Der neuroophthalmologische Untersuchungsgang - Augenärzte ...

• Beidseitige Sakkadierung oder Verminderung der Folgebewegungen
a) Eine beidseitige Sakkadierung in der Horizontalebene findet sich auch nach Sedativa, Benommenheit,
Parkinsonismus und der progressiven supranukleären Augenmuskellähmung.
b) Ein Ausfall der Folgebewegungen nach links und rechts kombiniert mit einem zusätzlichen
Blickrichtungsnystagmus und einer bds. Abschwächung oder Aufhebung der optokinetischen
Antwort finden sich bei Schädigung des Cerebellums und/oder der pontinen Kleinhirnbahnen.
Optokinetischer Nystagmus OKN)
Die Prüfung erfolgt durch langsame Rotation einer Streifentrommel (optimale Drehgeschwindigkeit
ca. 60° pro sec) oder mittels eines Streifenmusters aus Stoff, das vor dem Patienten hin und her bewegt
wird. Ein Nystagmus ist auch durch das Drehen eines Handspiegels, durch den der Patient seine Umgebung
betrachtet, auslösbar (sog. Spiegel-Raumbewegungen).
Leitsymptome:
• Einseitige Verminderung des horizontalen OKN
a) Parietallappenläsionen: OKN beim Führen der Streifen zur Seite der Läsion hin nicht auslösbar,
wohl aber beim Führen der Streifen von der Läsion weg (ipsilateraler Ausfall der langsamen
Folgebewegungen). Bei rein okzipitalen oder rein temporalen Läsionen ist der OKN jedoch
immer intakt ! Ausserdem besteht eine kontralaterale homonyme Hemianopsie.
b) Frontallappenläsion: OKN beim Führen der Streifen zur gesunden Seite hin auslösbar, nicht
jedoch bei Führen der Streifen zur Seite der Läsion hin (Ausfall der kontralateralen raschen
Sakkaden), wo eine tonische Deviation zur lädierten Seite hin auftritt. Die Störung ist nur vorübergehender
Natur und wird gewöhnlich rasch von zentralen Mechanismen kompensiert.
c) Läsion des Kleinhirn-Flocculus: OKN beim Führen der Streifen zur Seite der Läsion hin nicht
auslösbar, wohl aber beim Führen der Streifen von der Läsion weg (ipsilateraler Ausfall der
langsamen Folgebewegungen)
d) Hirnstammläsion: OKN beim Führen der Streifen zur Seite der Läsion hin nicht auslösbar,
wohl aber beim Führen der Streifen von der Läsion weg (ipsilateraler Ausfall der langsamen
Folgebewegungen), meist zusammen mit einem Blickrichtungsnystagmus und/oder einer supranukleären
Blickparese.
• Beidseitige Verminderung des horizontalen OKN
• Läsion im Bereich des Cerebellums und/oder der pontinen Kleinhirnbahnen.
• Verminderung oder Ausfall des vertikalen OKN
• Parinaud Syndrom
• Parkinsonismus
• Dissoziation des OKN an beiden Augen
• internukleäre Ophthalmoplegie
• Inversion des OKN
• kongenitaler Fixationsnystagmus
• Abnorm rasche Ermüdbarkeit des OKN
• Myasthenia gravis
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