FOS OP-Anleitung (PDF 1.0 MB) - KLS Martin

Fußchirurgie
Vor- & Rückfuss-System
OPERATIONSANLEITUNG NACH DR. MED. J. HENSEL

Klinische Beispiele
Ausgeprägte Hallux-Valgus-Fehlbildung mit
ständigen Belastungs- und Ruheschmerzen
Der operativen Korrektur der Hallux-Valgus-Fehlstellung
des Vorfußes vorausgehend erfolgt die individuelle
Planung anhand von Röntgenaufnahmen
mit Bestimmung des Intermetatarsalwinkels I/II,
der Basis des Resektionskeils für die valgisierende
Osteotomie des Os metatarsale I und der Winkelstellung
der Gelenkflächen des Großzehengrundgliedes.
Anlegen einer Oberschenkelblutsperre. Um den
Weichteilmantel des medialen Vorfußes zu schonen,
empfehlen wir jeweils einen separaten Zugang für
die Mobilisierung des Großzehengrundgelenkes und
die valgisierende Umstellungsosteotomie des Os
metatarsale I.
Über einen ca. 3 cm langen interdigitalen Zugang
dorsal zwischen dem Großzeh und der 2. Zehe wird
ein „lateral release“ der Kapsel des Großzehengrundgelenkes
und die Mobilisierung des Sesambeinkomplexes
durchgeführt.
Der Zugang zum Os metatarsale I erfolgt dorsomedial
nach distal bis zur Basis des Großzehengrundgelenkes
reichend. Im Fall einer erforderlichen
Arthrodese des Tarsometatarsalgelenkes I kann
der Zugang nach proximal erweitert werden.
Vorfußbelastungsaufnahme Präoperative Planung/IMA 17°
1. Valgisierende Korrekturosteotomie des Os metatarsale I und
Kompressionsosteosynthese mit der Vorfuß-Kondylenplatte (Profil: 2,5 mm)

Klinische Beispiele
Die Pseudoexostose wird reseziert und der mediale
Sesambeinkomplex mobilisiert. Im Anschluss wird
das Os metatarsale unter Schonung des Periosts bis
Unter Röntgenkontrolle wird die spätere Positionierung
der Vorfußkondylenplatte festgelegt.
Die Lasche der Platte sollte parallel zur Gelenkfläche
des proximalen Os metatarsale I ca. 1 bis
1,5 cm distal eingebracht werden. Unter Röntgenkontrolle
erfolgt nun eine 2,0-mm-Bohrung für die
Plattenlasche. Die Platte wird jetzt eingesetzt und
die Osteotomie zwischen dem proximalen Plattenloch
und dem Kompressionsplattenloch festgelegt.
Eine Markierung des Knochens ist hilfreich.
Durchführung der valgisierenden Keilresektion
mit der vorher festgelegten Basis unter Schutz
mit Hohmann-Haken mit der oszillierenden Säge.
Tip: Eine Längsmarkierung des Knochens erleichtert
die spätere korrekte Einstellung der Rotation.
Spülungen durchführen.
knapp distal des Tarsometatarsalgelenkes dargestellt.
Die Positionierung der Platte sollte medial
möglichst weit plantar erfolgen.
Entsprechend des gewünschten Korrekturwinkels
wird die Platte mit dem Biegeinstrument zwischen
dem proximalen Plattenloch und dem Kompressionsplattenloch
gebogen und das Ergebnis unter
Durchleuchtung überprüft. Auch ein Biegen der
Plattenlasche zur optimierten Anpassung der
Platte an den Knochen ist möglich. Das Einbringen
einer 2,7 mm selbstschneidenden Schraube nach
2,0-mm-Bohrung fixiert die Platte im proximalen
Fragment.
Überprüfung des Korrekturwinkels vor der Komplettierung
der Kompressionsosteosynthese.
3

Klinische Beispiele
Nach Fixierung der Platte mit einer Plattenhaltezange
oder auch ergänzend mit einem Bohrdraht
unter Beachtung der Rotation des Os metatarsale I
Unter Durchleuchtung kann jetzt das Korrekturergebnis
geprüft werden. Die Osteosynthese wird
durch Besetzen der verbliebenen Plattenlöcher
komplettiert.
Anmerkung: Sollte die Kompressionsschraube
ungenügend Halt finden, kann alternativ auch
eine interfragmentäre Kompression über die
Platte durchgeführt werden.
wird das Kompressionsloch besetzt und der Osteotomiespalt
unter Kompression gebracht.

