Der neuroophthalmologische Untersuchungsgang - Augenärzte ...

• Ist der Visus zu schlecht, um Ziffern zu lesen, prüft man die Distanz, in welcher Fingerzählen (entspricht
etwa der 20/200 E-Optotype) noch möglich ist. Bei noch schlechterem Visus prüft man die
Lichtwahrnehmung und Lichtprojektion.
• Man beachtet, wie der Patient liest: bei einer Hemianopsie werden nur die Sehzeichen der intakten
GF-Hälfte gelesen, bei Zentralskotomen führt er suchende Kopfbewegungen aus.
• Bei Vorliegen eines Nystagmus - vorallem bei Kindern - ist die korrigierte binokulare Nahsehschärfe
entscheidend, ob spezielle Sehhilfen oder Schulen notwendig sind.
• Falls der monokulare Visus viel schlechter ist als der binokulare, liegt ev. ein latenter Okklusionsnystagmus
vor. Wird anstelle der Okklusion eine starke Pluslinse vorgesetzt, steigt der monokulare
Visus auf die Höhe des binokularen an.
Prüfung der Sehfunktion beim Neugeborenen und Kleinkind
Eine grobe Prüfung der Sehfunktion ist mittels visuell ausgelösten Reflexen möglich, doch sind wiederholte
Untersuchungen nötig. Ein positives Resultat ist signifikanter als mehrere negative.
• Der optokinetische Nystagmus ist bereit kurz nach der Geburt auslösbar und stellt einen guten Massstab
für grob normale Sehfunktion dar. Quantifizierung mittels Catford-Nystagmustrommel.
• Das Erscheinen des Gesichts eines Beobachters über dem Säugling löst Kopf- oder Augenbewegungen
aus. Akustisch ausgelöste Reflexe müssen jedoch dabei vermieden werden.
• Eine reflektorische Augenbewegung zum Licht oder zu hellen, farbigen Gegenständen lässt auf ein
grob intaktes Sehen schliessen. Augenblinzeln auf Belichtung ist jedoch ein subkorticaler Mechanismus
und darf nicht unbedingt mit intaktem Sehen gleichgesetzt werden.
• Folgebewegungen mit den Augen sollten ebenso wie stetige Fixation mit 3 Monaten vorhanden sein
(ev. auch schon früher).
• Die Pupillenreaktion ist beim Neugeborenen wegen Miose oft schwierig auslösbar und weniger ausgeprägt
als die Lichtreaktion beim Erwachsenen. Ein Fehlen spricht für einen schweren Defekt der
Sehfunktion infolge Läsion der Retina oder unterhalb des Geniculatums. Andererseits kann eine normale
Pupillenreaktion trotz Blindheit vorliegen bei Läsionen oberhalb des Geniculatums oder inkompletten
Läsionen der vorderen Sehbahnanteile.
• Ein Spontannystagmus ist verdächtig auf einen Defekt der Sehempfindung und erfordert eine Fundusuntersuchung
in Mydriase.
Akkommodation
Die Akkommodation wird für jedes Auge einzeln geprüft. Hierzu wird die kleinste Distanz zwischen Auge
und eine Nahsehprobe mit Visusstufe 0,6 gemessen, in welcher der Text noch scharf erscheint (Überschreiten
der Grenze "scharf/unscharf" in beiden Richtungen). Diese Distanz wird dann in Dioptrien Akkommodation
umgerechnet. Bei Presbyopen muss ev. ein Plusglas vorgesetzt werden, dessen Stärke bei
der Berechnung zu berücksichtigen ist.
Akkommodationsschwäche oder -paralyse:
• häufig nach Schädel-Hirn-Traumen oder nach neurochirurgischen Eingriffen
• Rekonvaleszenz nach schweren Allgemeinerkrankungen
• Ophthalmoplegia interna bei Oculomotoriusparese
• Myasthenia gravis, Diphtherie
• Botulismus (isolierte Akkommodationslähmung kann Erstsymptom sein)
Zur Unterscheidung, ob eine reduzierte Sehschärfe auf diskreten okulären Veränderungen beruht, oder
eine Erkrankung im Bereiche der vorderen Sehbahn vorliegt, dienen folgende Tests:
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