-MRT, rechts: Planungs-CT, jeweils
mit Dosisverteilung).
allermeisten Fällen ohne Nebenwirkungen
vertragen. Langzeitfolgen wie neurologische
Defizite oder dementielle Veränderungen, die
im längeren Verlauf nach Ganzhirnbestrahlung
selten auftreten können, werden als Therapiefolge
der stereotaktischen Bestrahlung
von Hirnmetastasen nicht beobachtet. Mit einem
Haarausfall ist aufgrund der geringen
Strahlendosis an der Kopfhaut ebenfalls nicht
zu rechnen.
Indikation: Rezidive maligner
Hirntumore nach Vorbestrahlung
Die Strahlentherapie gehört zur Standardbehandlung
maligner Gliome, insbesondere der
anaplastischen Astrozytome WHO III° und
der Glioblastome WHO IV°, und wird auf der
Basis aktueller Studiendaten häufig bis zu einer
Gesamtdosis von 60 Gy (Dauer sechs Wochen)
in Kombination mit dem oralen Chemotherapeutikum
Temozolomid (Temodal®)
durchgeführt. Bei den genannten Tumorentitäten
ist regelhaft mit einem lokalen Rezidiv
zu rechnen. Dieses tritt fast ausschließlich im
Hochdosisbereich der primären Bestrahlungsserie
auf, so dass eine erneute voll dosierte
fraktionierte Strahlentherapie nicht möglich
ist. Allerdings eröffnen die günstigen mit einer
stereotaktischen Bestrahlung erreichbaren
Dosisverteilungen in ausgewählten Fällen
eine erneute strahlentherapeutische Option.
Geeignete Kandidaten für eine stereotaktische
Re-Bestrahlung weisen einen Rezidivtumor
mit einer unifokalen Kontrastmittelanreicherung
weniger als fünf Zentimeter auf
und sollten noch in einem guten Allgemeinzustand
sein (Abb. 2).
Abb. 5: Fallbeispiel Akustikusneurinom.
Hier wurde eine hypofraktionierte stereotaktische
Strahlentherapie mit 5 x 5 Gy
durchgeführt, wesentliches Ziel der Bestrahlungsplanung
war die Schonung des
Hirnstamms (links: Planungs-MRT, rechts:
Planungs-CT, jeweils mit Dosisverteilung).
Das derzeit bevorzugte Behandlungskonzept
für so selektierte Patienten beinhaltet sechs
Fraktionen zu je 5 Gy (Gesamtdosis 30 Gy),
bezogen auf den Rand des Rezidivtumors, in
gut einer Woche (Abb. 3). Diese Behandlung
wird in der Regel stationär durchgeführt und
kann mit der Einleitung einer erneuten Chemotherapie
kombiniert werden. Nach eigenen
Ergebnissen kann mit einem solchen Vorgehen
bei Patienten mit Glioblastom-Rezidiven
(WHO IV°) eine mittlere Überlebenszeit von
etwa acht Monaten ab Re-Bestrahlung und für
Patienten mit Grad-III-Astrozytom-Rezidiven
von etwa 15 Monaten erreicht werden (Vordermark
et al., BMC CANCER 2005).
Indikation: benigne Tumore
(Meningeome, Akustikusneurinome)
Die stereotaktische Strahlentherapie benigner
Tumore wird in enger Abstimmung mit
neurochirurgischen Kolleginnen und Kollegen
durchgeführt. Indikationen können hier
in der Primärtherapie (bei Inoperabilität oder
Wunsch des Patienten nach einem nicht-invasiven
Verfahren) oder in der postoperativen
Situation (z. B. nach inkompletter Resektion)
liegen. Aufgrund der guten Prognose bezüglich
der Überlebenszeit wird die spezielle Methodik
der stereotaktischen Strahlentherapie
bei benignen Tumoren in erster Linie mit dem
Ziel einer Minimierung von Spättoxizitäten
eingesetzt (Abb. 4).
Die Gesamtdosis bei Meningeomen beträgt in
der Regel etwa 54 bis 57,6 Gy, entsprechend
einer Gesamttherapiedauer von etwa sechs
Wochen bei wochentäglicher Bestrahlung.
