Der neuroophthalmologische Untersuchungsgang - Augenärzte ...

Leitsymptome
• Parallelstand: Normalbefund. Jedoch stehen auch bei supra- oder internukleären Paresen beide Augen
in Primärstellung parallel und führen keine Einstellbewegung durch
• Schielstellung: Begleitschielen: meist keine Doppelbilder, gleich grosse Einstellbewegung beider Augen
in allen Blickrichtungen. Lähmungsschielen: meist Doppelbilder, unterschiedlich grosse Einstellbewegung
beider Augen in den verschiedenen Blickrichtungen (Inkomitanz)
Bestimmung der Ruhelage geradeaus
• Maddox in 5 m (= Ruhelage für die Ferne): soll bei Rechts- (= Maddoxglas vor dem rechten Auge)
und bei Linksfixation gemessen werden.
• Eine Zyklophorie kann mittels Probierbrillengestell und Maddoxglas bestimmt werden.
• Maddox-Wing (Ruhelage für die Nähe): Bestimmung der Seiten- und Höhenabweichung sowie einer
ev. Zyklophorie möglich.
Objektive Bestimmung des Blickfelds
Die objektive Blickfeldmessung beurteilt die Beweglichkeit jedes Auges, wie sie dem Untersucher erscheint,
wenn er ein Fixationsobjekt (Bleistift, Finger) vom Patient anschauen lässt und vom Gesichtsfeldzentrum
in den 8 Hauptblickrichtungen in die Extrempositionen führt. Bei jedem Verdacht auf Einschränkung
muss unbedingt noch monokular geprüft werden. Bei leichten Paresen kann die Exkursionsfähigkeit
der Augen nur unwesentlich eingeschränkt sein !
Leitsymptome:
• Positionsdefizit eines Auges: Augenmuskelparese. Ein Auge bleibt in einer oder in mehreren Blickrichtungen
zurück, sodass eine Schielstellung resultiert. Meist (v.a. bei frischen Paresen) kommt es
dabei zur Diplopie.
• Positionsdefizit beider Augen: Konjugierte, supranukleäre Blicklähmung. Beide Augen bleiben in
einer oder mehreren Blickrichtungen zurück. Dabei kommt es oft zu einem blickparetischen Nystagmus.
Keine Diplopie, keine Einstellbewegungen.
Prüfung der Exkursionsmöglichkeit der Augen mit dem Limbustest nach Kestenbaum
Messung mittels durchsichtigem Plexiglas-Massstab mit Millimetereinteilung.
Der Patient fixiert die Pupille des Untersuchers. Gemessen
wird die jeweilige Exkursion des Patientenlimbus. Beispiel: bei Adduktion
beträgt die Verschiebung des temporalen Limbus von 1�2
etwa 9 mm.
Normwerte nach Kestenbaum: Abduktion und Adduktion je 9-10
mm, Elevation 5-7 mm, Depression 9-10 mm. Abweichungen um 1
mm und mehr sind als pathologisch zu betrachten.
14