Vorträge - Dgrh-Kongress

Thema: Infektarthritiden und Reisemedizin
20.01
Virale Arthritiden: Klinik und Differenzialdiagnostik
Krause A. 1
(1) Immanuel Krankenhaus Berlin - Rheumaklinik Berlin Wannsee, Klinik f. Innere Medizin; Abt.
Rheumatologie und klinische Immunologie, Berlin
Virale Arthritiden bekommen durch die zunehmende Verbreitung der Vektoren (Tourismus, Klimawandel)
eine immer größere Bedeutung ("emerging diseases"). Neben den lange bekannten rheumatischen
Manifestationen, die durch Infektionen mit Parvovirus B19, Röteln-Virus oder im Rahmen von Hepatitis B,
Hepatitis C oder AIDS auftreten können, muss nun auch in unseren Breiten mit Sindbis-Virus-Infektionen
und Chikungunya-Fieber gerechnet werden.
Virale Arthritiden präsentieren sich meist als akut auftretende, selbstlimitierende und nicht-destruierend
verlaufende Polyarthritiden, oftmals begleitet von Hautausschlag und Fieber. Sie sind in der Regel mit nichtsteroidalen
Antirheumatika gut symptomatisch behandelbar. Bei insgesamt guter Prognose sind jedoch auch
chronische Verläufe (z.B. bei Frauen mit Parvovirus B19-assoziierter Arthritis) oder sehr selten auch
schwere Krankheitsbilder mit letalem Verlauf (z. B. Chikungunya-Fieber) beschrieben worden.
Die Labordiagnostik der Virus-induzierten Arthritiden umfasst den Nachweis spezifischer, gegen den Erreger
gerichteter Antikörper der IgG- und IgM-Klassen, sollte aber aufgrund des meist benignen Verlaufs stets nur
gezielt und unter individueller Abwägung des diagnostischen Nutzens durchgeführt werden. In Einzelfällen
erlaubt die Nukleinsäure-Amplifikationstechnik den direkten Virusnachweis. Diagnostisch verwirrend ist
gelegentlich der meist passagere und niedrig-titrige Nachweis verschiedener Autoantikörper einschließlich
IgM-Rheumafaktoren, ANA und, sehr selten, auch ACPA. Bei polyartikulärem Befallsmuster besteht dann die
Gefahr, fälschlich eine rheumatoide Arthritis oder Kollagenose zu diagnostizieren. Bei Befall von 4 oder mehr
kleinen Gelenken, Nachweis von Rheumafaktoren und BSG-Beschleunigung wären auch die neuen RA-
Klassifikationskriterien erfüllt. Bei jeder akut aufgetretenen Polyarthritis sollte daher differentialdiagnostisch
auch an eine virale Arthritis gedacht werden.