juristische Person Erklärung
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Zusätzliche Erklärungzur Identifizierung von <strong>juristische</strong>n <strong>Person</strong>en / <strong>Person</strong>engesellschaftennach dem GeldwäschegesetzIst Versicherungsnehmer eine rechtsfähige Stiftung oder eine sonstige Rechtsgestaltung, mit der treuhänderischVermögen verwaltet oder verteilt oder die Verwaltung oder Verteilung durch Dritte beauftragt wird, oder einediesen vergleichbare Rechtsform?nein jaSoweit die vorstehende Frage mit „ja“ beantwortet wurde: Kontrolliert eine natürliche <strong>Person</strong> 25 Prozent oder mehr desVermögens, ist eine natürliche <strong>Person</strong> als Begünstigte von 25 Prozent oder mehr des verwalteten Vermögens bestimmtoder gibt es eine Gruppe von natürlichen <strong>Person</strong>en, zu deren Gunsten das Vermögen hauptsächlich verwaltet oderverteilt werden soll?nein ja , welche (Name, Vorname, Anschrift)_____________________________________________________________________________________________________Ergeben sich im Laufe der Geschäftsbeziehung Änderungen hinsichtlich der vorstehenden Informationen ist der Versicherungsnehmergemäß Geldwäsche-Gesetz verpflichtet, diese Änderungen unverzüglich anzuzeigen.Eine Zweitschrift dieser Erklärung ist dem Anfrage-/Antragsteller/Versicherungsnehmers nach der Unterzeichnung auszuhändigen.Ort und DatumUnterschrift des Anfrage-/Antragsteller/Versicherungsnehmer oderAbtretungs-/Pfandgläubigers mit FirmenstempelUnterschrift des VermittlersName des Vermittlers (in Druckbuchstaben)Stand: 12.2012Vorsorge Lebensversicherung AG | Rather Straße 110a | D-40476 Düsseldorf | T (02 11) 21 022 - 95 00 | info@vorsorge-leben.de | www.vorsorge-leben.deSeite 2 von 2
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