Vorträge - Dgrh-Kongress

Thema: Infektarthritiden und Reisemedizin
20.02
Rheumatologische Aspekte in der Tropen- und Reisemedizin
Loescher T. 1
(1) LMU Abt. Infektions- u. Tropenmedizin, Muenchen
Reaktive Arthritiden sind häufig bei Tropenrückkehrern und vor allem Folge bakterieller oder parasitärer
Enteritiden. Neben Monarthritis (bes. Knie) oder asymmetrischer Oligoarthritis können verschiedene
extraartikuläre Manifestationen auftreten (Reiter Syndrom). Die Symptome können monatelang anhalten
oder rezidivieren, klingen aber meist vollständig ab. Die Therapie ist symptomatisch (NSAID, in schweren
Fällen auch Sulfasalazin oder Methotrexat). Dengue-Fieber und einige andere Arbovirusinfektionen gehen
mit ausgeprägten Myalgien und Arthralgien einher. Insbesondere bei Chikungunya-Fieber und Ross-Fieber-
Fieber können schwere Polyarthritiden auftreten, die nach dem Abklingen der akuten fieberhaften
Erkrankung zum Teil über Monate persistieren.
Bei Rheumapatienten ist eine Vielzahl immunmodulatorischer Therapien zu berücksichtigen, die zu einer
erhöhten Empfänglichkeit für bestimmte Infektionen führen und die Verträglichkeit und Wirksamkeit von
Impfungen beeinflussen können.
Abhängig vom Ausmass der Immunsuppression sind bei zahlreichen Reise-assoziierten Infektionen
schwerere Verläufe (zB Tb, Malaria, Typhus, Shigellosen, Salmonellosen, Amöbiasis, Systemmykosen)
möglich sowie die Begünstigung opportunistischer Infektionen (zB CMV, PcP, Leishmaniosen,
Toxoplasmose, Kryptosporidiose, Cyclosporiasis, HSV, VZV, Acantamoeba-Enzephalitis).
Bei immunsupressiver bzw. immunmodulatorischer Therapie sind Impfungen mit Lebendimpfstoffen
kontraindiziert. Sie sollten daher rechtzeitig vor oder mindestens 3 Monate nach Absetzen der Therapie
erfolgen. Die aktuellen Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) zu Impfungen bei Patienten
mit Immundefizienz sind zu beachten (www.rki.de). Totimpfstoffe sind i.d.R. unbedenklich; es ist jedoch mit
einer verminderten Immunantwort zu rechnen. Sie sollten daher am besten vor einer geplanten Therapie
gegeben werden. Ansonsten ist eine Kontrolle des Impferfolges (Antikörperbestimmung) angezeigt, ggf. mit
erneuter Impfung - bevorzugt nach Absetzen bzw. Dosisreduktion/Remission.
Schliesslich sind bei der reisemedizinischen Beratung mögliche Medikamenten-Interaktionen zu
berücksichtigen. Diese betreffen vor allem die Malaria-Chemoprophylaxe (ggf. Immunsuppressiva-
Spiegelbestimmungen).