Beim Einsatz der stereotaktischen Strahlentherapie
von Akustikusneurinomen (Abb. 5)
steht die lokale Tumorkontrolle in einem sensiblen
Gleichgewicht mit dem angestrebten
Erhalt der Hirnnervenfunktionen. Klassischerweise
wird die Behandlung hier einzeitig
durchgeführt. Neuere Vergleichsuntersuchungen
zeigen gute Ergebnisse auch für eine
hypofraktionierte Behandlung, z. B. 5x5 Gy
im Laufe einer Woche. In einer niederländischen
Fallserie erreichte dieses Therapieregime
eine Lokalkontrollrate nach fünf Jahren
von 94 Prozent, bei Erhalt der Facialisfunktion
von 97 Prozent und des Gehörs von 61
Prozent (Meijer et al., Int J Radiat Oncol Biol
Phys 2003).
Fazit
Stereotaktische Einzeitbestrahlungen stellen
bei kleineren Hirnmetastasen, hypofraktionierte
stereotaktische Bestrahlungen bei größeren
Metasten, umschriebenen vorbestrahlten
Astrozytom- oder Glioblastomrezidiven
oder Akustikusneurinomen und normofraktionierte
stereotaktische Bestrahlungen (Behandlungsdauer
ungefähr sechs Wochen) bei
Meningeomen nichtinvasive
Therapieverfahren
dar, die mit
hohen Raten lokaler
Kontrolle und geringer
Toxizität verbunden
sind.
K O N T A K T
Prof. Dr. Dirk Vordermark
Direktor der Klinik für Strahlentherapie
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Dryanderstr. 4
06110 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-4310
Fax: (0345) 557-4333
E-mail: dirk.vordermark@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 1/08
17 |

A u g e n h e i l k u n d e / H N O
Die Orbita-
Sprechstunde
Erkrankungen der Augenhöhle bedürfen einer engen interdisziplinären
Zusammenarbeit. Die Orbita-Sprechstunde am Universitätsklinikum
durchstößt daher die fachlichen Grenzen von „Einzelkämpfern“ und
bietet damit nicht nur dem Patienten einen Mehrwert an.
Dr. Viktoria Bau, Dr. Kerstin Neumann
E
rkrankungen der Augenhöhle bedingen
wie kaum ein anderes Gebiet
eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit.
Die Orbita stellt durch ihre anatomische
Lage eine Schnittstelle verschiedener
kopfchirurgischer Fächer dar und kann Schauplatz
sehr differenter Krankheitsbilder sein
(Kasten 1). Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
der Orbita erfordern somit das
Know-how von Ophthalmologie, Hals-, Nasenund
Ohrenheilkunde, Diagnostischer Radiologie,
Innerer Medizin, Neurochirurgie, Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurgie, Interventioneller
Radiologie, Strahlentherapie, Pädiatrie oder
Neurologie. Als „Einzelkämpfer“ des eigenen
Fachgebietes stößt man dagegen schnell an
seine fachbezogenen Grenzen.
Vor zwei Jahren wurde deshalb am Universitätsklinikum
Halle (Saale) die Interdisziplinäre
Orbitasprechstunde unter Organisation der
Kliniken für Augenheilkunde, HNO, Diagnostischer
Radiologie und – seit 2008 – Endokrinologie
etabliert. Einmal im Monat bietet diese
Sprechstunde niedergelassenen Kollegen die
Möglichkeit, ihre Patienten mit Orbitaerkrankungen
vorzustellen und diese hinsichtlich Diagnostik
und therapeutischer Möglichkeiten
umfassend beraten und behandeln zu lassen.
Nach Anamnese und Untersuchung der Patienten
(vor allem ausführlichem orthoptischen,
| 18

A u g e n h e i l k u n d e / H N O
Hinweise zur Organisation
der Orbita-Sprechstunde
ERKRANKUNGSSPEKTRUM:
W A N N ?
Entzündliche Orbitaerkrankungen
• Endokrine Orbitopathie
• Idiopathische orbitale Entzündungen
(„Pseudotumor orbitae“, okuläre Myositis)
• M. Wegener
Orbitatumoren:
• Hämangiome, Lymphangiome,
Lymphome u.v.a.
Vaskuläre Prozesse
• (Orbitavarizen, arteriovenöse Fisteln)
In der Regel jeden 1. Donnerstag im Monat
Termine 2008:
6.11., 4.12.
Termine 2009:
08.01., 05.02., 05.03., 02.04., 07.05., 04.06.