Klinische Beispiele
Alternative:
Kompression mittels interfragmentärer Kompressionsschraube
Nach Spülungen und Blutstillung Durchführung der
medialen Kapselplastik des Großzehengrundgelenkes.
Abschließend erfolgt die Einlage einer Redondrainage
und der schichtweise Wundverschluss.
Nachbehandlung:
Es bleibt dem Operateur überlassen, ob für einige
Tage eine Unterschenkelliegegipsschale bis zur
Stabilisierung der Wundverhältnisse und bis zum
Abschwellen der Weichteile angelegt wird.
Die valgisierende Umstellungsosteotomie des Os
metatarsale I mittels Keilexzision führt zu einer
dezenten Verkürzung des I. Strahls mit Entspannung
der Weichteilstrukturen und nicht zu einer
Verlängerung wie z.B. bei der „Opening Wedge
Technik“.
Die Positionierung und proximale Fixierung der
Platte wird durch die Plattenlasche erheblich
erleichtert.
Das Prinzip der Kompressionsosteosynthese
ermöglicht die primäre Knochenheilung.
Das Design der Platte ermöglicht alternativ eine
Kompression über das Kompressionsplattenloch
oder Einbringen einer interfragmentären Kompressionsschraube.
Durch Verwendung der selbstschneidenden Titanschrauben
erübrigt sich das Gewindeschneiden
und Operationszeit wird eingespart.
Die Osteosynthese ist übungsstabil und im Vorfußentlastungsschuh
oder Hallux-Valgus-Schuh
belastungsstabil. Dieser sollte für die Dauer von
6 Wochen gtragen werden. Alternativ ist nach
Anpassen einer othopädischen Schuheinlage die
volle Belastung im Konfektionsschuh möglich.
Frühzeitig sollte mit aktiv-assistierter und verzögert
mit gestaffelter passiver Krankengymnastik begonnen
werden, um einer erneuten Valgisierung des
Großzehengrundgelenkes mit Fixierung entgegenzuwirken
und seine Beweglichkeit zu verbessern.
Nach Abschluss der Wundheilung ist diesbezüglich
auch das Tragen einer Hallux-Valgus-Nachtschiene
für 3 Monate hilfreich.
Vorteile der Kompressionsosteosynthese mit der Vorfuß-Kondylenplatte
2,5 mm des Os metatarsale I
•
•
•
•
•
•
•
Die Stabilität der Osteosynthese erlaubt eine
volle Belastung im Vorfußentlastungsschuh oder
Hallux-Valgus-Schuh; nach Anpassung einer
orthopädischen Schuheinlage ist eine volle
Belastung im Konfektionsschuh ab der 5. Woche
möglich.
Die Materialeigenschaften der Titanplatte
erlauben den Verbleib des Implantates.
5

Klinische Beispiele
Massive Beschwerden bei ausgeprägtem
Senk-Spreizfuß
Hypermobilität im Tarsometatarsalgelenk I
Zugang erfolgt ebenso wie bei Beispiel 1. Die Inzision
wird allerdings etwas weiter proximal ausgelegt
und schließt den Gelenkbereich des Tarsometatarsalgelenkes
mit ein.
Vorfußbelastungsaufnahme Präoperative Planung/IMA 20°
2. Valgisierende Resektionsarthrodese Tarsometatarsalgelenk I und
Kompressionsosteosynthese mit der Vorfuß-Kondylenplatte (Profil: 2,5 mm)
Unter Röntgenkontrolle wird die spätere Positionierung
der Vorfußkondylenplatte festgelegt.
Die Lasche der Platte sollte parallel zur Osteotomiefläche
mittig in das Os cuneiforme eingebracht
werden. Unter Röntgenkontrolle erfolgt nun eine
2-mm-Bohrung für die Plattenlasche.
Nach Beseitigung der Pseudexostose wird der
proximale Gelenkanteil der Metatarsale I keilförmig
entfernt und die Gelenkfläche des Os cuneiforme
reseziert.
Nach Fixierung der Platte mit einer Plattenhaltezange
unter Beachtung der Rotation des Os metatarsale
I wird das erste Kompressionsloch, welches
parallel zur Metatarsale 1 liegt, besetzt und somit
der Osteotomiespalt unter Kompression gebracht.

