Frei von Tabak - Bundesärztekammer

Frei von Tabak: Raucherberatung und Rauchertherapie in der Arztpraxis
Messung der Nikotin-Abhängigkeit In der Praxis kann die Stärke der Nikotinabhängigkeit mit dem
Fragebogen nach Fagerström 4 abgeschätzt werden (siehe
S. 42). Indirekte Hinweise für den Grad der Abhängigkeit geben
Nikotinabhängigkeit ist
vergleichbar mit Abhängigkeit von
Heroin
Nikotin: Pharmakokinetik und
-dynamik
auch das CO in der Ausatmungsluft oder das CO-Hämoglobin.
Nikotinabhängigkeit weist pharmakologisch und
verhaltensmäßig viele Gemeinsamkeiten mit Alkohol-, Heroin-
und Kokainabhängigkeit auf: 1,2 rasche Entwicklung körperlicher
Abhängigkeit mit Toleranz, Dosissteigerung, Entzugssyndrom
und ähnlich hohe Rückfallrate nach Aufhören. 5
Nach Inhalation erreicht Nikotin innerhalb wenigen Sekunden
das Gehirn. Die subjektive Nikotinwirkung kann also praktisch
sofort nach einem Zug verspürt werden. Sie fällt rasch wieder ab
wegen Redistribution und Toleranzzunahme, was zu erneuter
oder verstärkter Inhalation führt und daraus sehr oft zu einer
intensiven Selbstmedikation mit der psychoaktiven Substanz
Nikotin (rund 400 Einzeldosen pro Tag oder 70.000 pro Jahr bei
20 Zigaretten). 2
Bei regelmäßigem Rauchen akkumuliert das Nikotin. Der
regelmäßige Raucher ist damit den Nikotineffekten 24 Std. pro
Tag ausgesetzt.
Wie wirkt Nikotin? Nikotin wirkt via spezifische Rezeptoren im ZNS (Kortex und
tiefere Hirnregionen), in den autonomen Ganglien und in den
Nebennieren (Mark und Rinde). Beeinflusst werden
insbesondere:
### endokrine und neuroendokrine Systeme:
Katecholamine, Dopamin, Serotonin, Vasopressin, ACTH
und STH
### Herz und Kreislauf: Anstieg von Herzfrequenz und
Blutdruck mit dadurch erhöhtem myokardialem
Sauerstoffbedarf, erhöhte Gerinnungsneigung
### Stoffwechsel: Freisetzung freier Fettsäuren, erniedrigte
HDL- und erhöhte VLDL-Lipoproteine, vermehrt atherogenes
Lipidprofil. 6 Steigerung der Thermogenese,
Appetithemmung. 1,2
### Psyche: Anxiolyse, Leistungsstimulation,
Stimmungsbeeinflussung und Appetithemmung /
Behandlung der
Nikotinabhängigkeit
Literatur
1. US Surgeon General 1988
2. Benowitz 1988
3. US Surgeon General 1987
4. Fagerström 1978
5. Hunt 1971
6. Pomerleau 1988
7. Schwartz 1987
Gewichtskontrolle.
Hohe Rückfallneigung und Entzugssymptome erfordern
verhaltensgerichtete Beratung, allein oder mit zusätzlicher
pharmakologischer Unterstützung
(v. a. Nikotinsubstitution), wobei
Mehrkomponenteninterventionen erfolgreicher sind (z. B.
Selbstbelohnung, Gruppenunterstützung). Nikotinsubstitution
erleichtert die Entzugsphase und kann auch den Langzeiterfolg
positiv beeinflussen. Langzeitaufhörraten bei
Intensivprogrammen um
40 %, in der Arztpraxis bis 27 %. 1,7