Beginn 13 Uhr
(Untersuchungen der Patienten,
Befundsichtung)
Ab 15 Uhr: interdisziplinäre Konferenz
W O ?
ophthalmologischen und, wenn notwendig,
HNO-Status oder allgemein-körperlicher Untersuchung)
erfolgt eine gemeinsame Befundbesprechung.
Beteiligt sind hierbei regelmäßig
Professorin Dr. Sabrina Kösling und
Oberarzt Dr. Silvio Brandt (Diagnostische Radiologie),
PD Dr. Kerstin Neumann, Oberarzt
Dr. Ernst Röpke oder PD Dr. Stephan Knipping
(HNO), Dr. Antje Spens (Endokrinologie)
und Oberärztin Dr. Viktoria Bau (Augenheilkunde).
Wenn notwendig, werden andere
Fachdisziplinen, wie beispielsweise die Universitätsklinik
und Poliklinik für Allgemein-,
Viszeral- und Gefäßchirurgie bei Fragen zur
operativen Therapie von Schilddrüsenerkrankungen,
unter der Leitung von Professor Dr.
Henning Dralle, hinzugezogen.
In einem abschließenden Gespräch werden
dem Patienten das Krankheitsbild, zu empfehlende
diagnostische Maßnahmen und Therapieoptionen
erläutert. Gegebenenfalls können
diese auch gleich organisiert werden. Dies
schließt sowohl konservative als auch operative
Maßnahmen ein (Prismenanpassung, Anmeldung
zu einer Bestrahlung der Orbitae in
der Strahlenklinik, Kopfschmerzambulanz,
Terminvereinbarungen für Operationen in der
Augenklinik oder HNO, die gegebenenfalls
auch gemeinsam durchgeführt werden).
Die Erfahrungen der vergangenen zwei Jahre
zeigen, dass sowohl die Patienten als auch
wir als Therapeuten von dieser gemeinsamen
Sprechstunde sehr profitieren. Für unsere Patienten
bietet die Orbita-Sprechstunde die
Möglichkeit, sich fachübergreifend und umfassend
über alle Aspekte ihres Krankheitsbildes
beraten zu lassen. Das Anlaufen mehrerer
Kliniken (Beispiel Endokrine Orbitopathie,
Endokrinologie, Augenheilkunde, HNO) mit
den entsprechenden Wartezeiten entfällt. Neben
dem fachlichen sehen wir auch den organisatorischen
Aspekt als einen deutlichen
Vorteil für unsere Patienten. Auch für uns als
behandelnde Ärzte spielt dies eine nicht unerhebliche
Rolle, können wir doch gemeinsam
und mit dem Patienten Probleme besprechen,
Lösungsvorschläge erarbeiten und direkt organisieren.
Daneben zeigt sich auch immer
wieder, wie fruchtbar die interdisziplinären
Diskussionen sind, und wieviel jeder einzelne
von uns von dieser Sicht über den eigenen
„Tellerrand“ hinaus lernen kann.
Interessierten Kollegen aller Fachdisziplinen
steht eine Teilnahme an der interdisziplinären
Orbita-Sprechstunde jederzeit offen. Die
Sprechstunde ist als interdisziplinäres Kolloquium
von der Ärztekammer zertifiziert
und wurde pro Sprechstunde mit vier Fortbildungspunkten
bewertet. Wir freuen uns über
jeden teilnehmenden Kollegen, bitten jedoch
um vorherige Anmeldung (s. Kasten).
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Augenheilkunde
Funktionsgebäude 3
(Haupteingang benutzen)
Ernst-Grube-Straße 40
06120 Halle
A N M E L D U N G ?
Tel.: (0345) 557-5988
557-5952 (Frau Kölzsch, Frau Kolb)
Fax: (0345) 557-5987
Email: viktoria.bau@medizin.uni-halle.de
H I N W E I S E :
Bitte weisen Sie Ihre Patienten darauf hin,
dass aufgrund der notwendigen Voruntersuchungen,
Befundsichtungen und der anschließenden
interdisziplinären Konferenz Wartezeiten
für den einzelnen Patienten entstehen
können. In der Regel muss mit einer Gesamtverweildauer
von etwa zwei bis drei Stunden
gerechnet werden. Im Klinikum steht ein Kiosk
mit einem Imbiss-, Getränke- und Zeitschriftenangebot
zur Verfügung.
Es ist für uns sehr hilfreich, wenn vorhandene
MRT- oder CT-Aufnahmen mit Befund vorher
zugesandt werden können. Dies verkürzt
die Auswertung und damit die Wartezeiten für
unsere gemeinsamen Patienten erheblich.
