PDF 3.72 MB - Schweizerische Gesellschaft für Muskelkranke (SGMK)
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| | | 50 BEITRITTSERKLäRUNGinfo 01.11// BeitrittserklärungMit dem untenstehenden Formular können Sie Informationen bestellen und sichals Mitglied anmelden. Alle Informationen zur <strong>Gesellschaft</strong> für <strong>Muskelkranke</strong>sowie ein elektronisches Anmeldeformular finden Sie auch im Internet unterwww.muskelkrank.ch.Ich möchte gerne Mitglied der <strong>Gesellschaft</strong> für <strong>Muskelkranke</strong> werden:Name, VornameStrasse, HausnummerPLZ, OrtTelefon privatE-MailGeburtsdatumIch selbst bin muskelkrank* (Jahresbeitrag CHF 35.–)DiagnoseIV-NummerIch bin Angehörige/r einer muskelkranken Person* (Jahresbeitrag CHF 35.–)Name des/der BetroffenenVerwandtschaftsverhältnisDiagnoseIch bin nicht muskelkrank* und trete der <strong>Gesellschaft</strong> für <strong>Muskelkranke</strong>als Gönnermitglied bei (Jahresbeitrag CHF 50.–)Ich möchte die <strong>Schweizerische</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für <strong>Muskelkranke</strong> <strong>SGMK</strong>unterstützen. Bitte senden Sie mir:einen Einzahlungsschein(PC-Konto 80-29554-4)Bitte richten Sie Ihre Angaben an:<strong>Schweizerische</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für <strong>Muskelkranke</strong> <strong>SGMK</strong>Kanzleistrasse 80, 8004 ZürichTelefon 044 245 80 30, Fax 044 245 80 31, info@muskelkrank.ch* Unter Muskelkrankheiten versteht man alle neuromuskulären Erkrankungen.
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