Der sekundäre Patellaersatz - Vinzenz Gruppe

sekundärer Patellaersatz• Indikation?• outcome?

Gestione Forestale Sostenibile (Sustainable(Forest Management) !!!

anterior knee pain- patelläre Hyperpression

anterior knee pain- fat pat impingement

anterior knee pain- „Chondropathie“- maltracking der Patella- Subluxation / Luxation- Patella alta / baja- Verschiebung derjoint line- patelläre Hyperpression- fat pat impingement

DiagnostikAusschluß extrapatellärer Pathologien!• Klinik• Beinachse•Q-Winkel• Tracking, Mobilität, Stabilität• Rotationsanalyse UE

Diagnostik• Röntgen• ap + seitlich• Ganzbeinstandaufnahme• Patella tangential (Anspannung)• Rotationsanalyse• CT – Rotationsanalyse• Szinti („hot patella“)

„hot patella“Korrelation zwischenAktivitätsanreicherungund „anterior knee pain“Ahmad et al., 2009ev. Entscheidungshilfe für sek. Patellaimplantation

Literaturhöheres Revisionsrisiko bei TEPohne primären Patellaersatz6,5% P- vs 2,3% P+Nizard et al, 2003

Bereitschaft zur RevisionTEPohne Patellamit Patella

Bereitschaft zur RevisionTEPohne Patella„anterior knee pain“mit Patella„anterior knee pain“

Bereitschaft zur RevisionTEPohne Patellamit Patella„anterior knee pain“„anterior knee pain“sekundärePatellaimplantation

Bereitschaft zur RevisionTEPohne Patella„anterior knee pain“mit Patella„anterior knee pain“sekundäre???Patellaimplantation

Review-Studiensek. Patellaersatz – HäufigkeitØ 6,5% - Nizard et al, 2005Ø 8,7% - Parzivi et al, 20050-13% - Pakos, 2005

Eigene Daten1’08 – 12‘09sek. Patellaersatz in3,3%

Eigene Daten1’08 – 12‘09sek. Patellaersatz in3,3%-NexGen- Emotion- Vanguard-LCS- Scorpio- andere

Eigene Daten4003002001000NexGen Emotion Vanguard LCS Scorpio

Eigene Daten4003002001000NexGen Emotion Vanguard LCS Scorpio

Eigene Daten4001,0%3002001000NexGen Emotion Vanguard LCS Scorpio

Eigene Daten4001,0%30020010011,5%0NexGen Emotion Vanguard LCS Scorpio

LiteraturLygre et al, 2010„Differences (pain, knee function) betweenbrands investigated were small and theywere assumed to be of minor importance“AGC Genesis I LCS NexGen

Sekundärer PatellaersatzWaters and Bentley, 2003514 PFC40 lost231 P-243 P+- Knee Score +=-Function Scoresubj. Beurteilung=+

Sekundärer PatellaersatzWaters and Bentley, 2003514 PFC40 lost231 P-25.1%ant. knee pain243 P+5.3%

Sekundärer PatellaersatzWaters and Bentley, 2003514 PFC40 lost231 P-25.1%ant. knee pain243 P+5.3%11 P+

Sekundärer PatellaersatzWaters and Bentley, 2003514 PFC40 lost231 P-25.1%ant. knee pain243 P+5.3%11 P+1 10idem besser

Sekundärer PatellaersatzBarack et al, 1997118 MG-II60 P-===KSSFunctionPain58 P+==== subj. Beurteilung =

Sekundärer PatellaersatzBarack et al, 1997118 MG-II60 P-13%ant. knee pain58 P+7%

Sekundärer PatellaersatzBarack et al, 1997118 MG-II60 P-13%ant. knee pain58 P+7%6 P+

Sekundärer PatellaersatzBarack et al, 1997118 MG-II60 P-13%ant. knee pain58 P+7%6 P+2 4idem besser

Sekundärer PatellaersatzMouneke et al, 2003623 P-20 P+44,4% 55,6%„someimprovement“„no change ordeterioration“

Sekundärer PatellaersatzMouneke et al, 2003623 P-20 P+6 complications-fracture- instability- ROM44,4% 55,6%„someimprovement“„no change ordeterioration“

Sekundärer PatellaersatzMockford and Beverland, 20052950 LCS, NU 10 a13 x sek. Patellaersatz4x leichte Beschwerdebesserung„the success rate of secondarypatellar resurfacing is poor“

Sekundärer PatellaersatzMaheswari et al, 2009- hohe Komplikationsrate- Risiko eines Schmerzrezidivs- schlechtes patellar tracking- inkongruentes Design- Malalignement von Femur/Tib

Sekundärer PatellaersatzKarnezis et al, 2003je länger der anterior knee pain,desto schlechter dasRevisionsergebnis

Sekundärer PatellaersatzHelmy et al 2005, (Review-Analyse)„Secondary patellar resurfacing forongoing patellar pain providesinferior results for the majorityof patients“

Conclusio- Ausschluß bzw. Berücksichtigungaller extrapatellärer Pathologien- korrekte biomechanische Diagnostik- ev. Szinti („hot patella“)- Abwarten der Re-Modeling-Phase,dann aber rasche Entscheidung- Entscheidung im Einzelfall