Ausgabe 1/08
19 |

M e l d u n g e n
Neue nuklearmedizinische
Methode in der Diagnostik des
Prostatakarzinoms
»
In der onkologischen Diagnostik gewinnen
nuklearmedizinische Untersuchungen zunehmend
an Bedeutung, da sie die Information
der radiologischen Schnittbilddiagnostik
durch funktionelle Daten ergänzen. Mit der
Positronenemissionstomographie (PET) können
Rezidive und/oder Metastasen meist früher
entdeckt werden als mit morphologischanatomischen
Verfahren (MRT oder CT), da
in der Tumor- und Metastasenentwicklung
Stoffwechselveränderungen bis zu sechs Monate
früher auftreten können als morphologisch-anatomische
Veränderungen.
Während bei zahlreichen Tumorentitäten die
an der Universitätsklinik für Nuklearmedizin
etablierte F-18-FDG-PET-Untersuchung
im Vordergrund steht, zeichnen sich Prostatakarzinomzellen
durch eine verstärkte Aufnahme
von Cholin aus. Der Hauptbestandteil der
Zellmembranen ist aus einer Phospholipiddoppelschicht
aufgebaut, welche zum Großteil
aus Phosphatidylcholin besteht. Cholin ist
ein Bestandteil des Phosphatidylcholins. Prostatakarzinome
zeigen eine hohe Prolife-
rationsrate und damit einen erhöhten Metabolismus
von Zellmembrankomponenten [Dimitrakopoulou-Strauss
& Strauss, J Nucl Med
2003]. Dieses Verhalten wird für die F-18-
Cholin-PET-Untersuchung genutzt, die jetzt
ebenfalls an der Universitätsklinik für Nuklearmedizin
angeboten wird.
Häufigste Indikation ist derzeit die Rezidivdiagnostik
bei steigendem Wert des Tumormarkers
PSA nach primärer operativer Behandlung
oder Strahlentherapie. Zeigen die
üblichen klinischen und bildgebenden Untersuchungen
keinen eindeutigen pathologischen
Befund, kann das F-18-Cholin-PET
häufig das Rezidiv lokalisieren. Aufgrund
der limitierten anatomischen Auflösung der
PET muss diese mit einem morphologischen
Schnittbildverfahren (in unserer Klinik mit
dem MRT) fusioniert werden. Beide Untersuchungen
müssen getrennt voneinander mit
liegendem Harnblasenkatheter durchgeführt
werden. Computergestützt erfolgt später mit
Hilfe von extern aufliegenden Markern die
Bildfusion beider Datensätze.
Die Methode ist derzeit keine Kassenleistung.
Ansprechpartner in der Universitätsklinik
für Nuklearmedizin
ist Oberarzt Dr. med. M. Richter [Tel.
(0345) 557-3463]. Die F-18-Cholin-
PET-Diagnostik kann ambulant nach
telefonischer Voranmeldung durchgeführt
werden.
| 20

M e l d u n g e n
Meldungen
Patientenvorlesungsreihe:
»
In der Regel am letzten Donnerstag im
Monat um 17.30 Uhr findet am Universitätsklinikum
Halle (Saale), Ernst-Grube-Str. 40,
eine Patientenvorlesung statt.
Termine bis Ende 2008:
Donnerstag, 27. November:
Rückenschmerzen und am Donnerstag,
11. Dezember: Ernährung im Alter.
Aktuelle Ankündigungen jeweils in der
Tagespresse. Fortsetzung ab Februar 2009.
Telefonische Anmeldung jeweils ab vier
Wochen vor Veranstaltung unter Telefon:
(0345) 690-2858
Neue Internisten
»
Professor Dr. Matthias Girndt
(Nephrologie, Universitätsklinik und
Poliklinik für Innere Medizin II) und Professor
Dr. Thomas Seufferlein (Gastroenterologie,
Universitätsklinik und Poliklinik für Innere
Medizin I) sind neue Klinikdirektoren.
Sie werden im zweiten Heft von medialog
vorgestellt.
