Doz. Dr. Christian Berger - "Patellofemoral Joint ... - Vinzenz Gruppe

Revisionsrate 30%

Glaube67% fehlender Glaubeam Erfolg der Methode

Indikation22 % haben keine Indikation für PFJ

Know - How16% fehlendes Know - How

Isolierte patellofemoraleArthrose• Idiopathisch• Patello - femorale Dysplasie• Instabilität• Posttraumatisch• 11- 24% der Gonarthrosen (f > m)

Patellachirurgie• Laterales Release, MPFL• Tuberositas Transfer• ACT, Trochleaplastik

McKeever 1955

Blazina 1979

Anforderungen an dasImplantat• I: anatomisch geformte Trochlea• II: asymmetrisch re/li mitlateralem Flankenschutz• III: mindestens 3-4 Größen

präoperative Diagnostik• Röntgen: ap/seitlich, Patellatangential, Ganzbein• MRT oder ASK zur Beurteilung dertibio - femoralen Kompartimente• CT: TT - TG bei Verdacht aufRotationsfehlstellung derTuberositas / Trochlea

Indikation• Schmerzsymptomatik eindeutig derpatello-femoralen Arthrosezuordenbar• Orthograde Beinachse ohne Arthrose• Fehlgeschlagene konservativeTherapie• Limitation der Alltagsaktivität•F > M• Alter um 50 a

Kontraindikationen• Höhergradige Arthrose tibio - femoral•RA, CRPS• Patella baja• ROM: 0 - 5 -100, St. p. Arthrofibrose• CM Patellae < 3°• Alter < 40a•BMI

Kontraindikationen• Höhergradige Arthrose tibio - femoral•RA, CRPS• Patella baja• ROM: 0 - 5 -100, St. p. Arthrofibrose• CM Patellae < 3°• Alter < 40a•BMI

OP-Technik• Arthrotomie medio-parapatellär• Inspektion tibio - femoral• Probeschablone• Anteriore Resektion (cave Rotation)• Präparation desImplantatbettes/Patellaersatz•Probelauf• Ggf. Kombination mit lateralem Release/Tuberositas - transfer bei Instabilität

Postoperative MOB• UASK für 3 Wochen• Keine tiefe Hocke, knieendeTätigkeit für 6 Wochen• Thromboseprophylaxe ?

Postoperative Probleme• Schmerz (Malrotation,Impingement)• Rezidivierender Erguss (cave: ab90° Flexion Kontakt Patella mitKnorpel)

LiteraturAutor Jahr N = NU Alter w/M Outcome % TYPArciero 1998 28 5,3 62 15/7 36/36/28 RichardsKrajca 1996 25 5,8 64 11/2 75/12,5/12,5 BechtolTauro 2001 59 7,5 65 49/10 45/0/55 LubinusSmith 2002 34 4,1 72 79/0/21 LubinusKoijman 2003 51 17 50 24/27 85/0/15 RichardsMerchant 2004 15 3,8 49 13/2 93/0/7 LCSCartier 2005 108 10 60 41/9 77/14/9 RichardsSisto 2006 22 16 57 16/6 72/0/28 CustomAckroyd 2007 85 5,2 68 75/10 78/0/22 Avon

PFJ seit 5a• 12 Patienten (7f, 5m, 58 a, Range36 - 84a) = 1‰• PFJ (LCS, PFC - Sigma, Zimmer)• Kein Patella – Ersatz• KSS.: 9 sehr gut, 3 gut

84 a, Patient mit bds.Aneurysma A. Poplitea 3cm

84 a, Patient mit bds.Aneurysma A. Poplitea 3cm

PFJ seit 5a• 1 Patient mit rez. Erguss (6 Mo)• 1 x ASK wegen Hoffa - Synovitis

Konversion K-TEP• Klinische Ergebnisse äquivalentzu primärer K-TEP (van Jonbergen, Acta2009, 13 Pat.)• Erhhöhte Rate an MUA: Lonner, JBJSAm, 2006, 6%• Technisch einfach

Take Home• Strenge Indikationsstellung• Fehlendes ACL keine KI• Lockerung + Abrieb kein Thema• Progression der tib/fem.Arthrose• Wenn Patella - ersatz aufModularität der Systeme achten

Indikation √Know - How √

Glaube