Klinische Beispiele
Postoperatives Ergebnis
Der Wundschluss sowie die Nachbehandlung
erfolgen wie im Beispiel 1.
Auch bei der Resektionsarthrodese ist bei ungenügendem
Halt der Kompressionsschraube alternativ
eine interfragmentäre Kompression über die Platte
möglich.
Ausgeprägter Senk-Spreizfuß
Hypermobilität im Tarsometatarsalgelenk I
Vorfußbelastungsaufnahme
7

Klinische Beispiele
Darstellung Tarsometatarsalgelenk I Valgisierende Keilresektion Basis MFK I
Situs vor der Kompressionsosteosynthese Fixierung der Platte zur Kompressionsosteosynthese
Postoperatives Ergebnis

Klinische Beispiele
Postoperatives Ergebnis
3. Literatur
Marcinko D.E.:
Hallux valgus: Morphologie, Klinik, Operative Therapie.
Ullstein, Mosby, 1994. ISBN 3-86126-058-1
Engelhardt P.:
Orthopädische Fußchirurgie: Manual für Klinik und Praxis.
Steinkopff Darmstadt, 2001. ISBN 3-7985-1175-6
Rüedi T.P., Murphy W.M.:
AO Principles of Fracture Management.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New York, 2000.
ISBN 3-13-117441-2
Bauer R., Kerschbaumer F., Poisel S.:
Orthopädische Operationslehre:
Becken und untere Extremität Teil 2.
Thieme 1995. ISBN 3-13-796901-8
9

FOS Schrauben Vorfuß
Schraube, Vorfuß
selbstschneidend
Ø 2,7 mm
Länge
8 mm 26-901-08
10 mm 26-901-10
12 mm 26-901-12
14 mm 26-901-14
16 mm 26-901-16
18 mm 26-901-18
20 mm 26-901-20
22 mm 26-901-22
24 mm 26-901-24
26 mm 26-901-26
28 mm 26-901-28
30 mm 26-901-30
32 mm 26-901-32
34 mm 26-901-34
36 mm 26-901-36
38 mm 26-901-38
40 mm 26-901-40
42 mm 26-901-42
44 mm 26-901-44
46 mm 26-901-46
48 mm 26-901-48
50 mm 26-901-50
Unterlegscheiben 26-901-00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5

FOS Platten Vorfuß
2,0 mm
1 ⁄1
26-910-06 1 26-910-20
5
1 26-910-30
5
1 26-910-40
5
1 26-910-41
5
2,5 mm
1 ⁄1
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10
1 2
3 4 8
26-910-10 1 5 26-910-11 1 5
26-910-12 1 5 26-910-13
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10
AI
5
5
10
10
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10
1 26-910-50 5
1 26-910-51
5
1 2
3 4 8
AI
5
5
1
10
10
5
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10
1
11
5
1 2
3 4 8
AI
5
5
10
10

Gebrüder Martin GmbH & Co. KG
Ludwigstaler Str. 132 · D-78532 Tuttlingen
Postfach 60 · D-78501 Tuttlingen
Tel. +49 7461 706-0 · Fax +49 7461 706-193
info@klsmartin.com · www.martin-med.com
10.05 . 90-280-01-04 . Printed in Germany · Copyright by Gebrüder Martin GmbH & Co. KG · Alle Rechte vorbehalten · Technische Änderungen vorbehalten
We reserve the right to make alterations · Cambios técnicos reservados · Sous réserve de modifications techniques · Ci riserviamo il diritto di modifiche tecniche