Behandlungsauftrag für HIV-
Infizierte
»
Das Universitätsklinikum Halle (Saale) hat
durch die Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt
einen Behandlungsauftrag für
HIV-Infizierte im südlichen Teil von Sachsen-
Anhalt erhalten. Damit existiert in Sachsen-
Anhalt neben dem Uniklinikum Magdeburg
eine zweite Schwerpunktpraxis. Die Ambulanz
steht auch bei versehentlichem HIV-Kontakt,
beispielsweise in Zusammenhang mit
einer beruflichen Nadelstichverletzung, beratend
zur Verfügung.
A N S P R E C H P A R T N E R :
Dr. Burkhard Kreft
Universitätsklinik und Poliklinik für
Dermatologie und Venerologie,
burkhard.kreft@medizin.uni-halle.de
Tel.: (0345) 557-7438
Gütesiegel für Neuromuskuläres
Zentrum
»
Die Behandlung von Muskelerkrankungen
im Neuromuskulären Zentrum der halleschen
Universitätsklinik und Poliklinik für
Neurologie ist mit dem Gütesiegel der Deutschen
Gesellschaft für Muskelkranke (DGM)
ausgezeichnet worden. Das von der DGM zertifizierte
Neuromuskuläre Zentrum der Neurologischen
Uniklinik in Halle behandelt
nicht nur Patienten aus Sachsen-Anhalt, sondern
auf Grund der besonderen Expertise Erkrankte
aus dem gesamten Bundesgebiet und
zählt damit zu den größten Einrichtungen in
Deutschland. Es verfügt als eines der wenigen
Zentren über ein eigenes Muskellabor. Im
Zentrum werden jährlich etwa 1500 ambulante
Patientenkontakte gezählt, außerdem etwa
400 Patienten stationär diagnostiziert und
therapiert. Zu den Erkrankungen zählen beispielsweise
ALS, Muskelschwund (Atrophie)
oder auch erblich bedingte Muskelerkrankungen.
Es gibt mehr als 200 Muskelerkrankungen,
die teilweise nur sehr selten auftreten
und daher eine besondere Behandlungskompetenz
bedürfen.
Die DGM vergibt das Gütesiegel mit dem Ziel,
bundesweit einheitliche Standards für die Diagnose,
Behandlung und Versorgung von Patienten
mit neuromuskulären Erkrankungen
auf einem qualitativ anerkannten Niveau sicher
zu stellen. Dabei legt die Gesellschaft besonderen
Wert auf die interdisziplinäre Zusammenarbeit
innerhalb des Klinikums, da
Muskelerkrankungen nicht nur Muskeln,
sondern auch andere Organe wie Herz, Leber
und Augen betreffen können. Für die verschiedenen
Erkrankungen werden Spezialsprechstunden
angeboten. Regelmäßig finden
interdisziplinäre Fallbesprechungen und Weiterbildungen
statt.
Ausgabe 1/08
21 |

U n f a l l c h i r u r g i e
Wenn nicht alles
rund läuft
Dr. Kay Brehme
K O N T A K T :
Unfallchirurgische Ambulanz
Montag bis Donnerstag:
8 bis 15 Uhr
Freitag:
8 bis 13.30 Uhr
Sportmedizinscher Schwerpunkt
(keine Notfälle):
mittwochs nach Terminvereinbarung
Telefon: (0345) 557-5753 oder 5750
Notfälle:
rund um die Uhr für die Zentrale Notaufnahme
des Universitätsklinikums
Halle (Saale), Ernst-Grube-Str. 40
D
er gesundheitliche Nutzen sportlicher
Betätigung kann heute von
niemandem mehr ernsthaft in Frage
gestellt werden. Gerade im Hinblick auf die
progrediente Zahl von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
aber auch der Änderung der demographischen
Daten wegen wird von ärztlichen
Verbänden immer wieder darauf hingewiesen,
dass Sport eine erhebliche protektive Maßnahme
zur Vermeidung von Herz-Kreislauf-
Erkrankungen darstellt, die Schulung und Sicherung
der zunehmend älteren Bevölkerung
zur Folge hat und zu einer echten Sturzprävention
im Alter beitragen kann.
Geht man von Daten des Statistischen Bundesamtes
für das Jahr 2006 aus, dann betreiben
etwa 23 Millionen Bundesbürger regelmäßig,
das heißt mehrmals im Monat, Sport. Der
einerseits bestehenden Zufriedenheit darüber,
dass viele Bundesbürger sich regelmäßig
sportlich betätigen, steht das nicht unerhebliche
Verletzungsrisiko gegenüber. Die komplexe
Betreuung von Sportlern leistet am Universitätsklinikum
Halle (Saale) mittlerweile
hauptverantwortlich das Zentrum für Erkrankungen
der Haltungs- und Bewegungsorgane,
in welchem die Synergieeffekte zwischen
dem unfallchirurgischen und dem orthopädischen
Fachgebiet aufgehen, und für die Kinder
die Universitätsklinik und Poliklinik für Kinderchirurgie.
