Der neuroophthalmologische Untersuchungsgang - Augenärzte ...

Pathologischer Ausfall bei:
• Opticusaffektionen
• einseitige Retinaerkrankung mit ausgedehnter, massiver Schädigung (z.B. Amotio, Zentralarterienverschluss)
Normaler Ausfall bei Stauungspapille, Katarakt oder Amblyopie
Schwierigkeiten der Beurteilung:
• Anisokorie infolge einseitiger Efferenzstörung. Verwendung eines zusätzlichen schwachen Lichts,
sodass beide Pupillen eben noch erkennbar sind. Bei normaler Durchführung des Tests wird nur die
Reaktion der efferent normalen Pupille beobachtet. Geeignet z.B. bei einseitiger Oculomotoriusschädigung.
• Bei beidseitigem Efferenzdefekt ist eine Beurteilung der Afferenz logischerweise nicht möglich.
• Einseitiges konsensuelles Defizit (5% der Normalbevölkerung). Hier wird die initiale Pupillenkonstriktion
nicht beachtet und nur die nachfolgende Dilatationsphase bds. verglichen.
• Hippus kann Schwankungen der Basislinie der Pupillenreaktion bewirken. Genügend lange beobachten.
• Bei ängstlichen Personen kann die Lichtreaktion anfänglich durch die bds. leichte Mydriase blockiert
sein. Löst sich nach Gespräch und Beruhigung des Patienten oder nach mehrmaligem intensivem Belichten.
• Photophobie kann via psychische Erregung bei Belichtung zur Mydriase führen.
d) Beurteilung einer Anisokorie:
20% der Normalbevölkerung zeigen eine leichte (bis 0,5 mm), klinisch erkennbare Anisokorie. Bei jeder
Anisokorie muss deren Verhalten unter verschiedenen Beleuchtungsbedingungen geprüft werden:
Anisokorie im Dunkeln und Hellen gleich Anisokoria simplex
Anisokorie im Dunkeln ausgeprägter Horner
Anisokorie im Hellen ausgeprägter Oculomotoriusparese
Adie
Mydriaticum
Irisdefekt (Sphincter)
Sonstige Pupillenveränderungen:
• Häufigste Ursachen weiter und kaum reagierender Pupillen: Applikation eines Mydriaticums, Kontakt
mit Tollkirsche, Engelstrompete o.ä., Reisepflaster mit Scopolamin !
• Ptose und weite Pupille: Oculomotoriusparese
• Ptose und enge Pupille: Horner-Syndrom
• Eine weite Pupille kann auch ein Hinweis auf ein epi- oder subdurales Hämatom sein. Auf Veränderungen
der Bewusstseinslage achten ! Applikation eines Mydriaticums zur Fundusbeurteilung ist in
solchen Fällen ein Kunstfehler !
e) Naheinstellungsmiose
Pupillen, die nicht prompt und seitengleich auf Belichtung reagieren, werden auf die Naheinstellungsreaktion
geprüft. Dazu schaut der Patient seinen eigenen Finger an, den der Untersucher aus der Ferne gegen
die Nase des Probanden führt und ihn unter leichtem Pressen des Fingers zur genauen Fixation auffordert.
Bei einem grösseren Defekt im afferenten Schenkel ist die Naheinstellungsmiose besser als die
Lichtreaktion.
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