Diät-Er - hundkatzepferd

Diagnose Osteosarkom: Aufgrund schlechter Heilungschancen sowie aus ethischen und finanziellen
Gründen wird vielerorts die Euthanasie einer Therapie vorgezogen. Als Alternative zur
Euthanasie oder Gliedmaßenamputation kommt heute in bestimmten Fällen auch die Tumorresektion
mit osteosynthetischer Rekonstruktion in Betracht. Im Folgenden berichtet Dr. Tim Bonin
über den Fall eines Hundes mit fibroblastischem Osteosarkom am proximalen Humerus, bei
dem eine gliedmaßenerhaltende Operation durchgeführt wurde.
Das appendikuläre Osteosarkom
ist der häufigste Knochentumor
beim Hund. Es wird überwiegend
bei großwüchsigen Hunderassen
im fortgeschrittenen Lebensalter
gesehen und tritt
vornehmlich im metaphysären
Bereich des Radius, proximalen
Humerus und distalen Femurs auf.
Die Diagnose ergibt sich in der Regel
durch die charakteristischen röntgenologischen
Veränderungen (Abb.1). Mithilfe
einer histologischen Untersuchung wird die
Diagnose gesichert. Zumeist werden die
Patienten wegen einer akuten oder chronischen
Lahmheit vorgestellt. Manchmal liegt
eine lokale, schmerzhafte Schwellung vor.
Die Amputation galt lange Zeit als einzige
Alternative zur Euthanasie. Jedoch besteht
besonders bei großwüchsigen Hunderassen
nach der Operation die Möglichkeit
einer eingeschränkten Mobilität, sodass die
Entscheidung vom Tierhalter oftmals abgelehnt
wird. Darüber hinaus ist auch nach
Amputation eine Metastasierung des Primärtumors
möglich. Gliedmaßenerhaltende
Verfahren werden bezüglich der Überlebens­
und Rezidivrate unterschiedlich bewertet
und variieren von Monaten bis zu
Jahren. Auch hinsichtlich der Funktionalität
der betroffenen Gliedmaße werden unterschiedlichen
Untersuchungen zufolge und
in Abhängigkeit von der Lokalisation des
Tumors Ergebnisse von schlecht bis exzellent
angegeben. Bei geeigneten Patienten
stellen derartige Verfahren dennoch eine
ernstzunehmende Option zur Lebensverlängerung
und Erhalt der Lebensqualität dar.
Der Patient
In unserer Klinik wurde ein 4 Jahre alter
Hovawart mit einem Gewicht von 42 kg
vorgestellt. Vorberichtlich lag eine seit Wochen
bestehende Lahmheit der rechten
Vordergliedmaße vor. Die Druckpalpation
der Humerusmetaphyse ergab reproduzierbare
Schmerzhaftigkeit. Zudem offenbarte
sich bereits eine milde Atrophie der Oberarmmuskulatur.
Die Vordergliedmaße wurde
vollständig geröngt. Die Aufnahmen von
Schulter und Humerus zeigten deutliche
osteolytische Bereiche mit inhomogener
Knochentextur (Abb.2). Die in zwei Ebenen
angefertigten Röntgenbilder des Thorax
ließen eine Metastasierung in die Lunge
ausschließen. Die Aufnahmen erfolgten
sowohl links­ als auch rechtsanliegend im
laterolateralen und im ventrodorsalen
Strahlengang. Zur Bestimmung der lokalen
Tumorausdehnung und Absicherung der
röntgenologisch erhobenen Thoraxbefunde
haben wir zusätzlich eine Computertomografie
durchgeführt. Zur Diagnosesicherung
wurde eine Biopsie entnommen und histologisch
untersucht (Pathologisches Institut
der Tierärztlichen Hochschule Hannover).
Damit wurde die Diagnose „Osteosarkom“
verifiziert.
Patientenbetreuung
und Operationsplanung
In ausführlichen Gesprächen mit den Patientenbesitzern
wurden alle Risiken einer
operativen Vorgehensweise erörtert. Dabei
Abb. 1 Laterolateraler Strahlengang:
Osteosarkom am rechtes Femur einer 9 Jahre
alten Galgohündin. Der Röntgenbefund ist
charakteristisch. Die Kortex zeigt osteolytische,
mottenfraßähnliche Veränderungen der Metaphyse
mit einer milden periostalen Reaktion.
ist es besonders wichtig, Prognose und
Komplikationspotenzial klar aufzuzeigen,
weil eine Operation meistens keinen kurativen
sondern lebenserhaltenden Charakter
hat und der Sicherung der Lebensqualität
dient. Es wurde ein Segmentverfahren gewählt,
bei dem das Osteosarkom aus dem
proximalen Humerus resiziert und der
Oberarm mithilfe eines Fixateur externe
gesichert wird. Der chirurgisch zugefügte
ossäre Defekt sollte mit anderenorts gewonnenen
Knochensplittern und Spongiosa
aufgefüllt werden.
TIPP Lückenlose Aufklärung, gute Besitzercompliance
und eine tadellose postoperative
Betreuung senken das Frustrationsrisiko
bei Komplikationen bedeutend.
Anästhesie und
Operationstechnik
Nach der Prämedikation mit Xylazin, Ketamin,
Diazepam und Atropin erfolgte die
Inhalationsanästhesie mit einem Isofluran/
Sauerstoff­Gemisch. Der Patient wurde in
Abb. 2 Laterolateraler Strahlengang:
Osteosarkom am rechten proximalen
Humerus des Patienten. Der Tumor ist,
wie bei Osteosarkomen üblich, nicht gelenkübergreifend.
hundkatzepferd 02|11 29