So bieten wir rund um die Uhr eine Betreuung
von sportverletzten Patienten, die Wochenenden
sind ausdrücklich eingeschlossen, und
durch den unfallchirurgischen Dienst, gegebenenfalls
durch den Oberarzt-Hintergrundsdienst
gesichert, an und integrieren diese in
eine nachfolgende ambulante Weiterbehandlung
über eine Unfallchirurgische Spezialambulanz.
Im Rahmen der Betreuung des Olympiastützpunktes
wie auch der Betreuung von
hochklassigen Handball-, Basketball-, Volleyballvereinen
sowie von Bereichen der Rhythmischen
Sportgymnastik und Mannschaften
im American Football, nimmt die Zahl von am
Standort Ernst-Grube-Str. behandelten verletzten
Sportlern permanent zu. Dabei sind nicht
nur die unfallbedingten Verletzungen zu behandeln,
und so werden bei Bedarf alle Fachbereiche
des Uniklinikums involviert. Ganz intensiv ist
die Zusammenarbeit mit den Kollegen der Kardiologischen
Universitätsklinik, gerade hinsichtlich
der Fragestellung kardialer Leistungsdiagnostik
gewachsen.
Trotzdem wir sämtliche Fachbereiche vorhalten,
werden immer wieder aktuelle Schwerpunkte,
die im Interesse des medizinischen Fortschritts
stehen, neu in das Gesamtkonzept integriert.
Hier ist auch die Zusammenarbeit mit den Spezialbereichen
der Niederlassungen, wie der
Sportklinik Halle, eine ungemeine Bereicherung,
um bei Themen wie der Rotationsinstabilität des
Kniegelenkes, auch in Zusammenarbeit mit der
Universitätsklinik für Radiologie, zu hochinteressanten
wissenschaftlichen Erkenntnissen und
damit veränderten Therapiemodellen zu kommen.
Gerade in Zusammenarbeit mit der Sportklinik
Halle werden Verknüpfungen zwischen
stationärem und ambulantem Bereich sichtbar.
Hier entstehen Synergieeffekte, die dem Wohl
des Patienten dienen und zu einer schnelleren
und qualitativ besseren Ergebnisgestaltung beitragen.
So wird es auch weiterhin unsere Aufgabe sein,
die Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen
und komplexen sportmedizinischen physiotherapeutischen
trainings- und bewegungswissenschaftlichen,
sozialen und psychologischen sowie
ernährungswissenschaftlichen Betreuung
zum einen für die Olympiavorbereitung der Top-
Teams aber auch im täglichen Training der am
Leistungs- und Breitensport beteiligten Sportlerinnen
und Sportler zu gewährleisten.
Diese hochgesteckten Ziele beinhalten nicht
nur die direkte Betreuung der Sportler, sondern
auch die Entwicklung von Konzepten zur Vermeidung
von Sportunfällen, die die Forschungsprojekte
zum Thema Sicherheit im Sport einschließen
sollten.
| 22

P f l e g e d i e n s t
Dipl.-GW Michael Beau
Dipl.-KS Ingrid Horn
Annett Stephan
Versorgung
zu Hause sichern
M
it dem Übergang vom stationären
in den nachstationären Bereich,
besteht vor allem für Menschen
mit einem Versorgungs- und Pflegebedarf das
Risiko einer Unterversorgung, beziehungsweise
von Lücken in der Betreuung. Der damit
häufig einhergehende „Drehtüreffekt“ – die
Wiederaufnahme in das Krankenhaus – führt
neben ökonomischen Problemen zur unnötigren
Leidbelastung der Patienten. Daher ist
ein gezieltes Entlassungsmanagement für folgende
Patientengruppen wichtig:
• Patienten mit verkürzten Liegezeiten – beispielsweise
nach minimal-invasiven Eingriffen
– und weiterem medizinisch-pflegerischen
Hilfebedarf
• Multimorbide und pflegebedürftige ältere
Patienten, die einer ständigen medizinischpflegerischen
Betreuung bedürfen.
Der Expertenstandard Entlassungsmanagement
in der Pflege (DNQP 2004) fordert, dass
„jeder Patient mit einem poststationären Pflege-
und Versorgungsbedarf, ein individuelles
Entlassungsmanagement zur Sicherung einer
kontinuierlichen und bedarfsgerechten Versorgung
erhält“. Die klinische Krankenpflege
sieht sich dabei der Aufgabe gegenüber, den
Übergang von Patienten in stationäre Einrichtungen
der Kurzzeit- und Langzeitpflegeeinrichtungen
und in den häuslichen Bereich
(ambulante Pflegedienste) zu koordinieren
und den Entlassungsprozess zwischen allen
beteiligten Berufsgruppen, den Patienten und
möglichst mit deren Angehörigen abzustimmen.
Im Vordergrund steht die Erhaltung und
Stärkung der Selbstständigkeit der Patienten
unter Einbeziehung der Angehörigen und ggf.
der Bekannten/Freunde.
Seitens des Expertenstandards Entlassungsmanagement
in der Pflege wird zur Ermittlung
eines erwartbaren poststationären Unterstützungsbedarfs
eine kriteriengeleitete
Einschätzung gefordert. Diese Risikobeurteilung
(initiales Assessment) sollte innerhalb
der ersten 24 Stunden nach der stationären
Aufnahme erfolgen. Es liegt daher nah, eine
Einschätzung im Rahmen des pflegerischen
Aufnahmenprocedere umzusetzen.
Die pflegerische Patientenaufnahme am Universitätsklinikum
Halle (Saale) beinhaltet bisher
die Dokumentation von Stammdaten,
Aufnahmestatus und Pflegeanamnese des Patienten,
wobei pflegerelevante Patientendefizite
generiert werden. Mit den so gewonnenen
Daten lässt sich anhand der erhobenen
Defizite eine Pflegeplanung umsetzen.
Die bestehende pflegerische Anamnese trifft
bisher keine Aussage zum poststationären
Unterstützungsbedarf der Patienten. Zur Erreichung
dieser Zielstellung wird daher zur Risikomessung
ein initiales Assessment mittels
Pflegeanamnese umgesetzt. Aus Gründen der
relativ einfachen Zuordenbarkeit zur bestehenden
Pflegeanamnese, Verlässlichkeit und
einfachen Handhabung wird daher das standardisierte
Instrument „BRASS-Index“ genutzt,
um Patienten zu identifizieren, die ein
erhöhtes Risiko für einen poststationären Unterstützungsbedarf
aufweisen. Der in der Patientenanamnese
erhaltenen „BRASS-Index“
gibt frühzeitig, anhand eines zu berechnenden
Punktwertes, einen Hinweis auf einen
möglichen poststationären Versorgungsbedarf.
Bei Anzeige eines „Risikopatienten“ werden
bereits in den ersten Tagen des Klinikaufenthaltes
– in Absprache mit dem ärztlichen
Dienst – erste Schritte zur Entlassungsvorbereitung
eingeleitet. Ein geschultes Team
von pflegerischen Spezialkonsilen, zu dessen
Kernaufgabe die Koordination, Kommunikation
und Beratung von pflegebedürftigen Patienten
gehören, übernimmt im Rahmen des
Expertenstandards die Aufgabe, die nachstationäre
Versorgung vorzubereiten. Die Gesamtkoordination
der erforderlichen Nachsorgeaktivitäten
erfolgt dabei in Kooperation und
Absprache mit den Berufsgruppen inner- und
außerhalb des Universitätsklinikums, den Patienten
und – wenn möglich – mit den Angehörigen.
S P E Z I A L K O N S I L E
Universitätsklinikum Halle (Saale),
Bereich der Pflegedienstdirektion:
Ernährungs- und Diabetesberatung
Stomaversorgung
Inkontinenzversorgung
Wundversorgung
Tracheostomaversorung
Überleitungspflege
Sozialdienst
K O N T A K T :
Der Kontakt kann über den behandelnden
Arzt oder die Stationsleitung hergestellt
werden.
Ausgabe 1/08
23 |

I M P R E S S U M
Herausgeber:
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Ernst-Grube-Str. 40
06097 Halle (Saale)
Redakteur:
Pressesprecher Jens Müller
Layout:
konzeptundform, Halle
Kontakt:
medialog@medizin.uni-halle.de